左西孟旦與西地那非聯合用藥方案治療慢性心力衰竭并發肺動脈高壓的臨床分析

王林艷

慢性心力衰竭是常見的心臟病,也是各種心臟疾病的終末期階段,對患者生活質量、身體健康產生嚴重影響［1］。肺動脈高壓是慢性心力衰竭的常見并發癥,同時也是提高慢性心力衰竭患者死亡的主要原因,因此,采取有效的治療措施非常關鍵［2］。當患者出現慢性心力衰竭并發肺動脈高壓后,會減少血流量,降低心功能與運動耐量,提高致殘率與死亡率。目前,慢性心力衰竭并發肺動脈高壓多用藥物療法,總結相關經驗發現,左西孟旦與西地那非聯合治療可以提高臨床療效,改善心功能［3-5］。本次以80例患者為研究對象,分析左西孟旦與西地那非聯合用藥方案治療慢性心力衰竭并發肺動脈高壓的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1～12月凌源市中心醫院收治的80例慢性心力衰竭并發肺動脈高壓患者作為研究對象,依據隨機數字表法將患者分為A組和B組,每組40例。A組中男23例,女17例；年齡53～87歲,平均年齡(72.05±6.35)歲。B組中男22例,女18例；年齡54～88歲,平均年齡(71.57±5.86)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。醫院倫理委員會批準本次研究。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 經病史分析、血氣分析、肺動脈檢查、肺動脈造影檢查、超聲心動圖檢查確診的患者；研究前均知情,并簽署同意書者。

1.2.2 排除標準 肝腎功能不全者；心律失常者；縮窄性心包炎者；腦血管已久者；不愿參與研究者。

1.3 方法 入院后,兩組均進行基礎治療,做好血壓與心電監測,應用洋地黃類、血管緊張素、受體阻滯劑等對癥治療,根據患者感染類型實施相應的抗感染治療,并做好營養支持,糾正電解質紊亂等。A組增加左西孟旦(齊魯制藥有限公司,國藥準字H20100043)與西地那非(廣州白云山醫藥集團股份有限公司白云山制藥總廠,國藥準字H20143255)聯合用藥方案治療,左西孟旦初始劑量為12 μg/kg,注射10 min,隨后以0.1 μg/(kg·min)靜脈滴注24 h；同時服用西地那非25 mg/次,3次/d,連續用藥1個月。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后左心室射血分數、NT-proBNP、肺動脈收縮壓水平,治療前后血管內皮功能指標,臨床治療效果,不良反應發生情況。①用超聲檢測左心室射血分數。②抽取靜脈血,檢測NT-proBNP水平。③血管內皮功能指標包括內皮素-1、一氧化氮、內皮生長因子。④臨床療效判定標準：癥狀好轉,美國紐約心臟病協會(NYHA)分級提高≥2級為顯效；癥狀有所好轉,NYHA分級提高1～2級為有效；病癥無變化,病情惡化為無效［6］。治療總有效率=顯效率+有效率。⑤不良反應包括腹瀉、頭暈、頭痛、嘔吐等。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后左心室射血分數、NT-proBNP、肺動脈收縮壓水平比較 治療前,兩組左心室射血分數、NT-proBNP、肺動脈收縮壓水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,A組左心室射血分數高于B組,而NT-proBNP、肺動脈收縮壓均低于B組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血管內皮功能指標比較 治療前,兩組血管內皮素-1、一氧化氮、內皮生長因子水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,A組血管內皮素-1、一氧化氮、內皮生長因子水平均優于B組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后左心室射血分數、NT-proBNP、肺動脈收縮壓水平比較()

表1 兩組患者治療前后左心室射血分數、NT-proBNP、肺動脈收縮壓水平比較()

注：與B組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者治療前后血管內皮功能指標比較()

表2 兩組患者治療前后血管內皮功能指標比較()

注：與B組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者臨床治療效果比較 A組中顯效、有效、無效例數分別為27、12、1例,臨床治療總有效率為97.5%；B組中顯效、有效、無效例數分別為18、14、8例,臨床治療總有效率為80.0%；A組臨床治療總有效率高于B組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組未出現不良反應,組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

慢性心力衰竭是多發病,其為心肌受損嚴重所致,同時心室的應變能力也會下降,從而引起神經系統疾病,增加中樞神經的興奮性,同時還會增加代償期阻力,引起水鈉潴留,使得心肌細胞出現肥大、心室肥厚等癥狀,增加心肌收縮力的同時增加心臟容量［7,8］。當患者處于失代償時期時,還會擴張心室,使得心肌細胞持續性受損,導致心排出量不足,因此,慢性心力衰竭屬于進展性的疾病,病情復雜,且隨著病情的發展,還會引起肺動脈高壓,加重病情、增加治療難度,同時還會增加死亡率。因此,慢性心力衰竭并發肺動脈高壓已成為臨床重點關注的疾病之一［9,10］。

當慢性心力衰竭患者合并肺動脈高壓后,會增加心臟負荷,引起心肌功能受損,降低運動耐量,臨床在其的治療中,多采用藥物治療。常用藥物有左西孟旦、西地那非,而臨床實踐發現［11,12］,以上兩種藥物聯合后,可以提高治療效,控制臨床癥狀。本次研究顯示：治療后,A組左心室射血分數高于B組,而NTproBNP、肺動脈收縮壓均低于B組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,A組血管內皮素-1、一氧化氮、內皮生長因子水平均優于B組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。A組臨床治療總有效率97.5%高于B組的80.0%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組未出現不良反應,組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。左西孟旦是外周靜脈擴張藥物,可以減輕心臟的負荷,改善心肌功能,是鈣離子敏感劑；此藥的可以提高收肌收縮作用,堅持應用后,改善心功能的同時降低NT-proBNP水平、肺動脈收縮壓［3］。西地那非是抑制藥物,可以控制內源性一氧化碳的生成,提高利用性,擴張病變肺血管,降低肺阻力的同時降低肺動脈壓,從而增加心臟排出量。將以上兩種藥物聯合,可促使病情盡快轉歸,且聯合用藥不會增加不良反應,安全性較高［13,14］。

綜上所述,左西孟旦與西地那非聯合用藥方案治療慢性心力衰竭并發肺動脈高壓,臨床效果顯著,值得推廣。