虛擬仿真聯合以臨床病例為基礎的教學方法對醫學院研究生學習興趣的提升作用

張月順 蘆相玉 周 旋 劉再英 韓繼成 南錫浩

1.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院麻醉科，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院泌尿外科，黑龍江牡丹江 157000

醫學是通過科學手段對生命的各類疾病或病變進行研究的學科，是生物學的應用學科。一般來說，醫學可分為基礎醫學、臨床醫學、法醫學、保健醫學、預防醫學、檢驗醫學和康復醫學等，在促進病患恢復健康方面有重要的作用[1]。在我國，根據教育部《普通高等學校本科專業目錄》中的規定，將醫學專業分類為基礎醫學、臨床醫學、口腔醫學、公共衛生與預防醫學、中醫學、中西醫結合類、中藥物、法醫學、護理學和醫學技術類等，通過上述專業學科教育，為我國培養大量醫學人才[2]。相較于其他類型專業，醫學專業因責任重大和所學知識繁雜等特點，學生在完成本科學業后往往還需進一步深造，開啟研究生學習生涯[3]。研究生是高等教育的一種學歷，由擁有碩士點、博士點的普通高等學校和具有研究生培養資格的科研機構開展[4]。研究生是最高學歷，根據學位差異可分為碩士研究生和博士研究生[5]。近幾年，隨著科學技術不斷發展，醫學技術不斷進步，傳統教學模式無法滿足逐漸提升教學需要。為此，本研究旨在探討虛擬仿真聯合CBL教學法在研究生培養中對醫學研究生學習興趣的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2019年4月在牡丹江醫學院在讀的44名研究生作為研究對象，采用隨機抽簽法分為觀察組和對照組，每組各22名。觀察組中，男13名（59.09%），女9名（40.91%）；年齡23～27歲，平均（25.24±1.16）歲；兒科專業8名，中醫專業3名，口腔科專業9名，其他專業2名。對照組中，男12名（54.55%），女10名（45.45%）；年齡23～27歲，平均（25.27±1.22）歲；兒科專業6名，中醫專業2名，口腔科專業10名，其他專業4名。兩組研究生一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

選用牡丹江醫學院副主任醫師職稱以上的老師擔任兩組研究對象的指導教師，兩組教師為同一人。

對照組醫學生采用傳統床邊教學。根據研究對象所學專業不同在相應科室普通病房進行床邊教學，并每周進行一次醫師培訓課程和繼續教育課程，實踐課程在指導教師的旁觀下進行完成[6]。

觀察組醫學生采用虛擬仿真和CBL教學法。首先，指導教師應根據醫學生所學專業學科的常見病理進行教學的方案的制定，并涉獵一些交叉學科疾病和疑難危重疾病，將臨床治療中遇到的一些疑難案件實例納入教學中，以上述疾病及案例為基礎，進行相關問題的設計[7]。其次，將觀察組22名醫學生根據所學專業進行分組，每組2～4名學生，通過分組討論的方式對設計的問題探討解決，通過醫學生的實際參與提升學習興趣，激發學生主觀積極性，以達到提升教學效果的目的[8]。該課程模式2 學時/次，2 周/次，學生在討論時可以自由應用互聯網或書籍進行資料查詢，并對討論大綱進行記錄[9]。討論結束后學生上交討論大綱，由指導教師進行點評，總結論題中病例的要點和難度，并指出學生的優點和缺點，挖掘學生的問題解決能力[10]。最后，在醫學生的實踐教學過程中應用虛擬仿真，通過對虛擬仿真教學平臺，對患者的進行模擬，通過虛擬仿真的方式鍛煉醫學生的實踐能力[11]。

1.3 觀察指標及評價標準

所有醫學生進行為期1年的教學后進行統一考核，考核內容包含理論知識（采用自制調查問卷進行調查，該調查表滿分100分，分數越高表示醫學生理論知識掌握能力越強）、客觀機構化臨床技能（OSCE）和實踐能力（由指導教師對醫學生的實踐能力進行分數評定，滿分100分，分數越高表示醫學生的實踐能力越強）等，從多維度對教學效果及質量進行整體評析。

應用自制《教學滿意度調查表》對兩組醫學生進行教學滿意度分數評定，調查表包括對指導教師帶教情況滿意度調查、對臨床實踐教學滿意度調查、對提高學習興趣滿意度調查、對提高臨床思維方式滿意度調查和對提高學習能動性滿意度調查五方面，每方面20分，總分100分，分數越高表示學生滿意度越高。《教學滿意度調查表》信度系數為0.778，效度為0.812。

兩組研究對象均應用自制《學習興趣調查表》進行問卷調查，滿分100分，分數越高表示患者醫學生的學習興趣越強。

本研究問卷回收率均為100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫學生理論知識考試成績、OSCE成績和實踐能力的比較

觀察組的理論知識考試成績、OSCE成績和實踐能力高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組醫學生理論知識考試成績、OSCE成績和實踐能力的比較（分，）

表1 兩組醫學生理論知識考試成績、OSCE成績和實踐能力的比較（分，）

組別 理論知識考試成績 OSCE成績 實踐能力觀察組（n=22）對照組（n=22）t值P值86.68±3.25 81.56±3.39 5.114 0.000 90.87±2.86 82.35±2.37 10.759 0.000 85.83±3.51 80.96±3.44 4.648 0.000

2.2 兩組醫學生教學滿意度的比較

觀察組的指導教師帶教情況、臨床實踐教學、提高學習興趣、提高臨床思維方式和提高學習能動性等教學滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組醫學生教學滿意度的比較（分，）

表2 兩組醫學生教學滿意度的比較（分，）

組別 指導教師帶教情況 臨床實踐教學 提高學習興趣 提高臨床思維方式 提高學習能動性觀察組（n=22）對照組（n=22）t值P值18.36±1.15 15.64±1.53 6.666 0.000 18.51±1.07 15.84±1.62 6.451 0.000 19.20±0.64 17.32±1.37 5.832 0.000 19.15±0.88 16.35±1.83 6.468 0.000 19.18±0.84 15.84±1.47 9.253 0.000

2.3 兩組醫學生學習興趣評分的比較

觀察組醫學生學習興趣評分為（83.64±3.57）分，高于對照組的（75.25±5.16）分，差異有統計學意義（t=6.272，P＜0.05）。

3 討論

醫學是一門注重臨床實踐的學科，醫學生在學習專業理論知識的同時還需要進行實踐，以消化自身掌握的理論知識[12]。由于醫學工作的特殊性，臨床實踐過程中一旦出現問題便可能對患者病情造成不利影響，不僅延誤治療，還有可能導致病情加重，威脅患者健康，甚至生命[13]。因此，醫學生在工作之初常采用帶教模式積累工作經驗。但因近幾年我國人口老齡化進程的加快，各類慢性疾病頻發，導致各級醫院對專業人才的需求量較大。這一現象的出現，導致傳統的醫學生培養模式缺陷逐漸暴露，需要更加優質的教學方法[14]。本研究聯用虛擬仿真和CBL教學法的觀察組考核成績、教學滿意度評分及學習興趣評分均高于行傳統教學模式的對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示虛擬仿真和CBL教學法的聯用能夠提升醫學生的臨床考核成績、教學滿意度和學習興趣，其中虛擬仿真的應用能夠為醫學生營造一個與實際工作環境相近的氛圍，能夠方便醫學生進行角色帶入，有助于醫學生實際能力的提升。而CBL教學法能夠通過提出問題、解決問題的方式提升醫學生解決問題的能力，并通過集體討論的方式培養醫學生自主思考意識，有助于教學質量的提升，促進醫學生后續職業生涯的發展。本研究還發現，虛擬仿真聯合CBL教學在醫學院研究生培養中有助于激發學生學習興趣，提升教學效果，促進學生的知識掌握能力，提高醫學生考核成績。劉春華等[15]研究中也明確指出，CBL教學法能夠提高學生學習興趣，對于教學質量的提升有重要意義。

綜上所述，醫學生培養中應用虛擬仿真聯合CBL教學法對提升醫學生學習興趣有良好的促進作用。