卡貝縮宮素對高危妊娠剖宮產產婦凝血相關因子與血流動力學的影響

莊秀蘭

（山東省臨沂市沂南縣婦幼保健院產科，山東 臨沂 276300）

高危妊娠在產科較為常見，該類產婦多因年齡、疾病等各種因素導致妊娠危險性升高，一般實施剖宮產進行分娩，但是該類產婦在分娩后易出現因宮縮乏力導致的產后出血的情況，嚴重威脅產婦的生命安全，是產婦死亡的主要原因之一[1]。臨床上對于此類產婦在剖宮產術后通常給予催產素預防產后出血，該藥物具有較好的促進宮縮效果，能夠預防患者在產后因為宮縮乏力原因出現的產后出血，但無限制加大劑量效果不佳，反而易出現高血壓、水鈉潴留和心血管不良反應?？ㄘ惪s宮素是人工合成的催產素類似物，在體內吸收速度較快，子宮平滑肌組織局部藥物濃度較高，生物半衰期是縮宮素的4～10倍，因此起效快，維持時間長[2]。本研究旨在探討卡貝縮宮素對高危妊娠剖宮產產婦凝血相關因子與血流動力學的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年8月山東省臨沂市沂南縣婦幼保健院接收的90例高危妊娠剖宮產產婦，按隨機數字表法分為對照組（45例）和試驗組（45例）。對照組產婦年齡23～40歲，平均（31.33±2.57）歲；孕周37～42周，平均（39.51±0.57）周；其中合并糖尿病25例，瘢痕子宮20例。試驗組產婦年齡24～39歲，平均（31.13±2.56）歲；孕周37～42周，平均（39.73±0.62）周；其中合并糖尿病23例，瘢痕子宮22例。兩組產婦一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經院內醫學倫理委員會批準，且產婦或家屬對本研究知情同意。納入標準：符合《現代婦產科學》[3]中的相關診斷標準者；具備手術指征者。排除標準：前置胎盤者；產婦有重要器官嚴重受損情況；產婦患有精神類疾病，如存在精神意識障礙，交流不暢等；伴有血液系統疾病者。

1.2 方法對照組產婦在胎兒娩出后給予地塞米松注射液（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H41020035，規格：1 mL∶2 mg）治療，靜脈注射，10 mg/次；同時催產素注射液（馬鞍山豐元制藥有限公司，國藥準字H3420474，規格：1 mL∶10 μg）行靜脈注射，10 μg/次。試驗組產婦在對照組的基礎上實施卡貝縮宮素（輝凌制藥中國有限公司，國藥準字H20093500，規格：1 mL∶10 μg）靜脈注射，100 μg/次。兩組產婦均觀察24 h。

1.3 觀察指標①觀察比較兩組產婦產后出血情況，依據其產后出血量判定臨床療效，顯效：產婦在術后無出血情況或少量出血，出血量＜ 500 mL；有效：產婦在產后有出血，但是出血量為500～1 000 mL；無效：未達以上指標；總有效率=顯效率+有效率。②分別于用藥前、用藥后24 h采集產婦清晨空腹靜脈血5 mL，進行抗凝處理，以3 000 r/min的轉速離心10 min，取血漿，采用凝血儀器SysmexCS-5100儀器檢測血漿纖維蛋白原（FIB）水平、纖溶酶- 抗纖溶酶復合物（PAP）及D-二聚體（D- D）。③比較兩組產婦用藥前、用藥后24 h血流動力學指標，使用多功能心電監護儀動態監測兩組產婦心率、舒張壓、收縮壓水平。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0統計軟件分析數據，計數資料用[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料用表示，用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效試驗組產婦臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦臨床療效比較[例(%)]

2.2 凝血相關因子與用藥前比，用藥后24 h試驗組產婦血漿FIB、D-D水平顯著降低，且顯著低于對照組；兩組產婦血漿PAP水平均顯著升高，而試驗組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 血流動力學與用藥前比，用藥后24 h兩組產婦心率均顯著升高，而試驗組顯著低于對照組，兩組產婦舒張壓和收縮壓均降低，且試驗組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表2 兩組產婦凝血相關因子比較()

表2 兩組產婦凝血相關因子比較()

注：與用藥前比，*P＜0.05。FIB：纖維蛋白原；PAP：纖溶酶 - 抗纖溶酶復合物；D-D：D- 二聚體。

組別 例數 FIB(g/L) PAP(ng/mL) D-D(ng/L)用藥前 用藥后24 h 用藥前 用藥后24 h 用藥前 用藥后24 h對照組 45 4.66±0.50 4.62±0.49 209.35±41.56 329.55±28.93* 3.49±0.37 2.41±0.52*試驗組 45 4.69±0.58 3.47±0.45* 210.31±39.17 302.65±26.15* 3.55±0.38 1.88±0.50*t 值 0.263 11.596 0.113 4.627 0.759 4.928 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

表3 兩組產婦血流動力學比較()

表3 兩組產婦血流動力學比較()

注：與用藥前比，*P＜0.05。1 mm Hg=0.133 kPa。

組別 例數 心率(次/min) 舒張壓(mm Hg) 收縮壓(mm Hg)用藥前 用藥后24 h 用藥前 用藥后24 h 用藥前 用藥后24 h對照組 45 79.26±5.38 95.67±4.85* 122.06±8.53 112.65±6.59* 73.85±6.56 64.81±6.36*試驗組 45 79.44±5.37 92.88±4.55* 122.10±8.67 118.57±6.98* 73.25±6.59 70.25±7.41*t 值 0.159 2.814 0.022 4.137 0.433 3.737 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

產后出血是臨床上常見的產科并發癥，該病多是因為宮縮乏力、凝血功能障礙、胎盤異常等因素所造成，絕大部分產婦產后出血是因宮縮乏力引發。而高危妊娠產婦自身可能存在精神緊張、體質虛弱等各種情況，增加了出現產后出血的可能。臨床主要采用催產素提高子宮平滑肌細胞對于縮宮素的敏感性，預防產后出血，但單一使用療效欠佳[4]。

卡貝縮宮素是一種人工合成長效縮宮素受體激動劑類似物，其可以提升子宮平滑肌細胞間隙連接形成的速度，完成對子宮肌層血管的壓迫，進而完成止血的效果。FIB是肝臟組織合成的糖蛋白，若其含量較高則可能形成血栓；D-D、PAP是評估產婦體內纖維蛋白溶解系統激活程度的指標，與機體凝血功能密切相關?？ㄘ惪s宮素治療過程中對于子宮局部開放血竇的閉合作用能夠降低血管內皮細胞誘導的纖維蛋白酶的激活和釋放，降低PAP水平；同時該藥物對于產婦體內纖維蛋白亢進系統的穩定作用，能改善其凝血功能[5]。本研究結果顯示，試驗組產婦臨床總有效率顯著高于對照組，血漿PAP、D-D、FIB水平顯著低于對照組，表明卡貝縮宮素可穩定患者的凝血功能，療效顯著。

卡貝縮宮素具備極長的半衰期，進而可以更久的持續藥效，能直接作用于相應部位，減輕出血后產婦血流動力學的波動[6-8]。本研究結果顯示，試驗組產婦心率低于對照組，舒張壓和收縮壓高于對照組，表明卡貝縮宮素利于維持高危妊娠剖宮產產婦生命體征的穩定，改善血壓水平。

綜上，在高危妊娠剖宮產產婦的臨床手術中，應用卡貝縮宮素治療療效顯著，能有效穩定產婦的凝血功能與生命體征，益于術后恢復，值得臨床推廣。但本研究樣本量較少，仍需擴大樣本量研究。