青少年支氣管結核的臨床特點研究

陳華 陳品儒 鄧政先 吳睿彥 梁鋒

結核病是由結核分枝桿菌感染機體組織引起的急性或慢性感染性疾病,肺結核是常見的結核病類型,也是我國面臨的嚴重公共衛生問題。支氣管結核屬于肺結核,主要是由結核桿菌侵入氣管、支氣管的黏膜和黏膜下組織引發的管壁結核病變。流行病學統計顯示,我國每年新發結核病患者約90萬例,發病率位居全球第3位［1］。青少年是支氣管結核的高發人群,且青少年發病率呈逐年升高趨勢,臨床防治形勢較為嚴峻。青少年支氣管結核發病后,不僅嚴重危害青少年身體健康及正常發育,還可能影響將來的生活及就業,因此,臨床將青少年作為支氣管結核防治的重點人群,需要密切監控［2］。臨床纖維支氣管鏡檢查結果顯示,青少年支氣管結核以Ⅵ型為主,支氣管結核直接影響結核病的療效和預后［3］。因此,研究青少年支氣管結核的臨床特點,制定并落實有效防治措施,有重要的臨床意義。本研究進一步分析青少年支氣管結核的臨床特點,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月～2019年12月在本院治療的120例青少年支氣管結核患者的臨床資料,將其作為觀察組,男63例,女57例；年齡6～18歲,平均年齡(13.8±3.1)歲。選擇同期120例老年支氣管結核患者作為對照組,男83例,女37例；年齡60～86歲,平均年齡(72.1±6.9)歲。所有患者均符合《氣管支氣管結核診斷和治療指南(試行)》［4］中支氣管結核診斷標準,均經X線、纖維支氣管鏡、支氣管灌洗液培養、血清免疫學等檢查確診為支氣管結核,支氣管鏡下有明確支氣管鏡下支氣管病變表現,支氣管鏡下活檢病理結果證實為結核,痰液涂片、支氣管肺泡灌洗液涂片或病變部位刷檢結果為抗酸分枝桿菌陽性,經抗結核治療有效；排除合并嚴重軀體疾病、治療依從性差、肝腎功能障礙等患者。

1.2 方法 詢問兩組患者的一般資料,記錄性別、痰涂片結果、確診時間、有無卡介苗接種史、有無結核病接觸史等,總結其病因。兩組均給予常規抗結核治療,使用HREZ化療方案。統計支氣管結核分型(Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型)、臨床癥狀(咳嗽、咳痰、低熱、高熱、盜汗、乏力、胸悶、咯血等)、預后(單次治愈、復發、遷延耐藥、死亡),觀察有無支氣管擴張、咯血、氣胸、膿胸等并發癥發生,有無胸膜、骨骼、肝臟以及其他合并癥發生,分析兩組的臨床特點［5］。

1.3 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組女性、有卡介苗接種史、痰涂片陰性、確診時間≤3個月占比明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者結核病接觸史比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較［n(%)］

2.2 兩組臨床分型及癥狀表現比較 兩組臨床分型比較差異具有統計學意義(P＜0.05),其中觀察組Ⅵ型占比最高,其他分型占比較低。觀察組咳嗽、盜汗占比高于對照組,咳痰、乏力、胸悶、咯血占比低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組低熱、高熱占比比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組臨床分型及癥狀表現比較［n(%)］

2.3 兩組預后比較 觀察組單次治愈率明顯高于對照組,復發率、耐藥率、死亡率明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組并發癥及合并癥比較 觀察組并發癥發生率、合并癥發生率均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表3 兩組預后比較［n(%)］

表4 兩組并發癥及合并癥比較［n,n(%)］

3 討論

近年來臨床研究發現,結核病呈年輕化趨勢發展,青少年的發病率明顯升高,成為臨床重點關注的群體。國內外文獻報道,在青少年各類型活動性肺結核中,支氣管結核的發病率高達20%～47%,以原發性肺結核所致支氣管結核最為常見［6］。青少年處于兒童向成人過度的階段,不但身體快速增長,而且器官也逐漸發育成熟。此時發生支氣管結核會顯著影響正常生長發育,甚至病情遷延難愈,進一步發展會嚴重損傷機體健康［7］。

本研究中,青少年支氣管結核無明顯性別選擇性,男性發病稍高于女性。而在老年患者中,以男性居多,女性較少。隨著年齡的增長,青少年支氣管結核的患病率明顯增加,這可能與接種卡介苗后的有效年限有關,年齡越小,體內抗體或免疫敏感性越高,隨著年齡的增大,抗體或免疫敏感性降低,導致機體較為易感［8］。大部分患者有結核病接觸史,說明青少年發病大多屬于繼發感染。青少年絕大多數均有卡介苗接種史,說明青少年雖然接受了嚴格的接種,但年限有待考證,提示應為青少年階段性接種卡介苗,以降低感染率［9］。而痰涂片陽性率較低表明臨床僅依靠痰涂片較難診斷,需要行纖維支氣管鏡檢明確診斷。而青少年大多起病在3個月內,說明病情發展較快,應引起臨床的足夠重視［10］。

在病理類型上,青少年支氣管結核以Ⅵ型為主,伴有明顯的增殖、浸潤病變,支氣管黏膜充血、水腫、支氣管管腔狹窄,局部潰瘍,縱隔或肺門淋巴結結核潰破,在氣道形成支氣管淋巴結瘺。癥狀以咳嗽、低熱、盜汗等中毒癥狀為主。咳嗽是由支氣管損害引起,低熱多為午后消耗性發熱,可能與中毒引起的迷走神經功能不良有關［11］。在治療方面,絕大多數青少年患者經HREZ化療方案治療后可獲得治愈,說明青少年多為首次發病,耐藥性較少,同時存在合并癥及并發癥發生率低的特點［12］。

綜上所述,青少年支氣管結核的臨床特點與老年支氣管結核有明顯差異,臨床分型以Ⅵ型多見,癥狀以咳嗽、盜汗、低熱為主,單次治愈率高,合并癥及并發癥發生率低,臨床應加強警惕,重視青少年支氣管結核的診治。