臨床藥師提供的藥學(xué)服務(wù)對(duì)他汀類藥物治療服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)的影響研究

王慶月 杜書君

流行病學(xué)調(diào)查表明,我國大約有2億人患有高脂血癥,成人血脂異常的患病率為 18.6%［1］,在不同年齡段、不同性別人群都有表現(xiàn),高脂血癥患病率會(huì)隨著年齡的增大而上升,50～69歲為其發(fā)病高峰,他汀類藥物為治療高脂血癥的一線推薦藥物［2］。在心血管內(nèi)科中,根據(jù)Beers的標(biāo)準(zhǔn),一方面由于老年群體的高脂血癥發(fā)病率較高,通常會(huì)合并其他慢性疾病且使用多藥,對(duì)藥物耐受性也較差［3］。因此,他汀類藥物聯(lián)合其他藥物治療可能會(huì)導(dǎo)致潛在不當(dāng)用藥問題。老年患者對(duì)疾病本身缺乏了解,對(duì)他汀類藥物引起的橫紋肌溶解、肝毒性等副作用會(huì)過于擔(dān)心,會(huì)忽視對(duì)此類藥物能降低心血管事件,降脂等金標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)而會(huì)對(duì)他汀類藥物用藥效果及依從性嚴(yán)重造成影響［4］；另一方面在三甲醫(yī)院接受治療的老年患者,醫(yī)生及輔助醫(yī)生診療技術(shù)高,藥師藥學(xué)服務(wù)到位,能對(duì)患者用藥合理性有效保障［5］。然而門診及住院患者回社區(qū)后,通常存在藥品監(jiān)管漏洞,引起用藥合理性大程度下降［6］。本文旨在分析臨床藥師主導(dǎo)的藥學(xué)服務(wù)對(duì)他汀類藥物治療服務(wù)系統(tǒng)構(gòu)建及評(píng)價(jià)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019年1月～2020年1月本社區(qū)200例服用他汀類藥物治療的老年(62～88歲)患者作為研究對(duì)象,本研究獲得患者的知情同意并且支持,按隨機(jī)原則將其分為藥師干預(yù)組和對(duì)照組,每組100例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①居住于社區(qū)的老年患者；年齡＞60歲；②患有至少1種及以上慢性??；③常規(guī)用藥≥4種(包含所有非處方藥、處方藥和保健品等)；④意識(shí)清晰,沒有語言溝通障礙；⑤服從本次研究安排。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有精神類疾病；②患有晚期或嚴(yán)重疾??；③拒絕參與本次研究活動(dòng)。

1.3 方法 對(duì)照組通過傳統(tǒng)用藥護(hù)理、發(fā)放宣教手冊(cè)、電話回訪實(shí)施干預(yù)；藥師干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合藥師小組在臨床前行討論模式,經(jīng)由本社區(qū)居委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)精選交流及協(xié)調(diào),每周按時(shí)由合格教師或臨床藥師構(gòu)建成服務(wù)小組,為社區(qū)提供免費(fèi)藥學(xué)服務(wù)和充分培訓(xùn),進(jìn)而可更好完成藥品使用審評(píng)數(shù)據(jù)分析及收集；藥師需要完成用藥審查表數(shù)據(jù)收集、用藥問題分析、干預(yù)策略的制定和實(shí)施等工作,結(jié)合用藥審查結(jié)果,上門對(duì)患者進(jìn)行以問題為基礎(chǔ)的個(gè)體化藥學(xué)宣教和服務(wù),上門干預(yù)時(shí)長≥60 min/次。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 干預(yù)3個(gè)月,對(duì)比兩組干預(yù)前后DRP發(fā)生情況及藥物治療收益(安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、適當(dāng)性)。安全性指標(biāo)包括ADR、重復(fù)用藥、相互作用、PIM、其他用藥問題(藥物儲(chǔ)存不當(dāng)、過期、不明因素用藥等)發(fā)生情況；有效性指標(biāo)包括用藥依從性好、用藥信念好、用藥認(rèn)知好占比以及近3個(gè)月就診率、QOL EQ-5D評(píng)分、QOL EQ-VAS評(píng)分；經(jīng)濟(jì)性指標(biāo)包括醫(yī)保用藥數(shù)量、用藥數(shù)量、月藥費(fèi)；適當(dāng)性指標(biāo)包括超適應(yīng)證、無適應(yīng)證、劑量不當(dāng)、治療不足占比。用藥認(rèn)知評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：0～4分為差,5～18分為好；用藥信念評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：3～5分為好,0～2分為差；用藥依從性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)分≤13分為差,評(píng)分≥14分為好［7］。采取EQ-VAS對(duì)老年患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定,總分100分,分值與生存質(zhì)量呈正比［8］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后DRP發(fā)生情況對(duì)比 干預(yù)前,兩組DRP發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,藥師干預(yù)組DRP發(fā)生率30.0%低于對(duì)照組的70.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后,兩組的DRP出現(xiàn)條目數(shù)、DRP總藥物數(shù)量、DRP處方藥數(shù)量均較干預(yù)前減少,且藥師干預(yù)組減少量更多。見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后藥物治療收益對(duì)比 干預(yù)前,兩組ADR、重復(fù)用藥、相互作用、PIM、其他用藥問題發(fā)生率和超適應(yīng)證、無適應(yīng)證、劑量不當(dāng)、治療不足、用藥依從性好、用藥信念好、用藥認(rèn)知好的占比以及近3個(gè)月就診率、QOL EQ-5D評(píng)分、QOL EQ-VAS評(píng)分、醫(yī)保用藥數(shù)量、用藥數(shù)量、月藥費(fèi)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后,藥師干預(yù)組ADR、重復(fù)用藥、相互作用、PIM、其他用藥問題發(fā)生率均低于對(duì)照組,用藥信念好、用藥認(rèn)知好的占比和近3個(gè)月就診率均高于對(duì)照組,QOL EQ-VAS評(píng)分低于對(duì)照組,醫(yī)保用藥數(shù)量、用藥數(shù)量、月藥費(fèi)均少于對(duì)照組,劑量不當(dāng)、治療不足的占比均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組用藥依從性好、超適應(yīng)證、無適應(yīng)證的占比和QOL EQ-5D評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組干預(yù)前后DRP發(fā)生情況對(duì)比(n)

表2 兩組干預(yù)前后藥物治療收益對(duì)比(%,)

表2 兩組干預(yù)前后藥物治療收益對(duì)比(%,)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

經(jīng)臨床藥師主導(dǎo)老年他汀類藥品藥學(xué)服務(wù)體系的構(gòu)建與評(píng)價(jià),有研究顯示此體系可明顯提升老年他汀類藥物患者安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性及適應(yīng)性［9］。本次研究結(jié)果顯示：干預(yù)后,藥師干預(yù)組ADR、重復(fù)用藥、相互作用、PIM、其他用藥問題發(fā)生率均低于對(duì)照組,用藥信念好、用藥認(rèn)知好的占比和近3個(gè)月就診率均高于對(duì)照組,QOL EQ-VAS評(píng)分低于對(duì)照組,醫(yī)保用藥數(shù)量、用藥數(shù)量、月藥費(fèi)均少于對(duì)照組,劑量不當(dāng)、治療不足的占比均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組用藥依從性好、超適應(yīng)證、無適應(yīng)證的占比和QOL EQ-5D評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。此體系建設(shè)對(duì)藥師地位提升、公眾認(rèn)可及專業(yè)水平意義重大。這種藥學(xué)服務(wù)模式,形成了醫(yī)院、老年患者和藥師在醫(yī)療隊(duì)伍中取勝的良好局面［10-12］。

需指出的是,為加強(qiáng)藥師隊(duì)伍構(gòu)建,提高藥學(xué)服務(wù)水平以及能力,促進(jìn)健康中國的建設(shè),中國藥師協(xié)會(huì)發(fā)布了《關(guān)于藥師藥學(xué)服務(wù)能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》的通知,明確提出了藥師的基本知識(shí)、個(gè)人素養(yǎng)、基本技能、專業(yè)技能、專業(yè)知識(shí)以及內(nèi)在動(dòng)力6項(xiàng)指標(biāo)［13］。服務(wù)模式更加注重藥師的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力和藥師專業(yè)技能,包括藥學(xué)咨詢、藥物治療管理和藥物治療評(píng)估水平,能夠?yàn)楸O(jiān)管部門策略提供依據(jù),協(xié)助藥品監(jiān)督管理薄弱環(huán)節(jié)制定處有關(guān)法律法規(guī)［14］。此藥學(xué)服務(wù)模式有助于降低對(duì)社區(qū)老年患者的無創(chuàng)用藥,也為藥學(xué)服務(wù)軟件的開發(fā)提供有力支持［15］。

綜上所述,以臨床藥師為主導(dǎo)的藥學(xué)服務(wù),能顯著提高老年患者用藥安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和適當(dāng)性,臨床藥師地位得到提高以及公眾的認(rèn)同。