甲狀腺切除術后應用甘露醇和小劑量地塞米松的臨床分析

汪彬

近年甲狀腺癌發病率逐漸上升,我國甲狀腺癌的發病率在癌癥中排名第十。甲狀腺癌術后并發癥包括甲狀旁腺功能減退、喉返神經損傷、惡心嘔吐及傷口感染等,臨床主要表現為頭痛、頭暈以及惡心嘔吐等,發生率高達49%～65%,嚴重影響患者術后康復［1］。術后惡心嘔吐是麻醉手術中常見不良事件,在甲狀腺切除術后的臨床發生率很高,再加上現在術后鎮痛泵的廣泛使用,也增加了患者麻醉藥物的攝入量,增加了術后甲狀腺綜合征的發生幾率［2］。術后惡心嘔吐給患者帶來很多其他不適,不僅降低患者術后的臨床效果,還會增加患者術后疼痛,存在吸入性窒息危險。作者選取100例2019年1月～2020年6月在恒康醫療瓦房店第三醫院普外一科行甲狀腺切除術的患者,術后對其進行甘露醇和小劑量地塞米松治療,取得了較為好的臨床效果,研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年6月在恒康醫療瓦房店第三醫院普外一科的100例行甲狀腺切除術的患者,隨機分為試驗組和對照組,每組50例。對照組患者中男25例,女25例；年齡43.5～69.5歲,平均年齡(57.4±4.7)歲。試驗組患者中男24例,女26例；年齡44.5～70.5歲,平均年齡(58.3±4.6)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：根據2008年《甲狀腺切除臨床分型方法》及2012年上海市科委制定《甲狀腺切除治療控制標準》,納入符合甲狀腺切除診斷標準者。排除標準：拒絕使用甘露醇和小劑量地塞米松患者；有急性肝腎功能以及胃十二指腸潰瘍、糖尿病以及青光眼患者；有3個月心肌梗死史或有心絞痛患者；長期使用阿片類鎮痛藥和鎮靜劑患者；精神病患者；可能用于研究的藥物有過敏史的患者,以及不愿意參加的患者。

1.3 治療方法 兩組患者均行甲狀腺切除手術治療,術后,試驗組地塞米松0.2 mg/kg,地佐辛0.2 mg/kg,帕洛司瓊,舒芬太尼3 μg/kg,0.9%氯化鈉注射液200 ml,20%甘露醇靜脈滴注；對照組除地塞米松以及甘露醇外,其余藥物與試驗組相同,兩組鎮痛時間均為48 h,背景流量設為3 ml/h,自控鎮痛流速3 ml,鎖定時間30 min。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者術后1、3、5 h VAS評分及惡心嘔吐程度分級。記錄患者惡心嘔吐的嚴重程度,惡心嘔吐程度按描述詞量表評分：0級：無惡心；1級：休息時無惡心,身體運動時輕微惡心；2級：休息時間歇性惡心；3級：休息時持續惡心,身體運動時加重。②VAS評分：記錄術后1、3、5 h的VAS評分,疼痛程度用0～10分表示,患者根據疼痛程度選擇：0分為無痛；1～4分為輕度疼痛；5～7分為中度疼痛；8～10分為劇烈疼痛。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后1、3、5 h VAS評分比較 試驗組患者術后1、3、5 h的VAS評分分別為(3.15±0.25)、(3.11±0.12)、(3.05±0.23)分,均低于對照組的(3.26±0.23)、(3.24±0.20)、(3.20±0.23)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者惡心嘔吐程度分級比較 試驗組患者惡心嘔吐程度分級優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術后1、3、5 h VAS評分比較(,分)

表1 兩組患者術后1、3、5 h VAS評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者惡心嘔吐程度分級比較 ［n(%)］

3 討論

甲狀腺是人體重要的內分泌器官,其分泌的甲狀腺激素在人神經生長發育中起到主要作用,目前甲狀腺腫瘤高發,甲狀腺切除后,多數患者會有頭痛及惡心嘔吐癥狀發生。嚴重影響患者的術后康復,對患者生活有一定的影響。全身麻醉后惡心嘔吐與手術麻醉性鎮痛劑有關［2］。在一項研究中表明,接受甲狀腺手術患者的發病率高。其他頭頸部手術也有較高嘔吐發生率。目前為了減輕術后疼痛,大量使用了術后自控鎮痛泵。雖然術后自控鎮痛泵具有鎮痛好的優點,但術后自控鎮痛泵使用的麻醉性鎮痛劑增加了術后并發癥發生幾率,并且對患者有許多潛在的不良反應,影響術后恢復,減低術后陣痛。甲狀腺手術后并發癥的病因尚未完全研究清楚,有學者認為術后并發癥與患者心理狀態、手術應激以及麻醉方法均有密切的關系,術中所選擇的體位與其關系重大［3］。在手術過程中,有些患者會采取肩胛骨抬高體位,會使頸部神經受到壓迫,頭部供血減少,大腦供氧不足,代謝廢物,不能及時運走,導致顱內壓升高和術后頭痛及惡心嘔吐等現象。因此,對甲狀腺手術后患者積極進行降顱內壓治療,可以有效的緩解術后不適癥狀。本研究中,術后采取甘露醇快速注射,能迅速減低顱內壓,甘露醇在體內的半衰期非常短,并且藥效消失后會有反彈；地塞米松是一種促腎上腺皮質激素,有著較強的抗炎和抗過敏作用,能降低患者血管通透性,同時能減少體內炎癥因子,減少炎癥因子的釋放,從而降低術后反應發生率,并從根本上保證療效。嘔吐中心位于第四腦室腹側后化學觸發區,位于孤束核上方,該區域有著豐富的阿片受體、膽堿能和組胺受體。以前的研究表明地塞米松可以有效的防止嘔吐,不良反應比較少,費用低廉,可以替代其他止吐藥物。但是地塞米松用來止痛的作用機制并沒有完全研究清楚,研究顯示其可以影響血液外的腦干后面區域或腦干內的血腦嘔吐中樞。但是沒有直接證據證實有介質進入循環導致嘔吐中樞輕度刺激。甘露醇可以通過抑制前列腺素合成,或抑制內源性阿片類物質的釋放來降低術后并發癥,發揮中樞止吐作用。王佳林等［4］在甘露醇聯合地塞米松治療甲狀腺術后綜合征的臨床療效研究中發現,采取甘露醇降低顱內壓聯合地塞米松止吐可以有效提高術后的臨床效果,提高患者術后生活質量。趙宏玉等［5］在地塞米松對甲狀腺切除術后自控鎮痛惡心嘔吐發生率的影響中發現,小劑量的地塞米松可以改善患者術后惡心嘔吐情況,降低患者的術后并發癥發生率,提高臨床有效率。以上研究結果與本研究結果相同,從試驗可以看出,試驗組患者術后1、3、5 h的VAS評分均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組患者惡心嘔吐程度分級優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,對甲狀腺切除術后采取甘露醇和小劑量地塞米松治療對患者的臨床意義重大,可以有效的減輕患者術后疼痛,減少患者術后并發癥的發生,可以改善患者臨床癥狀,值得臨床推廣。