利拉魯肽聯合基礎胰島素對多次胰島素皮下注射血糖控制不佳的2型糖尿病患者的治療效果分析

王琴 金連珍 張志 柳志萍

T2DM是一種慢性代謝性疾病,多見于成人,約占糖尿病總患病例數的90%。T2DM患者多由于患者體內胰島素量不足或者正常,但胰島素調控葡萄糖代謝能力下降引起的。T2DM患者的血糖水平基本長期保持在較高的水平,長期可導致血管、心臟、神經、腎臟、眼等組織器官的慢性并發癥,嚴重損害患者的身體健康。而且對于病程較長、血糖控制難度較大、多次胰島素注射血糖控制仍不佳的患者來說,治療更不方便,依從性更差,且更容易出現低血糖,因此,研究相應的治療方式十分必要。利拉魯肽屬于一種人胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)同源長效類似物［1］,可以通過模擬內源性GLP-1作用發揮降糖療效,因其可引起飽腹感而具有減重作用,利拉魯肽具有葡萄糖依賴作用,低血糖期間不會刺激胰島素分泌,是臨床效果良好的降糖藥物,低血糖發生風險較小,現逐漸應用于T2DM患者臨床治療。因此,本研究通過30例患者研究利拉魯肽對血糖控制不佳的T2DM患者的臨床療效,具體情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月～2020年3月本院收治的30例多次胰島素皮下注射(預混胰島素2～3次注射或三短一長4次注射)血糖控制不佳的T2DM患者作為研究對象,患者均符合T2DM的診斷標準,隨機分為實驗組和對照組,每組15例。實驗組中男9例,女6例；年齡44～88歲,平均年齡(62.3±8.6)歲。對照組中男8例,女7例；年齡43～86歲,平均年齡(62.4±7.9)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均簽訂知情同意書,且獲得本院倫理委員會的批準。

1.2 方法 兩組患者入院后均進行常規檢測,然后通過患者血糖水平及時調整胰島素用量。對照組繼續保持原有治療手段,實驗組則調整為利拉魯肽聯合基礎胰島素治療,利拉魯肽的起始劑量為0.6 mg/次,1次/d,基礎胰島素用量可繼續原有方案中的用量,最終使用劑量：利拉魯肽在1.2～1.8 mg,基礎胰島素在0～20 U,治療時間為2～3個月。治療過程中密切關注患者的血糖變化情況,進而及時調整用藥劑量。

1.3 觀察指標 對比兩組患者治療前后血糖指標(FPG、2 h PG、HbA1c),治療前后BMI,不良反應發生情況。不良反應包括低血糖、惡心嘔吐等［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血糖指標對比 治療前,兩組患者FPG、2 h PG、HbA1c水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,實驗組患者的FPG、2 h PG、HbA1c水平均較治療前明顯降低,對照組患者的FPG水平較治療前明顯降低,實驗組患者的2 h PG、HbA1c水平均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。對照組患者治療前后2 h PG、HbA1c水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后FPG水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后BMI對比 治療前,兩組患者BMI比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組的BMI(23.34±2.62)kg/m2低于本組治療前的(25.43±3.26)kg/m2及對照組治療后的(25.95±3.81)kg/m2,差異具有統計學意義(P＜0.05)；對照組患者治療前后BMI比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后血糖指標對比()

表1 兩組患者治療前后血糖指標對比()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組患者治療前后BMI對比(,kg/m2)

表2 兩組患者治療前后BMI對比(,kg/m2)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者不良反應發生情況對比 實驗組治療過程中1例患者出現低血糖,1例患者出現惡心嘔吐,不良反應發生率為13.3%(2/15)；對照組治療過程4例患者出現低血糖,3例患者出現惡心嘔吐,不良反應發生率為46.7%(7/15)。兩組不良反應發生率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

糖尿病在臨床上是一種很常見的慢性疾病,與患者生活方式、飲食習慣等息息相關,一旦患病便是終身性的。目前醫學界普遍認為T2DM主要是由于胰島素抵抗以及身體內中胰島素的分泌量不足所造成的,其中胰島素抵抗往往對患者治療效果有著十分直接的影響。有研究報道指出,控制患者血糖水平可以有效抑制糖尿病的發展惡化。GLP-1可以促進胰島β 細胞的分化,并且能夠刺激該細胞的新生、抑制其凋亡,因此有助于增加該類細胞的數目,并且對該類細胞有著良好的保護能力［3］。利拉魯肽屬于GLP-1類似物質,可以通過葡萄糖濃度的依賴形式抵制多種因素引起的胰島β 細胞損害,從而有助于增加人體胰島素的分泌量,降低人體對胰高血糖素的過量分泌,從而有效控制患者血糖,延緩T2DM患者的病情進展。

目前,臨床上多采用FPG、2 h PG、HbA1c作為檢測糖尿病患者血糖水平的常用指標。其中,FPG、2 h PG能夠直觀反映出胰島素治療方式的降糖效果。HbA1c是由紅細胞內血紅蛋白和血漿葡萄糖通過不能逆轉的結合反應而產生的物質,與人體內的血糖濃度呈正比。HbA1c在血液中的半衰期一般為120 d,能夠很好地反映出患者近8～12周的血糖變化情況［4］。因此,本研究中選取FPG、2 h PG、HbA1c這3項指標作為評價血糖控制效果的指標。本研究的結果顯示,治療前,兩組患者FPG、2 h PG、HbA1c水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,實驗組患者的FPG、2 h PG、HbA1c水平均較治療前明顯降低,對照組患者的FPG水平較治療前明顯降低,實驗組患者的2 h PG、HbA1c水平均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。對照組患者治療前后2 h PG、HbA1c水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后FPG水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。可見,利拉魯肽聯合基礎胰島素在降低T2DM患者體內的FPG、2 h PG、HbA1c水平效果顯著,可以有效延緩血糖控制不佳T2DM患者的病情進展,而且用藥較多次皮下胰島素注射更為方便,患者依從性更高,低血糖風險更小。

BMI是誘導T2DM發病的重要危險因素,患者體重增加是影響降糖藥物臨床療效的一個重要因素［5］。本研究結果顯示：治療前,兩組患者BMI比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組的BMI(23.34±2.62)kg/m2低于本組治療前的(25.43±3.26)kg/m2及對照組治療后的(25.95±3.81)kg/m2,差異具有統計學意義(P＜0.05)；對照組患者治療前后BMI比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組不良反應發生率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此可見,利拉魯肽可以有效減輕患者的體重,這對于改善伴有肥胖的T2DM患者的胰島素抵抗能力具有十分重要的作用。

綜上所述,利拉魯肽聯合基礎胰島素治療可以有效的改善人體內的胰島功能,顯著降低患者的血糖濃度,同時降低低血糖發生率,減輕患者體重,其在多次胰島素皮下注射血糖控制不佳的T2DM患者中有顯著的臨床療效,更好的依從性,且具有相對較高的安全性。