氨溴索聯(lián)合孟魯司特鈉治療難治性哮喘的療效及對患者肺功能的影響探討

宋晶明

難治性哮喘屬于呼吸科常見疾病,屬于嚴(yán)重的哮喘類型,是采用常規(guī)激素藥物最大劑量吸入治療后仍然難以控制的哮喘,對患者的正常生活帶來極大的影響。通常,臨床中主要采用糖皮質(zhì)激素單純吸入方法治療,或與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合治療,雖然一定程度上能緩解患者的臨床癥狀,但仍有部分患者癥狀無法緩解的情況［1］。對于難治性哮喘患者而言,因疾病長期影響,其存在氣道高反應(yīng)性、不可逆氣流受限及氣道嗜酸粒細(xì)胞炎癥等情況,導(dǎo)致患者氣道重塑,病情加重,甚至危及患者生命［2］。所以,對難治性哮喘需選擇一種能夠控制患者哮喘癥狀、減少哮喘發(fā)作的治療方案,以改善患者生活質(zhì)量。本次選取96例難治性哮喘患者作為研究對象,觀察氨溴索聯(lián)合孟魯司特鈉治療的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月～2019年4月本院收治的96例難治性哮喘患者,隨機(jī)分為觀察組與對照組,各48例。對照組中男26例,女22例；年齡最小18歲,最大64歲,平均年齡(48.6±11.2)歲；病程最短4年,最長15年,平均病程(10.3±2.6)年。觀察組中男25例,女23例；年齡最小19歲,最大66歲,平均年齡(48.4±10.4)歲；病程最短5年,最長17年,平均病程(10.6±2.4)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究符合倫理學(xué)要求,患者及家屬均知情,且自愿參與。排除精神疾病者、惡性腫瘤者、意識障礙者、嚴(yán)重肝腎功能不全者及不配合此次研究者。

1.2 方法 所有患者入院后均給予氧療、抗感染及解痙等基礎(chǔ)治療。對照組給予氨溴索10 ml霧化吸入治療,3次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉(魯南貝特制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20083330)10 mg口服治療,1次/d。兩組均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組患者癥狀緩解時(shí)間、發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間。②對比兩組臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常或明顯改善,臨床癥狀緩解,肺功能改善；有效：治療后患者各項(xiàng)檢查部分恢復(fù)正常或改善,肺鳴音減輕,哮喘癥狀緩解；無效：治療后患者肺功能、臨床癥狀均無改善或加重。總有效率=顯效率+有效率。③對比兩組肺功能指標(biāo),包括FVC、FEV1、PFVC及FEV1%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況對比 觀察組癥狀緩解時(shí)間(2.03±0.47)d、發(fā)作持續(xù)時(shí)間(3.29±1.07)d,均短于對照組的(3.59±0.83)d、(7.53±2.43)d；發(fā)作次數(shù)(13.52±2.68)次少于對照組的(42.53±4.72)次,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組臨床療效對比 觀察組治療顯效27例、有效17例、無效4例,總有效率為91.67%(44/48)；對照組治療顯效20例、有效15例、無效13例,總有效率為72.92%(35/48)；觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.790,P＜0.05)。

2.3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對比 治療前,兩組FVC、FEV1、PFVC及FEV1%對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組FVC、FEV1、PFVC及FEV1%均較治療前升高,且觀察組均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對比()

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對比()

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

3 討論

難治性哮喘在臨床中較常見,該病的發(fā)生與諸多因素相關(guān),包括遺傳、β2受體基因多態(tài)性、中性粒細(xì)胞浸潤、神經(jīng)機(jī)制、嗜酸粒細(xì)胞的氣道炎癥等［3］。此外,也有研究顯示,難治性哮喘與患者糖皮質(zhì)激素受體數(shù)量及功能異常也存在相關(guān)性,如患者機(jī)體α 亞型及β表達(dá)減少時(shí),在治療時(shí)藥物的靈敏度也會下降,導(dǎo)致治療難度增大,即出現(xiàn)難治性哮喘癥狀［4］。

對于難治性哮喘患者而言,其氣道內(nèi)存在氣道重構(gòu)、組織受損及中性粒細(xì)胞浸潤情況,氣道上皮組織處于進(jìn)行性損傷狀態(tài),機(jī)體炎癥反應(yīng)逐漸加重,導(dǎo)致基質(zhì)沉積物數(shù)量在基膜上皮下沉積增多,不斷損傷彈力纖維,同時(shí)氣道壁上聚集的蛋白聚糖及膠原沉積量增加,氣道壁增厚,彈性降低［5］。隨著病情的發(fā)展,患者氣道內(nèi)膠原沉積量不斷增加,平滑肌細(xì)胞增多,進(jìn)一步使患者病情加重,治療難度不斷增加,最終發(fā)展成難治性呼吸系統(tǒng)疾病。此外,難治性哮喘患者還存在平滑肌細(xì)胞體積肥大、數(shù)量增加的情況,在氣道平滑肌增生過程中管腔趨于狹窄,容易導(dǎo)致慢性持續(xù)性氣道梗阻發(fā)生,對患者肺功能帶來影響。

臨床治療難治性哮喘的方法較多,療效存在差異。氨溴索在難治性哮喘治療中較常用,該藥物為溴已新衍生物,消炎、化痰作用顯著,屬于常用祛痰藥物,用藥后可抑制支氣管黏液腺及杯狀細(xì)胞酸性粘多糖的合成,刺激肺表面分泌活性物質(zhì),提高黏液運(yùn)輸系統(tǒng)清除力,促使痰液排出。同時(shí)用藥后可增加支氣管分泌物內(nèi)激素濃度,達(dá)到提高抗炎作用的目的,對患者氣道功能可有效改善［5］。同時(shí)氨溴索的抗氧化作用極強(qiáng),對氣道黏膜自由基損害有抑制作用。孟魯司特鈉在難治性哮喘治療中也被逐漸推廣應(yīng)用,該藥物為半胱氨酰白三烯中一類受體拮抗劑,選擇性較強(qiáng),藥物與白三烯受體能有效結(jié)合,可極強(qiáng)的抑制白三烯生物學(xué)作用；并可抑制肽素生長因子,改善炎癥指標(biāo)；由于該藥物的選擇性極強(qiáng),可使氣管內(nèi)嗜酸粒細(xì)胞含量降低,對減輕炎癥反應(yīng)效果顯著,避免發(fā)生肺部感染。有研究顯示,孟魯司特鈉對氣道平滑肌收縮的誘發(fā)因素組胺可有效抑制,進(jìn)而抑制氣道重構(gòu)。所以,在難治性哮喘治療中應(yīng)用氨溴索聯(lián)合孟魯司特鈉,不但能夠?qū)τ行Ц纳苹颊叩呐R床癥狀,還能快速減少哮喘發(fā)作次數(shù),同時(shí)使哮喘發(fā)作時(shí)持續(xù)的時(shí)間縮短,同時(shí)對患者肺功能也有明顯改善作用,對患者哮喘病情可從根源上進(jìn)行控制,從而實(shí)現(xiàn)對難治性哮喘治療的目的。本次研究結(jié)果顯示,觀察組癥狀緩解時(shí)間、發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間均少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組FVC、FEV1、PFVC及FEV1%均較治療前升高,且觀察組均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。李鑫慧等［6］研究結(jié)果顯示,聯(lián)合治療組總有效率達(dá)到71.95%,明顯高于單獨(dú)氨溴索治療的63.64%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者FVC、FEV1、PFVC及FEV1%等肺功能指標(biāo)水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。上述結(jié)果與本次研究結(jié)果基本一致,表明對難治性哮喘采用氨溴素聯(lián)合孟魯司特鈉治療可有效改善患者的臨床癥狀、肺功能,治療效果顯著。

綜上所述,氨溴索聯(lián)合孟魯司特鈉治療難治性哮喘療效顯著,對患者臨床癥狀改善速度較快,并對患者肺功能有明顯改善作用,值得推廣。