炙甘草湯加減治療老年冠心病合并慢性心力衰竭的臨床效果觀察

叢葳

近些年,隨著老齡化加劇,老年性疾病的發病率也逐年增高,冠心病是臨床常見的心血管疾病之一,多發于老年人群,由于冠狀動脈硬化使得患者心肌細胞缺血缺氧,造成心肌損害［1,2］。該疾病具有漸進性、隱匿性以及全身性等特點,當血管、冠狀動脈硬化侵蝕加重,便會引發多種心血管相關的疾病。慢性心力衰竭就是冠心病的并發癥之一,主要臨床癥狀為乏力、下肢水腫、呼吸困難以及心力衰竭加重等,具有極高的復發率、致殘率與致死率,嚴重影響老年患者的生活質量以及生命健康。因此,采取有效的治療措施極為重要。本院以101例冠心病合并慢性心力衰竭老年患者作為研究對象,就炙甘草湯加減治療的臨床效果進行研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月～2020年2月期間在本院進行治療的101例冠心病合并慢性心力衰竭老年患者,按照治療方法的不同將其分為對照組(50例)與研究組(51例)。對照組年齡最小65歲,最大81歲,平均年齡(72.3±3.4)歲；男28例,女22例。研究組年齡最小65歲,最大80歲,平均年齡(72.4±2.8)歲；男30例,女21例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 所有患者均符合世界衛生組織(WHO)有關冠心病的診斷標準,并確診為冠心病；均伴有心力衰竭癥狀；自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 排除精神、肝、腎功能存在障礙者；存在惡性腫瘤者,意識不清無法配合研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予患者常規西藥治療。口服參龍寧心膠囊(陜西健民制藥有限公司,國藥準字Z20030009,規格：3板/盒、12粒/板、0.5 g/粒),2.0 g/次,3次/d。

1.3.2 研究組 在對照組的基礎上實施炙甘草湯加減治療,具體配方如下：大棗4枚、炙甘草30 g、生地黃30 g、丹參20 g、黨參15 g、葛根15 g、麥冬10 g、阿膠10 g、桂枝10 g、生姜6 g。伴氣滯胸悶者增加薤白10 g、瓜蔞20 g,有失眠癥狀者增加酸棗仁20 g、遠志10 g,陰虛火旺者增加黃柏10 g、知母10 g,心陽虛衰者增加附子10 g、黨參15 g。用水煎服,1劑/d,200 ml/次,20 d為1個療程。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者治療前后的心功能指標。②比較兩組患者治療前后的癥狀積分,包括氣短、心悸以及神倦乏力積分,分數越低表示癥狀改善情況越好。③比較兩組患者的治療效果。判定標準：療效顯著：心力衰竭癥狀消失,體征恢復正常,心電圖檢查結果各指標顯著改善；治療有效：心力衰竭癥狀有所好轉,體征基本恢復正常,心電圖檢查結果各指標有所改善；治療無效：心力衰竭癥狀以及心電圖檢查的各項臨床指標均未得到改善,部分患者甚至病情有所加重。總有效率=(療效顯著+治療有效)/總例數×100%。④比較兩組患者的不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的心功能指標比較 治療前,兩組患者的LVD、LVEF、LVFS比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的LVD、LVEF、LVFS均較本組治療前改善,且研究組改善程度優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的癥狀積分比較 治療前,兩組患者的氣短、心悸、神倦乏力積分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的氣短、心悸、神倦乏力積分均低于本組治療前,且研究組均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者的治療效果比較 研究組患者的治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者的不良反應發生情況比較 研究組患者的不良反應發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組患者治療前后的心功能指標比較()

表1 兩組患者治療前后的心功能指標比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組患者治療前后的癥狀積分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后的癥狀積分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組患者的治療效果比較(n,%)

表4 兩組患者的不良反應發生情況比較(n,%)

3 討論

近年來,隨著人口老齡化的加劇,心血管疾病發病率越來越高,冠心病發病人數逐年增高。冠心病是臨床常見的心血管疾病,當患者體內脂質代謝功能異常、血液脂質含量較高并聚積在動脈血管內膜上,時間久了就會形成粥樣白色斑塊,臨床也稱之為動脈粥樣硬化性心臟病。若血液不能正常回流入心臟,就會發生循環淤血的情況,進而引發心力衰竭［3,4］。臨床癥狀包括乏力、下肢水腫、呼吸困難以及心力衰竭加重等,該疾病易復發,具有較高的致死率,嚴重影響患者的生活質量以及生命健康。由于老年患者身體各項技能均有所減退,體質與免疫功能均有所下降,多數老年患者還合并其他多種基礎疾病,由于該疾病病程較長,患者需要長期接受治療,在用藥方面則需要考慮治療藥物的療效以及安全性［5］。

臨床治療慢性心力衰竭的藥物種類較多,但部分藥物雖然能夠緩解患者的臨床癥狀,但是部分患者會出現諸多不良反應,治療效果并不理想。中醫認為冠心病合并慢性心力衰竭屬“心悸”范疇,多因脾臟功能發生障礙、心腎陽虛所致,使得患者靜脈阻塞,血液循環不佳。在治療的過程中應以活血化瘀、益氣養陰為主要治療原則。炙甘草湯的配方中含有大棗、炙甘草、生地黃、丹參、黨參、葛根、麥冬、阿膠、桂枝、生姜等成分,炙甘草具有加速血液循環、補血益氣、調節經絡之功效；黨參有助于益氣養血,生姜可暖化血管；大棗中的環磷酸腺苷(cAMP)成分能夠抑制血小板聚集,減緩心室率,加強心肌的收縮力；阿膠、麥冬對血液循環以及滋養心水具有較好的效果,諸多藥物聯合使用可改善左心室功能、促進心肌收縮力,在活血化瘀、益氣、養陰、止痛以及擴張冠狀動脈等方面具有重要的作用。經現代藥理學研究發現,炙甘草湯加減配方主要成分包括黃酮類物質與甘草酸,能夠抑制乙酰膽堿,預防動脈硬化的發展,可有效加強心肌抗缺血的活性,對冠狀動脈血流量增加具有較好的療效,且具備較高的安全性與較持久的藥效。

綜上所述,對冠心病合并慢性心力衰竭患者實施炙甘草湯加減治療具有良好的效果,可改善心功能及臨床癥狀,降低不良反應發生率,對提高其臨床療效具有重要的價值。