生長抑素與泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎的臨床療效分析

宋彩霞

重癥急性胰腺炎在臨床上作為一種急癥極為常見,其特點為進展快、發病急、不良反應多等,必須有效控制患者的病情,一旦控制效果不佳,則會導致全身性炎癥反應、多器官衰竭,對患者生命安全造成嚴重威脅。重癥急性胰腺炎在臨床上的主治療方式要為藥物治療,對患者血液循環進行改善,對炎癥反應進行控制,呼吸支持,雖然呈現較為確切的療效,但是卻無法很好地保護胰腺組織。本院在重癥急性胰腺炎治療實踐中發現泮托拉唑鈉與生長抑素聯合治療可獲得滿意的療效,本次研究對該治療方案的實施效果進行分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月～2020年2月在本院就診的78例重癥急性胰腺炎患者,按治療方案不同分為實驗組和對照組,各39例。實驗組男24例,女15例；年齡35～78歲,平均年齡(49.25±10.36)歲；病程1～15 h,平均病程(8.25±3.18)h。對照組男26例,女13例；年齡33～79歲,平均年齡(49.89±10.25)歲；病程1～14 h,平均病程(8.30±3.16)h。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：上腹部疼痛劇烈,通過CT檢查資料及臨床癥狀為依據確診為重癥急性胰腺炎,與診斷標準［多臟器功能發生障礙,多種不良反應合并,如假性囊腫、壞死、膿腫等；上腹部呈現腸鳴音消失或變弱、腹脹、壓痛、反跳痛明顯；臟器功能障礙1個以上,或代謝嚴重紊亂；急性生理功能和慢性健康狀況評分系統Ⅱ(APACHEⅡ)評分在8分以上］相符［1］。排除標準［2］：其他嚴重感染；心肝腎重要功能嚴重障礙患者；高脂血癥；糖尿??；精神障礙患者。

1.3 方法 所有患者首先進行對癥治療,主要包括應用抑酸劑,維持酸堿、水電解質平衡,鎮痛解痙、抗感染治療,禁水、禁食、胃腸道減壓等。實驗組患者采用泮托拉唑鈉與生長抑素聯合治療,泮托拉唑鈉應用方法：將注射用泮托拉唑鈉與10 ml氯化鈉注射液實施溶解,之后再加入100 ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注,控制滴注時間為30～60 min,40 mg/次,1～2次/d；注射用生長抑素3 mg與500 ml 0.9%氯化鈉注射液溶解,采用靜脈泵入方式給藥,對靜脈泵入速度進行控制,一般250 μg/h較為適合,2次/d,共連續治療1周。對照組患者采用泮托拉唑鈉治療,具體治療方法與實驗組相同。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者的臨床療效、不良反應發生情況、炎性因子水平及各指標恢復時間。療效判定標準：患者臨床表現均已經消失或改善明顯,胰腺功能恢復明顯或已經正常評價為顯效；患者臨床表現有所改善,胰腺功能得以緩解評價為有效；治療前后患者臨床各項表現和胰腺功能無變化或惡化評價為無效［3］。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。炎癥性子包括PCT、hs-CRP。各指標恢復時間包括腹腔積液消失時間、撤離呼吸機時間、胃腸道功能恢復時間、腹痛緩解時間、住院時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差() 表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 實驗組治療顯效25例、顯效率為64.10%,有效13例、有效率為33.33%,無效1例、無效率為2.56%,治療總有效率為97.44%；對照組治療顯效10例、顯效率為25.64%,有效17例、有效率為43.59%,無效12例、無效率為30.77%,治療總有效率為69.23%；實驗組治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=11.1692,P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后炎性因子水平對比 治療前,兩組PCT、hs-CRP水平對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組PCT、hs-CRP水平顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組各指標恢復時間對比 實驗組腹腔積液消失時間、撤離呼吸機時間、胃腸道功能恢復時間、腹痛緩解時間、住院時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后炎性因子水平對比()

表1 兩組治療前后炎性因子水平對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

表2 兩組各指標恢復時間對比(,d)

表2 兩組各指標恢復時間對比(,d)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.4 兩組不良反應發生情況對比 實驗組不良反應發生率為7.69%,其中發生1例急性呼吸窘迫綜合征,2例胰腺假性囊腫；對照組不良反應發生率為38.46%,其中發生8例急性呼吸窘迫綜合征,4例胰腺假性囊腫,3例肺部感染；實驗組不良反應發生率顯著低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=10.4000,P＜0.05)。

3 討論

隨著近些年來人們生活習慣和飲食習慣等不斷改變,急性胰腺炎的發病率呈現逐年持續增長的趨勢,該病作為一種全身性炎癥反應在臨床上極為常見。重癥急性胰腺炎的臨床特點為劇烈腹痛、進展快、病情重及多器官發生損傷、衰竭等,對患者健康和生命造成嚴重的威脅,因此,必須保證治療及時,在臨床上重癥急性胰腺炎治療原則為對全身炎癥反應進行控制,抑酸劑極為常用［4］。泮托拉唑鈉作為質子泵抑制劑的一種,在用藥后可與H+-K+-ATP酶系統(胃壁細胞)迅速結合,可對胃酸生成進行抑制,泮托拉唑鈉呈現藥量依賴性,如果患者呈現嚴重的病情,可酌情增加應用劑量,對胃壁細胞進行局部刺激,抑制胃酸分泌,抑酸作用可發揮大于24 h,通過靜脈滴注可獲得較高的生物利用率,療效雖然較為肯定,但不良反應較多,治療效果并不理想［5］。生長抑素作為重癥急性胰腺炎的治療常用藥物,呈現粉末狀或白色疏松狀,其作為環狀十四氨基酸,通過人工合成而成,和天然生長激素相比,其化學作業和結構均相同,通過靜脈泵入,可對生長激素、甲狀腺刺激激素、胰島素、胰高血糖素進行有效抑制,同時生長抑素可對胃酸分泌進行抑制,可對內臟血流、營養功能、胃動力、吸收功能發揮促進作用。另外,生長抑素可抑制胃蛋白酶、胃泌素、胃酸分泌,有效治療上消化道疾病。相關研究顯示,生長抑素可明顯降低內臟器官血流量,不會影響體循環動脈血壓,降低胰腺內外分泌,防治多種不良反應進行。本次研究結果顯示,實驗組治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,實驗組PCT、hs-CRP水平顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組腹腔積液消失時間、撤離呼吸機時間、胃腸道功能恢復時間、腹痛緩解時間、住院時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組不良反應發生率顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此可見,泮托拉唑鈉與生長抑素聯合治療效果確切,不但可提升臨床療效,而且可改善患者炎癥因子,縮短各項指標的恢復時間。孫石平［6］研究中重癥急性胰腺炎采用泮托拉唑與生長抑素聯合治療方案改善患者炎癥因子(PCT、hs-CRP),獲得7.5%總發生率,與本次研究結果基本一致。

綜上所述,在重癥急性胰腺炎治療中開展泮托拉唑鈉與生長抑素聯合治療方案可獲得滿意的效果,建議推廣。