微生物檢驗對臨床合理用藥及醫院感染發生率的影響分析

代良純

微生物檢驗在臨床上作為一種常用的手段,主要是檢驗人員分離患者標本,對微生物進行培養,并實施鑒定,最后對藥物敏感性試驗進行開展,以對結果實施預防和解釋,對耐藥趨勢進行預測,對臨床護理用藥進行指導和鑒定。微生物檢驗在我國即使較晚起步,然而微生物檢驗也廣泛應用于感染性疾病病原學診斷中,以便實施針對性治療,因此,在醫院感染中開展微生物檢驗可獲得較高的控制價值。本次研究主要對微生物檢驗的開展價值進行評價,評價結果進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2019年3月～2020年3月就診的600例患者作為實驗組,另選擇本院于2017年3月～2018年3月就診的600例患者作設為對照組。實驗組中男∶女為347∶253；年齡10～80歲,平均年齡(50.18±13.40)歲；住院時間4～13 d,平均住院時間(7.10±2.35)d。對照組中男∶女為350∶250；年齡12～78歲,平均年齡(51.15±13.06)歲；住院時間5～14 d,平均住院時間(7.15±2.34)d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組檢驗及臨床用藥以醫生臨床經驗為依據,未開展微生物檢驗。實驗組患者開展微生物檢驗,具體檢驗方法為：將藥敏試驗和細菌鑒定應用于患者用藥之前,對病菌進行提純,細菌鑒定主要利用隨機體外診斷試劑板(細菌測定系統)；對β-內酰胺酶(超廣譜)利用紙片擴散法(K-B法)實施確診,以此為依據實施對癥治療。

1.3 觀察指標 對兩組患者用藥合理情況、使用抗菌藥情況(抗菌藥物指征)、醫院感染情況進行統計和對比,其中用藥合理情況包括無指征用藥、預防用藥、治療用藥；而醫院感染情況則包括總感染發生情況(手術部位感染、胃腸道感染、下呼吸道感染、泌尿系統感染)和感染程度(重度感染、中度感染、輕度感染)。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用Z檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組感染情況及感染程度對比 實驗組感染發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。實驗組感染程度優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組感染情況對比［n(%)］

表2 兩組感染程度對比［n(%)］

2.2 兩組臨床用藥情況對比 實驗組抗菌藥物使用率55.00%(330/600)低于對照組的90.00%(540/600),差異具有統計學意義(χ2=184.3260,P＜0.05)。實驗組中預防用藥、治療用藥分別為35、535例；對照組中預防用藥、治療用藥分別為132、258例。實驗組用藥合理率95.00%(570/600)高于對照組的65.00%(390/600),差異具有統計學意義(χ2=168.7500,P＜0.05)。

3 討論

微生物標本呈現一定的多樣性,有的檢驗項目處理時間較長才能獲得結果,應用抗菌藥物可對醫院感染進行控制,進而保證患者生命安全,然而在近些年來臨床上使用抗菌藥物數量和種類呈現逐年持續增加的趨勢,在臨床用藥中存在大量濫用抗生素情況,對患者治療和康復造成嚴重的影響。根據世界衛生組織(WHO)規定,抗菌藥物使用率需要控制在大約30%,然而抗菌藥物使用率在我國卻高達80%,與國際用藥相比,我國抗菌藥物使用率提升明顯［1］。不合理應用抗菌藥物則會導致機體中菌群發生失衡情況,進而對二次感染進行誘發,一旦感染向呼吸道或消化道中擴散,則會導致醫院感染幾率顯著增加,奠定產生超級耐藥菌的基礎,導致患者經濟負擔和家庭負擔增加［2］。因此,在臨床上要以抗菌藥物使用的相關文件為依據,強化管理抗菌藥物,對合理用藥進行促進。在臨床治療中合理用藥的途徑為對藥物作用機理進行熟練掌握和了解,并對患者病情進行全面掌握和評估,以此為依據對藥物進行選擇,保證藥物的安全性和有效性,促進臨床效果提升［3］。導致不合理用藥的主要原因為針對性缺乏、不當的藥物治療方案、過多聯合用藥等。大量使用藥物會使患者體內毒素積累,使得不良反應增多,甚至會對患者生命安全造成威脅,大量抗生素的應用則會出現很多耐藥菌,降低患者免疫功能,導致感染發生率降低［4］。在患者住院過程中感染發生或者由于住院被傳染、出院后感染發生均歸納為醫院感染的范圍,在醫院管理中有效控制醫院感染極為關鍵,而控制因素主要為感染途徑、易感人群、傳統源,病原菌傳播途徑包括醫院環境、醫院人員、患者等,因此,在醫院管理中要從根本上控制病原菌傳播途徑,在根源上切斷感染源,降低醫院感染發生率。本次研究中發現醫院感染主要包括手術部位感染、呼吸系統、泌尿系統、胃腸道感染等,在對患者未開展微生物檢驗情況下進行抗菌藥物治療,缺乏針對性,進而無法預防醫院感染［5］。而微生物檢驗的開展,不但可將檢出致病菌的幾率提升,保證對癥治療,對用藥合理性進行提升,而且可對藥敏性信息進行獲取,對致病菌和致病菌含量(樣本)進行充分了解,以此對醫院感染進行針對性預防。但是,藥敏性試驗可將患者住院費用增加,因此,在后續工作中要詳細全面研究患者病情,防止微生物檢驗無限制使用,導致醫院壓力和患者支出提升。微生物檢驗的開展可將醫院感染發生率降低,且可促進臨床用藥合理性提升,值得注意的是,一旦患者在治療過程中呈現復雜多樣的癥狀,要開展微生物檢驗,對患者預后進行改善,針對明確病情、簡單顯著的癥狀,如果沒有必要,可不開展微生物檢驗。為保證合理用藥,在患者臨床治療時醫生在使用藥物之前,要綜合判斷和檢查患者的實際情況,以患者具體情況為依據,在治療中要對藥物進行合理選擇,確保運用較小藥物劑量,發揮較高的治療效果,合理應用醫院資源,將患者經濟負擔降低,確保患者治療的安全和健康,將患者受到藥物的影響盡量減少。在預防醫院感染的同時,必須實現合理用藥,才能保證治療效果。隨著我國微生物檢驗的不斷成熟和進步,可逐漸廣泛應用于臨床治療和診斷中,以改進臨床不合理用藥的現狀,合理配置藥品資源,將患者治療成本降低,為患者提供更為優質的醫療服務,在未來,微生物檢驗的應用前景較好,有待于提升醫生和患者的重視度,進而大范圍推廣。鄔紅雨等［6］研究結果中顯示,開展微生物檢驗的患者合理用藥率為95.65%,感染發生率僅為4.35%,而未開展微生物檢驗的患者合理用藥率為60.87%,感染發生率為39.13%,可見微生物檢驗的應用價值較高,與本次研究結果相符。

綜上所述,在醫院感染和合理臨床用藥中應用微生物檢驗可獲得滿意的效果。以微生物檢驗為依據實施用藥,可保證用藥針對性、合理性、科學化,保證臨床合理用藥、降低醫院感染率,指導臨床用藥,另外可降低感染程度,建議臨床推廣。