靜脈應用蔗糖鐵治療慢性腎衰竭患者腎性貧血的臨床效果評價

黃鑫

慢性腎衰竭是臨床常見病。慢性腎衰竭患者按腎損害程度可分為腎功能不全代償期、腎功能不全失代償期、腎功能衰竭期和尿毒癥期。血液透析是治療急、慢性腎衰竭的常用方法,長期接受血液透析的患者會出現環境紊亂,腎性貧血是最常見的并發癥［1］。很多腎功能不全的患者隨著疾病的發展,會出現腎性貧血。腎性貧血是由于腎臟促紅細胞生成素分泌減少,或由于患者尿液和血漿中的許多毒素在一定程度上干擾人體正常紅細胞的新陳代謝,從而導致腎性貧血的發生［2］。在臨床實踐中,隨著鐵和促紅細胞生成素的不斷使用,大多數患者的病情可以得到明顯改善,但仍有一些患者的病情改善不明顯。因此,慢性腎衰竭腎性貧血的治療是當前臨床關注的焦點。貧血可導致抵抗力下降,繼發感染、頭暈等癥狀,嚴重降低患者的生活質量。重組人促紅細胞生成素即促紅細胞生成素與鐵結合,能有效治療腎性貧血,改善各項指標,但單一治療效果欠佳。本研究探索了靜脈應用蔗糖鐵治療慢性腎衰竭患者腎性貧血的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年2月本院收治的慢性腎衰竭腎性貧血患者100例,隨機分為對照組和觀察組,每組50例。對照組中男/女為29/21；年齡23～77歲,平均年齡(53.21±10.07)歲；病程1～15年,平均病程(11.21±3.41)年；透析時間最短2個月,最長45個月,平均透析時間(29.67±9.23)個月。觀察組中男/女為30/20；年齡23～76歲,平均年齡(53.79±10.26)歲；病程1～15年,平均病程(11.46±3.49)年；透析時間最短2個月,最長44個月,平均透析時間(29.12±9.04)個月。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予促紅細胞生成素治療,給予皮下注射,50 U/(kg·次),2次/周,治療12周。觀察組患者則在對照組基礎上增加靜脈應用蔗糖鐵治療：將25 mg蔗糖鐵注射液溶于50 ml的0.9%氯化鈉溶液中進行緩慢靜脈滴注,30 min后無過敏情況則將75 mg蔗糖鐵注射液溶于100 ml的0.9%氯化鈉溶液中進行緩慢靜脈滴注,1 h滴注完畢；之后將100 mg蔗糖鐵注射液溶于100 ml的0.9%氯化鈉溶液中進行緩慢靜脈滴注,1 h滴注完畢,1次/周,治療12周。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前后血紅蛋白、紅細胞壓積、血清鐵蛋白、轉鐵蛋白飽和度水平和生活質量評分,治療效果。

1.4 療效判定標準 顯效：貧血糾正,血紅蛋白、紅細胞壓積、血清鐵蛋白、轉鐵蛋白飽和度等各項指標恢復正常,癥狀體征消失；有效：癥狀體征等改善,貧血改善,血紅蛋白、紅細胞壓積、血清鐵蛋白、轉鐵蛋白飽和度等各項指標改善；無效：達不到以上的標準。總有效率=顯效率+有效率［3］。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血紅蛋白、紅細胞壓積、血清鐵蛋白、轉鐵蛋白飽和度水平和生活質量評分比較 治療前,兩組血紅蛋白、紅細胞壓積、血清鐵蛋白、轉鐵蛋白飽和度水平和生活質量評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組血紅蛋白、紅細胞壓積、血清鐵蛋白、轉鐵蛋白飽和度水平和生活質量評分改善程度大于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1,表2。

表1 兩組治療前后血紅蛋白、紅細胞壓積、血清鐵蛋白、轉鐵蛋白飽和度水平比較()

表1 兩組治療前后血紅蛋白、紅細胞壓積、血清鐵蛋白、轉鐵蛋白飽和度水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組治療前后生活質量評分比較(,分)

表2 兩組治療前后生活質量評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 觀察組患者中顯效25例,有效24例,無效1例,總有效率為98.00%(49/50)；對照組患者中顯效15例,有效20例,無效15例,總有效率為70.00%(35/50)。觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性腎衰竭患者腎性貧血會嚴重影響患者的生活質量,降低患者存活率,病情更為嚴重［4］。長期反復血液透析最常見的并發癥是慢性腎性貧血。造成腎性貧血的主要原因有［5］：①腎臟受損,促紅細胞生成素分泌減少,尿毒癥產生的有毒物質干擾骨髓造血；②由于透析液鐵、葉酸、鐵等體內嚴重缺乏,攝入不足,血清鐵丟失過多。腎臟病患者在腎小球濾過率(GFR)＜30 ml/min時發生貧血,且貧血程度隨腎功能惡化而加重。腎性貧血是慢性腎衰竭患者最重要的并發癥之一。貧血患者在貧血后會出現組織供氧障礙、心室肥大、氧利用率降低等異常現象,嚴重影響患者的生活質量和生存率。相關醫學研究表明,貧血是腎衰竭患者的危險因素,不僅直接影響患者的生活質量,而且影響患者的生存率。近年來,由于促紅細胞生成素的應用,患者的貧血癥狀有所改善,但有學者發現,促紅細胞生成素治療的患者通常存在缺鐵,這也是慢性腎衰竭患者腎性貧血治療效果不佳的主要原因之一。因此,慢性腎衰竭腎性貧血患者在治療過程中需要注意補鐵。促紅細胞生成素可促進紅系造血母細胞增殖分化,促進血紅蛋白合成,糾正腎性貧血,預防反復輸血并發癥的發生。促紅細胞生成素會增加身體對鐵的需求,導致血液透析患者鐵儲備不足,因此血液透析患者應補充鐵。醫學研究表明,靜脈注射補充鐵顆粒治療慢性腎衰竭患者貧血有效,能及時預防和糾正患者貧血［9,10］。蔗糖鐵是三氫氧化鐵和蔗糖的化合物。蔗糖分子能包圍氫氧化鐵,避免腎臟排出。通過靜脈滴注,藥物分子吸收快,避免了口服鐵見效慢、吸收率低等缺陷。蔗糖鐵是現階段臨床治療中最有效、最安全的治療方法。通過靜脈注射鐵和轉鐵蛋白的結合,蔗糖鐵可以快速到達患者體內,并可以長期儲存,有助于改善貧血癥狀,患者過敏或鐵中毒等不良反應較少。

相關研究表明,由于鐵攝入量不足、吸收率逐漸下降、化驗過程中頻繁驗血、慢性胃炎失血等相關原因,患者在使用促紅細胞生成素治療后再使用促紅細胞生成素治療。如果患者不能及時補充鐵,就會出現缺鐵。鐵是人類紅細胞的重要組成部分,如果患者體內存在缺鐵,會對患者的骨髓造血、酶和輔酶的合成以及細胞代謝產生一定的影響。因此,會對患者各系統的正常運行產生不利影響。因此,在治療靜脈型慢性腎衰竭合并腎性貧血患者時,應采取有效的治療方法,使用蔗糖鐵治療,可以提高患者的臨床療效。

綜上所述,靜脈應用蔗糖鐵治療慢性腎衰竭患者腎性貧血的臨床效果確切,可糾正患者慢性腎衰竭患者腎性貧血,并改善相關指標,且安全性高。