“全面推進健康中國建設”需要構建高水平醫學教育與人才培養體系

文圖/《中國當代醫藥》主筆 潘 鋒

黨的十九屆五中全會強調“全面推進健康中國建設”，培養高層次醫學人才是推動我國衛生醫療事業高質量發展的主要動力，是回應未來醫學挑戰實現“健康中國2030”的關鍵力量。合理的醫學人才培養機制一直是近年來醫學教育界熱議的話題，2020年暴發的新冠肺炎疫情使得我國醫學教育體系建設不足問題更加凸顯。

在3月4日至3月10日舉行的2021年全國兩會上，民盟中央向大會提交了《關于加快高層次醫學人才培養和儲備，推進健康中國建設的提案》。全國政協委員、中國科學院院士、復旦大學附屬中山醫院葛均波教授今年也帶來了多份提案，其中關于《關于建立更合理的培養機制，從根本上提升我國醫療人才質量》的提案呼吁，建立合理的醫學人才培養機制，為國家輸送合格的全科和專科醫生，讓導師和研究生產出更多高水平的科研成果。

加快高層次醫學人才培養

民盟中央通過調研發現，目前我國高層次醫學人才培養工作主要存在以下幾個方面的問題：一是人才數量質量不足。醫學學科博士生招生、畢業人數僅為工學的三分之一，衛生健康領域的高級職稱人數占比較低，總量不足；年齡結構老化，41～45歲中青年技術骨干出現斷層，護理、藥劑、醫技等醫科隊伍的高級職稱占比嚴重偏低；世界級頂尖醫學人才缺乏，本土人才國際化水平較低；高層次醫學人才轉崗流失嚴重。

王辰委員在全國兩會上發言

二是培養模式不健全。重引進、輕培養，用人單位往往把工作重點放在直接引進高端人才上，疏于對本單位中青年后備力量的梯次培養。配套政策相對匱乏，缺乏操作性強的具體措施和獎勵辦法；重科研、輕臨床，政策向科研傾斜度較高，導致多數單位對臨床人才照顧較少。海外醫學留學、研修的人員主要從事基礎醫學、轉化醫學方面研究，開展實踐型進修和獲得執業醫師資質人數較少。

三是評價體系不完善。醫學高層次人才的引進、培養工作主要采用“嚴進寬出、貨幣約束”的考核方式，缺乏后期評估機制；考核指標仍以科研績效為主，對實踐技術能力、團隊合作精神、醫患關系處理、救死扶傷精神等不易量化的指標缺乏探索；鼓勵人才長期投身醫學研究實踐一線的激勵機制不足，加速了人才流失；各類各層次人才計劃重疊交叉、缺乏統籌。

為此民盟中央提出建議：首先要全面提升高層次醫學人才隊伍的規模水平。一是聚焦“高精尖”，進一步明確高層次醫學人才培育的“頂尖”標準和創新要求，需兼具臨床綜合能力和臨床科研潛質。二是發展“新醫科”，完善醫學教育的學科交叉機制，推動理工文醫學科集群發展，大力培養“醫學+X”高層次復合型醫學人才。鼓勵“雙一流”高校發展“新醫科”，積極培養戰略醫學科學家。三是瞄準世界醫學科技前沿，對接精準醫學、轉化醫學、智能醫學等新領域，打造具有全球化視野的全民健康守護者。

第二，打造適合高層次醫學人才成長的微環境。一要建立科學有效的評價體系，允許評價時間周期的彈性制，減少科研成果數量的硬性要求，將評價重點放在鼓勵高端人才帶領團隊健康發展上。應基于高層次醫學人才的專業背景、崗位特征制定個性化考核方案，醫學院校、醫院要統籌好醫療服務、人才培養與學術研究的關系，探索人盡其長的評價方式。二是完善層級式激勵機制，建立與崗位職責相匹配的薪酬制度，定期調整薪酬績效；圍繞高層次醫學人才職業生涯規劃，提供培訓和晉升機會；積極給予成就激勵和精神激勵，實現高層次人才動態管理。三是推動體制機制改革，進一步賦予醫院用人自主權和職稱評審權，盤活釋放醫學人才培養活力。加大對高層次醫學人才長期發展的政策保障，鼓勵吸引公立醫院與社會之間高層次醫學人才的雙向流動。

第三，建構高層次醫學人才培養新范式。一是借助海外研修、聯合培養、短期訪學等方式建立醫院、高校、科研機構與國際間的深度交流與合作，在國際化醫學平臺上培養本土優秀的醫學教育人才、科室帶頭人、護理骨干人才等。運用一流學科建設的育人平臺主動探索疑難危重癥疾病的診治，聚焦重大科研課題，把握前沿研究方向，使高層次醫學人才起到引領作用。二是實行各類醫學人才分層次培養，通過公開遴選、硬性引進、柔性引進等方式對不同類別和專業背景的高層次人才定制分層次、個性化培養、資助及考核方案。構建終身教育培養體系，建立健全畢業后教育制度，開展高水平會診、講座會議、科研合作等學術活動。三是加強管理機制創新，將人才梯隊建設納入學科院系負責人績效考核，“輸血”和“造血”并重，兼顧短期實力提升和長期團隊成長。構建新時代國家醫學教育與研究體系

3月6日下午，中共中央總書記、國家主席、中央軍委主席習近平看望了參加全國政協十三屆四次會議的醫藥衛生界、教育界委員并參加聯組會。習近平總書記盛贊了在抗擊新冠肺炎疫情的關鍵時刻白衣為甲、逆行出征的廣大醫衛工作者和守護億萬學生身心健康的教育工作者。全國政協常委、中國工程院副院長、中國醫學科學院院長、北京協和醫學院校長王辰教授在會上發言，就“構建新時代國家醫學教育與研究體系”向習近平總書記匯報了自己的思考。

王辰委員說，醫學教育決定著醫學衛生健康事業的未來。教育成功的關鍵是對受教育者“燦爛其職業前景，嚴格其培養過程”。首先，醫務人員素養直接關乎每個人的生命與健康這一人生終極利益，而良好的職業前景是吸引優秀人才學醫從醫的關鍵因素。醫生中愈來愈普遍地出現不愿子女學醫的現象令人擔憂，反映了醫生內心職業榮譽感的下降，對此應在社會機制上給予充分關注。

二是目前在醫學教育中出現過于偏狹的專業設置，包括為“加強”一些緊缺專業培養，在本科階段即劃分特定專業，降分錄取，對該專業醫學生的素質和通識教育造成嚴重影響，不符合醫學教育規律，影響了醫生未來的知識結構、能力和醫防融合，應予調整改變，即對于醫生培養在本科階段只應設置臨床醫學專業，不可再作細分。

三是應切實根據醫學教育資源情況設置醫學院校并確定招生量，杜絕盲目建立醫學院、擴大招生規模進而影響醫學教育質量的現象。為滿足對人力資源增長的需求，可積極設置國際上已經證明適于行業需求的醫生助理專業，分層級培養醫務人員，形成合理的醫療人力資源結構。

四是要依照《基本醫療衛生與健康促進法》的要求，建立完善的住院醫師和專科醫師規范化培訓制度，有關方面切實給予較充分的畢業后醫學教育資源和管理投入。同時，要建立與畢業后醫學教育制度相匹配和銜接的主診醫師負責制，對青年醫師的職業前景作出清晰的規劃與安排。

王辰委員說，醫學科技決定著醫學衛生健康事業的水平。21世紀是醫學與生命科學的世紀，醫學居現代科技體系的前沿和重大地位，針對我們在醫學科技體系與生態上存在的問題，迅速加以彌補和建設是當務之急。一是提高醫學科技創新戰略層級，將其置于新時代國家科技創新的優先位置。立足新型舉國體制，加快建設國家級醫學科學院作為國家醫學科技創新體系核心基地，整合全國優勢資源，完善體系架構，引領、統籌醫學科技發展全局，形成我國醫學科技戰略力量。二是大力加強對醫學健康科學的投入，設立國家專項醫學健康科學基金，側重于支持臨床醫學與應用轉化研究，營造適于醫學創新特點的資源與管理支持體系。

王辰委員表示，筑牢人民健康的堤壩比過去任何時候都更加需要科學技術的支撐，更加需要增強創新這個第一動力。廣大科學家和科技工作者，尤其是醫學科技工作者要肩負起歷史責任，在構建國家醫學科技創新體系、引領推動健康產業發展、構建人類衛生健康共同體上作出應有貢獻，不斷向科學技術廣度和深度進軍。

建立合理醫學人才培養機制

作為一名醫療界政協代表和扎根臨床一線近40年的醫生，兩年前葛均波委員就曾在關于醫學人才培養的提案中，對我國醫學人才的培養表達過擔憂，而新冠疫情的出現更是讓他感覺到我國醫學教育不足的問題更加凸顯。

葛均波委員介紹，經過近幾年的改革，尤其是自2015年以來我國的醫學教育已經逐步走向合理，但是仍有很多需要改進。目前，我國醫學本科生培養是以5年制為主，畢業后是3年的住院醫師規范化培訓，這期間數個復雜的體系讓師生產生困擾。這其中包括了科研型碩士（科碩）、臨床型專業碩士（專碩）、四證合一碩士、有學歷無學位、有學位無學歷等，學生一旦進入（考入）碩士培養，第一年是基礎課，第二年進入實驗室或者臨床后馬上又要面臨考證、考博或者找工作，而僅憑一年的研究幾乎不可能發表高水平的論文。經過碩士培養的醫學生在研究和臨床上都半生不熟，如果通過了博士考試進入博士生培養，第一年又重復基礎課，第二年剛剛進入實驗室又馬上要忙于答辯找工作，如果博士導師和碩士培養期間的研究方向不同，還要根據新導師的研究方向重新選題。同樣，真正做科研的時間大約只有一年多，一年的研究也很難產出高水平成果，而在博士培養的過程中又有科博、專博，結果是又培養出一個“半生不熟”的博士畢業生。

對此葛均波委員提出了自己的改進建議。首先，以目前取得的醫學教育為基礎，構建新的以培養全科醫生為重點的“5+3”一體化醫學博士學位培養體系。明確“5+3”一體化是以培養全科醫生為重點，參照國際醫學學位標準，授予醫學博士學位。該體系符合醫學規律，節省了醫學教育資源，從學制學位上給全科人才吃下定心丸，有利于穩定醫學人才扎根基層，夯實基層衛生人才體系。近年來在呼吸、心血管和神經介入三個學科試點的專科醫生培訓制度試點已經初見成效，專科醫生是完成“5+3”的醫學博士的延伸，建議將以上三個學科的試點盡快推行到其他學科專業。

其次，打通碩士、博士研究生培養環節，培養合格的科研型博士。完成一年基礎課后讓學生靜靜心心地有3～4年的時間完成科研課題，獲得一個高水平的科研成果，通過答辯完成博士培養，如此可以合理地完成高質量的“合格醫生”培養，為國家培養合格的全科醫生和專科醫生；在培養臨床醫學科學家方面，可以為學生節省1～2年時間，為國家和家庭節約培養費用。學生不該整天為應付考試疲于奔命，更重要的是讓導師和研究生能夠產出高水平的科研成果。

此外，針對近年來高校和醫院合作過程中暴露出來的“跑馬圈地”“唯數量論”等問題，葛均波委員帶來了《關于警惕急功近利跑馬圈地式掛牌附屬醫院的提案》。提案指出，部分高校為了提升在業內“排名”忙著辦醫學院，醫學院為了提升在行業的聲譽，開始盲目圈地掛牌附屬醫院，有的醫學院上午掛牌一所附屬醫院，下午在另一個地方掛牌另一所附屬醫院。這種盲目擴張管轄的做法導致一所醫院同時成為多家高校附屬醫院現象較為普遍，某醫科大學附屬醫院甚至多達50 多家。葛均波委員指出，高校通過掛牌附屬醫院增加與醫院的合作，借助醫院的支持本沒有錯，醫院在尋求發展的過程中也必須提升基礎科研實力，借助高等院校的“智力支持”，但是如果高校掛牌附屬醫院只重圈地或唯數量論，那么長此以往我國的醫學教育水平和醫療水平都將受到極大沖擊。

葛均波委員認為，目前部分高校對掛牌附屬醫院分工不明確；同時，對于高校掛牌的附屬醫院資質的審查也過于寬松，一些醫院在盲目成為高校的附屬醫院后反而可能擾亂醫院發展秩序。葛均波委員分析稱，“目前高校對附屬醫院一刀切的管理模式盛行，沒有針對各個附屬醫院的特長和優勢進行資源分配和分工，難以促進各個附屬醫院的良性發展。”葛均波委員建議，高校與醫院確定附屬關系后就要明確雙方的義務與權利，高校應對附屬醫院做出明確的工作認定和區分；此外對掛牌醫院數量要加以控制，堅決消除唯數量論思想，原則上一所醫院只能被認定為一所醫學本科高等院校的附屬醫院；醫院掛牌后要重視質量控制，嚴格管理，以保證醫院高水平的教學質量并定期進行再審核。

提升中國衛生醫療話語權

3月6日，第十三屆“聲音·責任”全國兩會醫界代表委員座談會在《醫師報》直播中心舉行，葛均波委員做了題為“人類命運共同體下提升中國衛生醫療話語權”的主題發言。

“‘修醫德、行仁術，做蒼生大醫，為人民群眾提供優質高效的醫療服務’，這是3月6日習近平總書記在看望醫衛界代表時提出的要求。”葛均波委員說，黨和國家領導人肯定了醫務工作者在這次疫情中“白衣執甲、逆行出征、舍生忘死”的壯舉和以實際行動樹起的救死扶傷、敬佑生命、無私奉獻、大愛無疆的精神。

葛均波委員指出，缺乏引領全球醫療發展的核心組織或學會，缺乏頂級學術宣傳渠道，部分專科領域的權威性亟待完善，藥品和器械創新速度較慢等都嚴重制約著中國醫療衛生在國際上的地位及話語權。隨著中國綜合實力的不斷提升，我國對醫療衛生體系的建設也愈加重視，如何在人類命運共同體下提升中國衛生醫療話語權成為我們奮斗的目標。

葛均波委員提出四點建議：一、成立以中國為核心的合作組織，積極與世界衛生組織合作并成立以中國為核心或主導的醫療學術組織或合作組織，納入愿意與中國協同推進醫療事業發展的國家，促進各成員國醫療合作，制定真正符合各國衛生事業發展的制度，共同推進各國醫療體系發展。

二、加大學術宣傳渠道投入，在國家層面推動學術期刊出版工作。建立以中國醫學家為核心，以我國建立的全球化合作組織中的各國專家為團隊，組建籌備委員會和編輯委員會，在“十四五”期間完成新的期刊的創建和出版工作，面向世界傳遞中國醫療技術發展新主張，全面提升我國醫學領域的學術話語權。

三、尋求專科突破點，建立成熟體系，做好全球推廣輸出。以中國—全球醫療合作組織為平臺，以我國籌備的頂級期刊為渠道，投入更多資源，以影響全球人民健康的重大疾病為重要突破點，由國家和行業共同梳理出一套完善的防、救、治、康的體系，通過建立的國際性學術組織和學術期刊，向成員國推廣并輸出體系。在幫助全球醫療合作伙伴提高國家重大疾病救治能力的同時，進一步提升我國的醫療衛生全球話語權。

四、提升創新力度，引領全球發展。國家應重視醫療科技攻關，推進建設創新醫療中心。為醫療創新產品提供綠色通道，提升創新藥品和器械研發投入，為其進入市場提供便利支持，切實激勵我國醫療行業創新，最終用創新引領全球醫療行業的發展。（封面圖為全國政協委員、中國科學院院士葛均波教授）