生物反饋治療盆底失弛緩性便秘的臨床效果及對患者生活質(zhì)量的影響

楊雪春 孫 冰 張 莉

北京市肛腸醫(yī)院內(nèi)科，北京 110120

便秘是臨床上十分常見的疾病，并且會發(fā)生在任何年齡段中，其往往預(yù)示著機體功能的變化。便秘的各種類型當(dāng)中，功能性便秘的發(fā)病率在6%左右，盆底失弛緩性便秘為功能性便秘中的一種[1]。盆底失弛緩性便秘是在患者排便時，盆底肌肉出現(xiàn)功能障礙導(dǎo)致的，不僅有便秘的癥狀和表現(xiàn)，還會出現(xiàn)腹肌、恥骨直腸肌及肛門外括約肌等收縮異常，此病難治愈、復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響了患者的情緒和日常生活[2]。臨床上常通過藥物、手術(shù)以及生物反饋等方法治療盆底失弛緩性便秘[3]，每一種方法均有其優(yōu)勢和不足，而生物反饋是一種新型生物治療方案，在改善盆底肌功能障礙所致的功能性便秘方面效果突出，但是具體的治療的有效率仍存在一定爭議[4]。本研究將生物反饋治療盆底失弛緩性便秘的臨床效果及對患者生活質(zhì)量的影響進行探討，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月～2019年12月北京市肛腸醫(yī)院收治的80例盆底失弛緩性便秘患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（40例）和實驗組（40例）。對照組中，男19例，女21例；年齡40～68歲，平均（50.96±6.91）歲；病程1～11年，平均（6.68±1.17）年；觀察組中，男17例，女23例；年齡42～68歲，平均（50.71±6.74）歲；病程1.2～12年，平均（6.35±1.24）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合功能性排便障礙中盆底失弛緩性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②所有患者均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神混亂或意識不清醒者；②其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；③安裝心臟起搏器者；④嚴(yán)重心律失調(diào)者；⑤妊娠期或哺乳期者；⑥其他疾病或藥物引起盆底失弛緩性便秘者；⑦依從性差，不服從試驗安排者；⑧出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者進行手術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備：患者在術(shù)前1日改服用流食，術(shù)前7 h 未進食，術(shù)前2 h 未進水。術(shù)中：從患者的尾骨尖部上房，向肛門做一個正中切口，長度約5 cm，暴露外括約肌及尾骨肩部，隨后頂起恥骨直腸肌，并分離恥骨直腸肌，切除中間寬2 cm的肌肉束，斷端結(jié)扎并止血。術(shù)后：對患者進行常規(guī)的術(shù)后護理，給予患者健康指導(dǎo)。

實驗組患者進行生物反饋療法。①健康知識教育：為患者講解盆底失弛緩性便秘的病理、生物反饋療法的原理以及治療的主要過程，使患者對肛門、直腸以及腹肌的運動壓力圖形有一定的認(rèn)識，增強患者的信心。②評估患者的盆底肌電情況，以直腸測壓檢查結(jié)果或盆底肌電檢查結(jié)果制定訓(xùn)練方案。③調(diào)整姿勢：患者120°仰臥，腳尖張開60°，盡量放松腹部、臀部、腿部的肌肉，并處于安靜環(huán)境下，將電極片連接好，電擊棒潤滑后插入肛門4.5 cm 左右，避免其輕易滑出[6]。④測定盆底肌電：放松肛門進行基線記錄（60 s），根據(jù)電腦指令進行五次快速收縮（10 s 放松-收縮-10 s放松），根據(jù)電腦指令進行間斷收縮（10 s 放松-10 s收縮-10 s 放松），根據(jù)電腦指令進行持續(xù)收縮（保持收縮狀態(tài)1 min），放松肛門進行基線記錄（60 s）；在第1、5、10……次盆底Kegel 訓(xùn)練前進行盆底肌電測定，若收縮時肛門電極無提感則未成功記錄數(shù)據(jù)，持續(xù)收縮時若不能持續(xù)1 min可放松后繼續(xù)收縮[7]。⑤盆底Kegel 訓(xùn)練：為患者選取某一訓(xùn)練項目，患者按照電腦要求進行肛門的快速收縮、保持收縮以及放松等訓(xùn)練動作，訓(xùn)練15 min 為一組。

兩組患者治療時間均為1個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床便秘癥狀積分、生活質(zhì)量自評量表積分以及臨床療效。

臨床便秘癥狀積分。采用中文版便秘患者癥狀自評量表（PAC-SYM）[8]，包括排便費力程度、排便時間間隔、排便不盡感、糞便性狀、直腸肛門阻塞感。每一項評分均為0～5分，積分越低，臨床癥狀越輕，效果越明顯。量表Cronbach′s α 為0.81～0.91，重測信度組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）為0.79～0.91。

生活質(zhì)量自評量表積分。采用中文版便秘患者生存質(zhì)量量表（PAC-QOL）[9]，包括心理、生理、擔(dān)憂度以及滿意度四個方面。該量表總計包含28個條目，每一條目評分均為1～5分，分?jǐn)?shù)越低，生活質(zhì)量越高，生活質(zhì)量受便秘的影響越小。

臨床療效。接受生物反饋治療≤20次，在無藥物干預(yù)的情況下可以正常排便為顯效；接受生物反饋治療為21～40次，在無藥物干預(yù)的情況下能正常排便為有效；接受生物反饋治療＞40次，在無藥物干預(yù)的情況下亦不能正常排便為無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床便秘癥狀積分的比較

治療后實驗組患者的各項臨床便秘癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床便秘癥狀積分的比較（分，）

表1 兩組患者臨床便秘癥狀積分的比較（分，）

組別 排便費力程度排便時間間隔排便不盡感糞便性狀直腸肛門阻塞感對照組（n=40）實驗組（n=40）t值P值1.44±0.50 1.19±0.34 3.403＜0.05 1.89±0.39 1.20±0.35 6.494＜0.05 1.03±0.30 0.80±0.45 2.219＜0.05 1.72±0.12 1.10±0.19 15.849＜0.05 0.74±0.48 0.60±0.33 1.723＜0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量自評量表積分的比較

治療后實驗組患者的生活質(zhì)量自評量各項積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組臨床療效的比較

實驗組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表2 兩組患者生活質(zhì)量自評量表積分的比較（分，）

表2 兩組患者生活質(zhì)量自評量表積分的比較（分，）

組別 心理 生理 滿意度 擔(dān)憂度總分對照組（n=40）實驗組（n=40）t值P值16.89±2.54 11.25±2.72 9.585＜0.05 10.44±0.90 5.99±1.59 15.404＜0.05 13.01±1.24 10.37±1.26 9.445＜0.05 20.78±2.09 15.35±2.18 11.372＜0.05 61.03±3.46 43.01±3.74 22.369＜0.05

表3 兩組臨床療效的比較[n（%）]

3 討論

手術(shù)治療盆底失弛緩性便秘的總有效率一直不理想[11]。由于每個患者病因不一，手術(shù)難度增大，術(shù)后形成瘢痕的可能性大[12]，術(shù)后多數(shù)患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)甚至癥狀加重的現(xiàn)象[13]，使治療時間增長，打擊了患者的自信心[14]，使患者產(chǎn)生不良情緒，影響了患者的正常生活[15]。

生物反饋療法屬于行為療法的一種[16]。通過健康教育可以增強患者的自信心，提高患者的依從性；通過模擬排便對肌肉進行訓(xùn)練[17]，使患者腹部以及盆底的肌肉能夠相互配合。訓(xùn)練時檢測的各項指標(biāo)可以使患者更加清楚地了解自己的病情，并開始自主控制[18]。生物反饋療法不僅僅改善了患者的各種臨床癥狀，還改善了患者的焦慮、抑郁等負面情緒[19]，降低了治療費用，提升了生活品質(zhì)，與手術(shù)治療相比對患者患處無破壞性。

本研究結(jié)果顯示，治療后實驗組患者的臨床便秘癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組患者的生活質(zhì)量自評量積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與陳赟[20]的結(jié)論一致，該研究發(fā)現(xiàn)所有患者治療后肛管表面肌電指標(biāo)及排便癥狀積分均顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明生物反饋治療盆底失弛緩性便秘的臨床效果顯著，可有效改善患者盆底功能和臨床排便癥狀。

綜上所述，通過生物反饋療法治療盆底失弛緩性便秘可以有效改善患者的臨床癥狀，提升其生活質(zhì)量及治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。