右美托咪啶聯(lián)合硬膜外分娩鎮(zhèn)痛在妊娠期高血壓產(chǎn)婦中的應(yīng)用

何遠(yuǎn)芳 蔡靜儀

妊娠高血壓是常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥之一,多發(fā)于妊娠20周以后,一部分患者伴有水腫和蛋白尿,病情嚴(yán)重的會(huì)頭痛、視力模糊,若治療不及時(shí),很可能導(dǎo)致全身性痙攣,還可影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育,嚴(yán)重者威脅到孕婦生命。產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)劇烈的疼痛會(huì)加強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng),引起Adr、Cor等激素水平升高,增加分娩危險(xiǎn)［1］。為了減輕產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)和疼痛,降低分娩風(fēng)險(xiǎn)事件,保證分娩順利進(jìn)行,需給予有效的鎮(zhèn)痛藥物。右美托咪啶就是一種新型的α2受體激動(dòng)劑,常用于重癥患者氣管插管等操作的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物,可有效抑制去甲腎上腺素的釋放,降低中樞神經(jīng)的興奮性［2］。本文就右美托咪啶聯(lián)合硬膜外分娩鎮(zhèn)痛在妊娠期高血壓產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果給予研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2019年12月在本院分娩的240例產(chǎn)婦,依據(jù)簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分成觀(guān)察組與對(duì)照組,各120例。觀(guān)察組年齡22～36歲、平均年齡(28.45±2.52)歲；對(duì)照組年齡23～35歲、平均年齡(28.31±2.29)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《2012妊娠高血壓疾病診治指南》中妊娠期高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；年齡＞20歲；孕周≥32周；所有患者均沒(méi)有陰道分娩禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物有用藥禁忌證者；伴有嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能損傷者；嚴(yán)重的精神障礙者；資料不全者。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦麻醉前均給予給氧治療；兩組均使用羅哌卡因+枸椽酸舒芬太尼行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛,對(duì)照組給予靜脈滴注0.9%氯化鈉50 ml,待宮口開(kāi)3 cm,規(guī)律宮縮后,取產(chǎn)婦左側(cè)臥位,于L2～3間隙行硬膜外穿刺并置入硬膜外導(dǎo)管,硬膜外腔內(nèi)留置4 cm,注射1%利多卡因3 ml,確定產(chǎn)婦硬膜外腔無(wú)全脊髓麻醉,于硬膜外腔注入負(fù)荷量0.075%鹽酸羅哌卡因+0.5 μg/ml枸椽酸舒芬太尼混合液10 ml,硬膜外導(dǎo)管接電子輸注泵程控硬膜外間歇脈沖注入給藥6 ml/(h·次),宮口開(kāi)全后停藥。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予靜脈滴注0.5 μg/kg右美托咪啶+0.9%氯化鈉50 ml,于20 min內(nèi)注射完畢,待產(chǎn)婦宮開(kāi)3 cm,于L2～3間隙行硬膜外穿刺并置入硬膜外導(dǎo)管,硬膜外腔內(nèi)留置4 cm,注射1%利多卡因3 ml,確定產(chǎn)婦硬膜外腔無(wú)全脊髓麻醉,注入與對(duì)照組相同負(fù)荷量,之后繼續(xù)以同對(duì)照組劑量維持到宮口全開(kāi)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組鎮(zhèn)痛前后VAS評(píng)分；對(duì)比兩組鎮(zhèn)痛前后Adr、Cor水平；對(duì)比兩組鎮(zhèn)痛期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況；對(duì)比兩組分娩方式。

采用VAS評(píng)分對(duì)兩組鎮(zhèn)痛前、活躍期、宮口全開(kāi)、胎兒娩出的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分,分值0～10分；無(wú)痛：0分；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度及劇烈疼痛：7～10分,分?jǐn)?shù)越高,疼痛越明顯［4］。Adr、Cor水平的檢測(cè)方法,抽取產(chǎn)婦外周靜脈血,使用DMF-96型多管放射免疫計(jì)數(shù)器,用放射免疫法檢測(cè)Adr水平,試劑盒由DSL公司提供；Cor水平檢測(cè)采用美國(guó)SEROZYMEI酶免疫自動(dòng)分析儀,采用磁性分離酶聯(lián)法檢測(cè),試劑盒由北京倍愛(ài)康生物有限公司提供。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛前后VAS評(píng)分對(duì)比 鎮(zhèn)痛前,兩組VAS評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；鎮(zhèn)痛后活躍期、宮口全開(kāi)期、胎兒娩出期,觀(guān)察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組鎮(zhèn)痛前后Adr、Cor水平對(duì)比 鎮(zhèn)痛前,兩組Adr、Cor水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；鎮(zhèn)痛后活躍期、宮口全開(kāi)期、胎兒娩出期,觀(guān)察組Adr、Cor水平均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2,表3。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表4。

2.3 兩組分娩方式對(duì)比 觀(guān)察組自然分娩率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表1 兩組鎮(zhèn)痛前后VAS評(píng)分對(duì)比(,分)

表1 兩組鎮(zhèn)痛前后VAS評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表2 兩組鎮(zhèn)痛前后Adr水平對(duì)比(,nmol/L)

表2 兩組鎮(zhèn)痛前后Adr水平對(duì)比(,nmol/L)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表3 兩組鎮(zhèn)痛前后Cor水平對(duì)比(,nmol/L)

表3 兩組鎮(zhèn)痛前后Cor水平對(duì)比(,nmol/L)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 ［n(%)］

表5 兩組分娩方式對(duì)比 ［n(%)］

3 討論

妊娠高血壓是常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥,病因尚不明確,可能由多種因素相互作用引起的全身小動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致。隨著人們飲食多樣化,我國(guó)妊娠高血壓患者的人數(shù)呈逐年上漲趨勢(shì),約占孕婦的7%～15%［5］。妊娠高血壓患者還伴有不同程度的焦慮、緊張,會(huì)增加應(yīng)激反應(yīng),促使血壓進(jìn)一步升高［6］。對(duì)產(chǎn)婦和胎兒都帶來(lái)很大威脅,因此,選擇安全有效的鎮(zhèn)靜藥物來(lái)降低產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)就非常重要。

右美托咪啶是突觸前α2腎上腺素受體激動(dòng)劑,具有很強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用,常用于重病監(jiān)護(hù)治療期間開(kāi)始插管及呼吸機(jī)患者的鎮(zhèn)靜,隨著無(wú)痛分娩的推崇,近些年也常用于無(wú)痛分娩中,具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗應(yīng)激的作用［7］。右美托咪定主要作用于大腦內(nèi),可負(fù)責(zé)調(diào)解睡眠和覺(jué)醒的關(guān)鍵部位藍(lán)斑腦區(qū),類(lèi)似一種自然睡眠的鎮(zhèn)靜效應(yīng)。右美托咪定具有溫和的鎮(zhèn)痛作用,可減輕疼痛,與阿片類(lèi)藥物相比,應(yīng)用后不會(huì)產(chǎn)生明顯的呼吸抑制以及不良反應(yīng),可作用突出前α2受體,調(diào)節(jié)腎上腺素釋放,對(duì)外周神經(jīng)節(jié)有阻滯作用,減輕軀體的疼痛、躁動(dòng),穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)。本研究結(jié)果顯示,鎮(zhèn)痛后活躍期、宮口全開(kāi)期、胎兒娩出期,觀(guān)察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明,右美托咪定可與脊髓α2受體結(jié)合發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果,同時(shí)在分娩中,右美托咪定和局麻藥物及阿片類(lèi)藥物具有協(xié)同作用,延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間。本研究結(jié)果還顯示鎮(zhèn)痛后活躍期、宮口全開(kāi)期、胎兒娩出期,觀(guān)察組Adr、Cor水平均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分娩疼痛會(huì)造成應(yīng)激反應(yīng)升高,腎上皮質(zhì)激素、垂體分泌增多,經(jīng)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛后降低了疼痛,有助于減輕應(yīng)激反應(yīng),鎮(zhèn)痛效果更好,因此鎮(zhèn)痛后Adr、Cor水平低于對(duì)照組。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),說(shuō)明加用右美托咪定并不會(huì)增加產(chǎn)婦的不良反應(yīng),安全性好。觀(guān)察組自然分娩率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說(shuō)明鎮(zhèn)痛后可幫助產(chǎn)婦穩(wěn)定情緒,減輕對(duì)自然分娩的恐懼,利于自然分娩。

綜上所述,在妊娠高血壓的分娩中,使用右美托咪定聯(lián)合硬膜外分娩鎮(zhèn)痛,可有效減輕產(chǎn)婦疼痛和應(yīng)激反應(yīng),提高自然分娩率,值得臨床推廣應(yīng)用。