臨床藥師提供的藥學服務對他汀類藥物治療服務系統建設的影響研究

王慶月 杜書君

流行病學調查表明,我國大約有2億人患有高脂血癥,成人血脂異常的患病率為 18.6%［1］,在不同年齡段、不同性別人群都有表現,高脂血癥患病率會隨著年齡的增大而上升,50～69歲為其發病高峰,他汀類藥物為治療高脂血癥的一線推薦藥物［2］。在心血管內科中,根據Beers的標準,一方面由于老年群體的高脂血癥發病率較高,通常會合并其他慢性疾病且使用多藥,對藥物耐受性也較差［3］。因此,他汀類藥物聯合其他藥物治療可能會導致潛在不當用藥問題。老年患者對疾病本身缺乏了解,對他汀類藥物引起的橫紋肌溶解、肝毒性等副作用會過于擔心,會忽視對此類藥物能降低心血管事件,降脂等金標準,進而會對他汀類藥物用藥效果及依從性嚴重造成影響［4］；另一方面在三甲醫院接受治療的老年患者,醫生及輔助醫生診療技術高,藥師藥學服務到位,能對患者用藥合理性有效保障［5］。然而門診及住院患者回社區后,通常存在藥品監管漏洞,引起用藥合理性大程度下降［6］。本文旨在分析臨床藥師主導的藥學服務對他汀類藥物治療服務系統構建及評價的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019年1月～2020年1月本社區200例服用他汀類藥物治療的老年(62～88歲)患者作為研究對象,本研究獲得患者的知情同意并且支持,按隨機原則將其分為藥師干預組和對照組,每組100例。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①居住于社區的老年患者；年齡＞60歲；②患有至少1種及以上慢性病；③常規用藥≥4種(包含所有非處方藥、處方藥和保健品等)；④意識清晰,沒有語言溝通障礙；⑤服從本次研究安排。

1.2.2 排除標準 ①患有精神類疾病；②患有晚期或嚴重疾病；③拒絕參與本次研究活動。

1.3 方法 對照組通過傳統用藥護理、發放宣教手冊、電話回訪實施干預；藥師干預組在對照組基礎上結合藥師小組在臨床前行討論模式,經由本社區居委會領導精選交流及協調,每周按時由合格教師或臨床藥師構建成服務小組,為社區提供免費藥學服務和充分培訓,進而可更好完成藥品使用審評數據分析及收集；藥師需要完成用藥審查表數據收集、用藥問題分析、干預策略的制定和實施等工作,結合用藥審查結果,上門對患者進行以問題為基礎的個體化藥學宣教和服務,上門干預時長≥60 min/次。

1.4 觀察指標及判定標準 干預3個月,對比兩組干預前后DRP發生情況及藥物治療收益(安全性、有效性、經濟性、適當性)。安全性指標包括ADR、重復用藥、相互作用、PIM、其他用藥問題(藥物儲存不當、過期、不明因素用藥等)發生情況；有效性指標包括用藥依從性好、用藥信念好、用藥認知好占比以及近3個月就診率、QOL EQ-5D評分、QOL EQ-VAS評分；經濟性指標包括醫保用藥數量、用藥數量、月藥費；適當性指標包括超適應證、無適應證、劑量不當、治療不足占比。用藥認知評定標準：0～4分為差,5～18分為好；用藥信念評定標準：3～5分為好,0～2分為差；用藥依從性評定標準：評分≤13分為差,評分≥14分為好［7］。采取EQ-VAS對老年患者生存質量進行評定,總分100分,分值與生存質量呈正比［8］。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后DRP發生情況對比 干預前,兩組DRP發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后,藥師干預組DRP發生率30.0%低于對照組的70.0%,差異有統計學意義(P＜0.05)。干預后,兩組的DRP出現條目數、DRP總藥物數量、DRP處方藥數量均較干預前減少,且藥師干預組減少量更多。見表1。

2.3 兩組干預前后藥物治療收益對比 干預前,兩組ADR、重復用藥、相互作用、PIM、其他用藥問題發生率和超適應證、無適應證、劑量不當、治療不足、用藥依從性好、用藥信念好、用藥認知好的占比以及近3個月就診率、QOL EQ-5D評分、QOL EQ-VAS評分、醫保用藥數量、用藥數量、月藥費比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。干預后,藥師干預組ADR、重復用藥、相互作用、PIM、其他用藥問題發生率均低于對照組,用藥信念好、用藥認知好的占比和近3個月就診率均高于對照組,QOL EQ-VAS評分低于對照組,醫保用藥數量、用藥數量、月藥費均少于對照組,劑量不當、治療不足的占比均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組用藥依從性好、超適應證、無適應證的占比和QOL EQ-5D評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組干預前后DRP發生情況對比(n)

表2 兩組干預前后藥物治療收益對比(%,)

表2 兩組干預前后藥物治療收益對比(%,)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

經臨床藥師主導老年他汀類藥品藥學服務體系的構建與評價,有研究顯示此體系可明顯提升老年他汀類藥物患者安全性、有效性、經濟性及適應性［9］。本次研究結果顯示：干預后,藥師干預組ADR、重復用藥、相互作用、PIM、其他用藥問題發生率均低于對照組,用藥信念好、用藥認知好的占比和近3個月就診率均高于對照組,QOL EQ-VAS評分低于對照組,醫保用藥數量、用藥數量、月藥費均少于對照組,劑量不當、治療不足的占比均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組用藥依從性好、超適應證、無適應證的占比和QOL EQ-5D評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。此體系建設對藥師地位提升、公眾認可及專業水平意義重大。這種藥學服務模式,形成了醫院、老年患者和藥師在醫療隊伍中取勝的良好局面［10-12］。

需指出的是,為加強藥師隊伍構建,提高藥學服務水平以及能力,促進健康中國的建設,中國藥師協會發布了《關于藥師藥學服務能力評價標準(試行)》的通知,明確提出了藥師的基本知識、個人素養、基本技能、專業技能、專業知識以及內在動力6項指標［13］。服務模式更加注重藥師的內在驅動力和藥師專業技能,包括藥學咨詢、藥物治療管理和藥物治療評估水平,能夠為監管部門策略提供依據,協助藥品監督管理薄弱環節制定處有關法律法規［14］。此藥學服務模式有助于降低對社區老年患者的無創用藥,也為藥學服務軟件的開發提供有力支持［15］。

綜上所述,以臨床藥師為主導的藥學服務,能顯著提高老年患者用藥安全性、有效性、經濟性和適當性,臨床藥師地位得到提高以及公眾的認同。