早期乳腺癌應(yīng)用保乳手術(shù)和改良根治術(shù)治療的效果評價

銀友全

早期乳腺癌可對乳房腺體、組織等造成較為嚴(yán)重影響,可造成惡性腫瘤細(xì)胞快速繁殖［1］。其中,胸部輕微疼痛、腫脹等是早期乳腺癌較典型的病癥,發(fā)生后患者應(yīng)盡快到院檢查,越早治療對女性健康越有幫助。保乳手術(shù)比改良根治術(shù)更適合治療早期乳腺癌,對乳房的完整度、形態(tài)、皮膚等均可有效保護,且術(shù)后較少出現(xiàn)皮瓣壞死、上肢腫脹等并發(fā)癥,治療更安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月～2019年12月在本院治療的150例早期乳腺癌患者的臨床資料,根據(jù)治療方法不同將其分為觀察組和參照組,各75例。所有患者均為女性,且經(jīng)過病理、超聲等檢查,確診為早期乳腺癌,TNM分期≤Ⅱ期。年齡26～53歲,平均年齡(40.52±5.81)歲；腫塊直徑1.21～5.64 cm,平均直徑(2.33±1.11)cm；病灶位置：114例左側(cè)、36例右側(cè)。

1.2 方法

1.2.1 參照組 采用改良根治術(shù)治療。以患側(cè)乳頭為手術(shù)切口中心,患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后,在乳頭行橫縱切口,切口與腫瘤距離＞3 cm,在皮瓣處完成游離后進(jìn)行全乳、大肌筋膜、背闊肌前緣等游離,將肌間、腋窩淋巴逐個清掃,沿背闊肌前緣將整體病灶切除,進(jìn)行止血后用蒸餾水浸泡創(chuàng)面,放置負(fù)壓引流管后逐層縫合皮膚,直到加壓完成包扎。

1.2.2 觀察組 采用保乳手術(shù)治療。先進(jìn)行腫瘤切除,手術(shù)中心點以腫瘤中心為主,在距離腫瘤外緣＞2 cm的位置行放射狀梭形切口,逐層切開直到皮下組織,潛行游離后將皮瓣牽開,用電刀對暴露出的腫瘤和周圍3 cm正常乳腺組織、胸大肌筋膜整體進(jìn)行切除。將切除組織送檢進(jìn)行快速冰凍切片檢查,結(jié)果確認(rèn)陰性后,進(jìn)行創(chuàng)面止血、安置負(fù)壓引流管、逐層縫合切口。再進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃,用與腋折線平行的切口進(jìn)行肌間和腋窩各組淋巴結(jié)清掃,有效止血后留置負(fù)壓引流管,逐層縫合并加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)療效、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后CA125水平、術(shù)后CA153水平、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況,并發(fā)癥包括皮瓣壞死、上肢腫脹、皮下積液等。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后,乳房形態(tài)、位置等良好,無水腫、變硬、復(fù)發(fā)等情況。有效：治療后,乳房形態(tài)等發(fā)生輕微變化,患側(cè)乳房小于健側(cè)乳房情況較多,偶有水腫等情況。無效：治療后,乳房形態(tài)等變化明顯,甚至出現(xiàn)切口感染、病情加重等情況。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)療效比較 參照組治療總有效率為81.33%(61/75),其中顯效41例,有效20例,無效14例；觀察組治療總有效率為93.33%(70/75),其中顯效53例,有效17例,無效5例。觀察組治療總有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.881,P=0.027＜0.05)。

2.2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后CA125、術(shù)后CA153、住院時間均優(yōu)于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較()

表1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 參照組并發(fā)癥發(fā)生率為28.00%(21/75),其中皮瓣壞死6例,上肢腫脹7例,皮下積液8例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為14.67%(11/75),其中皮瓣壞死3例,上肢腫脹5例,皮下積液3例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.972,P=0.046＜0.05)。

3 討論

研究顯示［2］,早期乳腺癌會逐漸增加乳腺中的腫瘤物,隨著病情進(jìn)展,會對胸腔臟器、骨骼等進(jìn)行浸潤,因此,早期科學(xué)治療對保護患者健康具有重要意義。保乳手術(shù)比改良根治術(shù)效果更顯著,可減少對乳房的損傷,根據(jù)腫瘤開展操作,手術(shù)對游離組織進(jìn)行強力清掃,不改善乳房形態(tài)、對稱、大小等,術(shù)后愈合良好,較少出現(xiàn)不良情況［3］。

保乳手術(shù)比改良根治術(shù)更安全,手術(shù)細(xì)節(jié)處理更到位,手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)進(jìn)程中操作更流暢,能完整切除病灶,提高病灶切片質(zhì)量和檢測效率［4］。保乳手術(shù)全程操作時間要比改良根治術(shù)短,手術(shù)思路清晰,先切除腫瘤再清理淋巴,手術(shù)一氣呵成,術(shù)中停留時間短,病菌在手術(shù)位置附著率極低［5］。保乳手術(shù)對乳房的損傷小,術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間更短,患者術(shù)后能盡快痊愈,手術(shù)質(zhì)量更客觀。手術(shù)后超聲、病理檢查極少數(shù)患者會再次出現(xiàn)游離分子、并發(fā)癥等情況,患者乳房功能良好,切口按預(yù)期痊愈,患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯提升［6］。

保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床治療目的較一致,但保乳手術(shù)更合理,手術(shù)質(zhì)量、安全性更高,可保護乳房,減輕患者心理和生理痛苦。保乳手術(shù)可巧妙降低對乳腺腺體、血管的較大損傷,術(shù)后盡快修復(fù)機體免疫系統(tǒng),對病菌抵抗能力逐漸變強［7］,肌體消瘦、乳房疼痛等不再發(fā)生,患者體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)、乳房柔軟度等逐漸正常,皮膚彈性、光滑度重新恢復(fù),女性特征被較好保護［8］。保乳手術(shù)比改良根治術(shù)對腫瘤細(xì)胞的切除力度大,治療有效率高,手術(shù)方式更容易被患者接收,術(shù)后痊愈可按照預(yù)期實現(xiàn)。臨床應(yīng)根據(jù)現(xiàn)代手術(shù)要求及時為患者推薦保乳手術(shù),消除惡性腫瘤,盡量保障機體完整［9］。

觀察組和參照組術(shù)后再次進(jìn)行病理等檢查時,腫瘤標(biāo)記物均在正常范圍,觀察組的腫瘤標(biāo)記物指標(biāo)更低,像CA125和CA153是術(shù)后檢測乳腺癌是否復(fù)發(fā)的有效指標(biāo),如果CA125指標(biāo)＜35 U/ml、CA153指標(biāo)＜25 U/ml則患者術(shù)后復(fù)發(fā)率很小,指標(biāo)數(shù)值越小復(fù)發(fā)率越低,突出觀察組治療優(yōu)勢［10］。臨床要正確看待保乳手術(shù)和改良根治術(shù),治療時根據(jù)患者病情和臨床需求確定治療方式,降低術(shù)后復(fù)發(fā)率,為患者術(shù)后安全做更多考量。

手術(shù)治療中觀察組比參照組更受認(rèn)可,對病灶切除更徹底,相關(guān)指標(biāo)更好,與治療預(yù)期相近,患者術(shù)后痊愈速度更快。觀察組患者術(shù)后乳房柔軟度、觸摸時痛感、乳房功能等明顯更好,很少有左右不對稱、觸摸疼痛、皮膚潰瘍等情況,乳房功能良好,不會影響月經(jīng)來潮。有的患者月經(jīng)來潮時乳房會有輕微脹痛,手術(shù)后疼痛程度不會加重,患者血壓、心率等指標(biāo)更穩(wěn)定。臨床在為患者治療時應(yīng)多推動保乳手術(shù),降低早期乳腺癌對患者的威脅,盡量避免手術(shù)損傷,減少術(shù)后瘢痕,提高手術(shù)設(shè)計和科學(xué)性。早期乳腺癌特征被觀察組合理利用,手術(shù)操作不涉及大面積損傷,為術(shù)后修復(fù)提供較多健康組織,乳房腺體、血管、脂肪等組織間有效銜接,傷口隨著血液運行不斷滋養(yǎng)、愈合。本次研究采用回顧方式對兩組治療進(jìn)行表述,觀察組更應(yīng)該被臨床推廣,手術(shù)操作更符合現(xiàn)代需求,早期乳腺癌治療預(yù)后更有保障。通過本次研究發(fā)現(xiàn),觀察組治療總有效率高于參照組,手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后CA125、術(shù)后CA153、住院時間均優(yōu)于參照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明保乳手術(shù)比改良根治術(shù)更適合在早期乳腺癌治療中應(yīng)用。

綜上所述,保乳手術(shù)比改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的治療效果好,并發(fā)癥更少,適合臨床推廣應(yīng)用。