拜爾坦硅膠泡沫敷料聯合清創膠治療3、4期壓力性損傷的效果

何紅梅 郭信玲 溫月秀 賴福英 吳園園 劉 娟 劉 莉

江西省贛州市人民醫院消化內科，江西贛州 341000

壓力性損傷是全世界住院患者面臨的一個重要問題，發生率可達10%以上[1]，可發生于醫院的所有科室，危重癥及長期臥床患者最常見，創面經久不愈且容易并發感染，嚴重者甚至出現敗血癥危及生命，嚴重影響患者的生活質量及預后[2]。因此，對壓力性損傷進行及時有效的干預具有重要意義。現國內臨床針對嚴重壓力性損傷（3、4期）治療的敷料有潰瘍貼、泡沫敷料等，但該治療方案存在吸收滲液效果不佳、需頻繁換藥導致換藥二次損傷，延長傷口愈合時間，加重患者經濟負擔等缺陷[3]。為提高壓力性損傷的干預效果，還需要提高臨床治療中對滲液的吸收效果，選擇適宜的敷料應作為重要考量因素。拜爾坦硅膠泡沫敷料聯合清創膠治療，可有效控制滲液，減少傷口周圍皮膚的浸漬，加速清除清潔滲出物、腐爛組織，為創面提供濕性愈合環境，并能實現妥帖固定、無痛換藥[4]。本研究旨在探討拜爾坦硅膠泡沫敷料聯合清創膠治療的臨床效果，選取80例3、4期壓力性損傷患者為研究對象，采用不同治療手段，比較治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年1月贛州市人民醫院收治的3、4期壓力性損傷患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組各40例。實驗組中，男29例，女11例；年齡58～74歲，平均（68.3±7.3）歲；壓力性損傷部位，骶尾部18例，臀部11例，足跟部11例。對照組中，男26例，女14例；年齡57～75歲，平均（68.5±7.1）歲；壓力性損傷部位，骶尾部16例，臀部13例，足跟部11例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①根據美國國家壓瘡咨詢委員會（NPUAP）對壓瘡的定義和分期標準，符合3、4期壓力性損傷的患者[5]；②了解臨床治療方案，自愿參與本次臨床研究的患者。排除標準：①拒絕接受隨訪，臨床資料缺漏者；②合并精神疾病或不具有良好溝通表達能力者。本次研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組患者首先評估傷口情況，對傷口有異味的進行細菌培養，再行消毒清創。

實驗組先用雙氧水沖洗，后以生理鹽水沖洗，再以碘伏沖洗，采用機械清創，后以生理鹽水沖洗，涂抹康惠爾清創膠（丹麥康樂保公司；國械注進20163642356；批號102707），再以拜爾坦硅膠泡沫敷料[康樂保（中國）醫療用品有限公司；國械注進2015363140]覆蓋干預。對照組先用雙氧水沖洗，后以生理鹽水沖洗，再以碘伏沖洗，采用機械清創，后以生理鹽水沖洗，采用銀離子敷料[康樂保（中國）醫療用品有限公司；國械注進20153643140；批號6480369]覆蓋干預。兩組患者均干預至出院。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組臨床療效、肉芽組織覆蓋創面時間、直徑縮小時間、傷口愈合時間、換藥疼痛評分、換藥頻率及住院患者的滿意度。

臨床療效[6]評價標準如下。痊愈：創面愈合；好轉：肉芽組織生長且創面面積縮小；無效：創面無明顯變化甚至出現擴大。總有效率=（痊愈+好轉）例數/總例數×100%。

直徑縮小時間。在治療周時測量壓瘡創面縮小直徑，以直徑縮小25%評估直徑縮小時間。

換藥疼痛評分以視覺模擬量表（VAS）評分法[7]進行評分，0分表示為無痛；1～3分表示為有輕微疼痛，能忍受；4～6分表示為中度疼痛，疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～10分表示為重度疼痛，疼痛難忍，影響食欲且難以入睡。分值越高表示為疼痛感受越強。

住院患者滿意度以自制滿意度評分表（信度系數0.9）進行評價。評分＞85分為十分滿意，評分60～85分為較滿意，評分＜60分為不滿意。滿意度=（十分滿意+較滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

實驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較（n）

2.2 兩組肉芽組織覆蓋創面時間、直徑縮小時間及傷口愈合時間的比較

實驗組肉芽組織覆蓋創面時間、直徑縮小時間、傷口愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組肉芽組織覆蓋創面時間、直徑縮小時間、傷口愈合時間的比較（d，）

表2 兩組肉芽組織覆蓋創面時間、直徑縮小時間、傷口愈合時間的比較（d，）

組別 例數 肉芽組織覆蓋創面時間直徑縮小時間傷口愈合時間實驗組對照組t值P值40 40 3.02±0.35 5.44±0.53 24.098＜0.05 4.20±0.58 6.02±0.63 13.442＜0.05 55.85±2.25 62.30±2.33 12.594＜0.05

2.3 兩組換藥疼痛評分及換藥頻率的比較

實驗組換藥疼痛評分、換藥頻率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組換藥疼痛評分及換藥頻率的比較（）

表3 兩組換藥疼痛評分及換藥頻率的比較（）

組別 例數 換藥疼痛評分（分） 換藥頻率（次/周）實驗組對照組t值P值40 40 2.02±0.35 4.44±0.53 24.098＜0.05 2.02±0.33 7.30±0.65 45.809＜0.05

2.4 兩組住院患者滿意度的比較

實驗組患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組住院患者滿意度的比較（n）

3 討論

壓力性損傷是皮膚、皮下軟組織的局部損傷，多表現為完整皮膚或開放性潰瘍，伴有疼痛[8-9]。3、4期壓力性損傷較為嚴重，患者多見全層皮膚、組織缺失，可見脂肪、肉芽組織和邊緣內卷，4期壓力性損傷可直接觸及筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨與骨頭，都可見腐肉與焦痂，常出現潛行與竇道[10-11]。臨床治療壓力性損傷，多采用銀離子敷料[12]、泡沫敷料[13]、潰瘍貼[14]給予干預治療，通過清除壞死組織，創面清潔處理以控制創面感染，同時為促進肉芽組織生長需要提供適宜的創面環境，銀離子敷料等能夠起到封閉創面的作用，減少皮膚與外界接觸，保持壓力性損傷部位較好的濕性環境[15]。目前臨床上對于壓力性損傷的治療多采用聯合清創措施，提高創面愈合效率，同時也能夠更好地控制創面感染。但根據臨床治療經驗分析，目前常用的多種治療方案皆存在吸收滲液效果不佳、需頻繁換藥、延長傷口愈合時間長等問題[16]。在促進患者創面愈合、病情康復的療效上較為不佳，長期進行創面敷料治療，不僅需要花費較高額就醫費用，且頻繁換藥還增加患者疼痛感。因此臨床治療壓力性損傷不斷尋求新的治療法案。

壓力性損傷患者創面滲液較多，所以在選擇敷料時需要考慮滲液對敷料的浸透情況，拜爾坦硅膠泡沫敷料由獨特的聚氨酯泡沫組成，具有高吸收性，用于有滲液的創面中能夠提高滲液鎖定能力，較好的吸收創面分泌物，減少滲液對創面環境的影響。且拜爾坦硅膠泡沫敷料具有無浸滯性，能夠形成對滲液的垂直吸收，不會造成滲出液在敷料上的擴散，減少對創面周圍皮膚的浸滯，滲出液被泡沫吸收后能夠迅速凝結，也有利于避免微生物的滋生，對創面愈合起到較好的保障作用。清創膠屬于水凝膠敷料，用于壓力性損傷患者創面中，能夠提供自溶性無痛清創效果，保持創面的濕性愈合環境，減輕患者疼痛感，在滲液吸收后也能夠減少滲液擴散，從而提高創面愈合效果。且清創膠具有易清除的特點，在換藥過程中不會影響肉芽組織正常生長，不造成劇烈疼痛感，所以在壓力性損傷患者中的應用也較為廣泛。基于這些優勢，拜爾坦硅膠泡沫敷料與清創膠在壓力性損傷患者中的應用價值凸顯，應有利于加速患者創面愈合，提高臨床療效。本次研究中采用拜爾坦硅膠泡沫敷料聯合清創膠治療，研究在該治療方案下臨床療效及傷口愈合情況。

拜爾坦硅膠泡沫敷料聯合清創膠治療，可有效控制滲液，減少傷口周圍皮膚的浸漬，加速清除清潔滲出物、腐爛組織，為創面提供濕性愈合環境，并能實現妥帖固定、無痛換藥。本次研究比較拜爾坦硅膠泡沫敷料聯合清創膠治療方案與銀離子敷料治療方案的臨床治療效果，結果顯示：①拜爾坦硅膠泡沫敷料聯合清創膠治療，有利于縮短肉芽組織覆蓋創面時間、創口直徑縮小時間、傷口愈合時間，表明以拜爾坦硅膠泡沫敷料聯合清創膠治療有利于加速傷口愈合，治療效果更好；②拜爾坦硅膠泡沫敷料聯合清創膠治療，有利于減輕換藥疼痛，降低換藥頻率。與銀離子敷料聯合泡沫敷料治療方案比較，在拜爾坦硅膠泡沫敷料聯合清創膠治療方案下，換藥疼痛評分＜3分，患者疼痛感受較輕微，且換藥頻率低，也降低了反復換藥給患者造成的疼痛感受。表明拜爾坦硅膠泡沫敷料聯合清創膠治療有利于控制滲液，且在藥物固定效果上更好，由于傷口周圍皮膚、敷料未受到滲液影響，因此換藥頻率降低，提高了藥物治療效果；③拜爾坦硅膠泡沫敷料聯合清創膠治療，有利于提高臨床療效與患者滿意度。拜爾坦硅膠泡沫敷料聯合清創膠治療方案，以泡沫敷料為創面提供濕性愈合環境，加速清除清潔滲出物、腐爛組織，使得患者肉芽組織生長加快，傷口愈合速度加快，促進病情恢復的同時，減少了頻繁換藥的疼痛感，也具有較高經濟效益，能夠獲得患者更高滿意度。

采用拜爾坦硅膠泡沫敷料聯合清創膠治療，清創換藥注意事項如下：①腔洞類傷口不易涂抹清創膠的位置，可使用無針頭的注射器輔助[17]；②厚而硬的黑痂傷口，可用手術刀片在黑痂表面做十字劃痕后涂清創膠；③使用清創膠后換藥時建議配合機械清創，加快清創過程；④拜爾坦硅膠泡沫SAP 鎖液層全面加強敷料的液體處理能力，即使在壓力下，仍可牢牢鎖住滲液，可配合加壓繃帶使用[18-19]；⑤保守銳器清創。使用器械分次清除壞死或失活組織，以不引起疼痛和出血為目標，探查竇道、潛行，有感染者內層蓋銀離子敷料，根據液體實際滲出量的多少可以2～5 d 更換敷料1次。另外，在聯合治療過程中，需要對患者創面恢復情況進行觀察，換藥過程中需做好相關消毒清潔處理，避免創面滲出液浸滯創面周圍皮膚造成污染，并需要及時關注患者創面滲出液情況，避免長期未更換敷料造成創面污染[20]。

綜上所述，拜爾坦硅膠泡沫敷料聯合清創膠治療3、4期壓力性損傷患者，有利于加速患者傷口愈合，減輕患者疼痛感，提高臨床療效，獲得患者較高滿意度，是一種高效的治療方案。