乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血患者發生院內感染的危險因素分析

張志純

（嘉魚縣人民醫院感染科，湖北 咸寧 437200）

乙型肝炎肝硬化由慢性乙型病毒性肝炎發展而成，主要臨床表現為腹脹、輕度乏力、消瘦等，若不及時治療后期可出現肝腎綜合征、肝性腦病、上消化道出血等并發癥[1]。肝硬化上消化道出血患者肝功能與免疫功能低下，導致其機體對病原菌的抵抗力降低，因此該疾病患者易發生醫院感染。為了解肝硬化上消化道出血患者醫院感染的特點，減少醫院感染，防止病情惡化，本研究選取嘉魚縣人民醫院50例乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血患者，旨在探討乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血患者發生院內感染的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析嘉魚縣人民醫院2016年10月至2019年2月收治的50例乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血患者的臨床資料。按照患者是否發生感染分為感染組（20例）和未感染組（30例）。兩組患者一般資料具體見表1。納入標準：癥狀均符合《慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）》[2]中的相關診斷標準者；經彩色多普勒超聲、肝臟CT確診者；感染組患者符合《臨床醫院感染學》[3]中的相關診斷標準。排除標準：丙型肝炎病毒性感染者；肝源性糖尿病者；自身免疫性、代謝性、血吸蟲病引發的肝硬化者；入院48 h內出現感染者。此研究經院內醫學倫理委員會審核并批準。

1.2 方法對兩組患者臨床資料進行單因素分析，主要包括①臨床指標：性別、年齡、病原菌種類、樣本類型、是否預防性使用抗菌藥、肝功能Child-Pugh 評分[4]，肝功能Child-Pugh 評分分值范圍是5～15分，其分值越高表示患者的病情越嚴重。②實驗室指標：分別抽取兩組患者的空腹靜脈血約5 mL，使用全自動生化分析儀檢測患者的白蛋白，使用血細胞分析儀檢測患者的血紅蛋白，使用全自動血液凝血分析儀對患者的凝血酶原時間進行檢測，患者的乙型肝炎病毒基因（HBV-DNA）使用熒光定量PCR法進行檢測。將單因素中具有統計學意義的變量采用多因素非條件Logistic回歸分析篩選獨立危險因素。

1.3 觀察指標①對兩組患者的臨床資料進行單因素分析。②對影響乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血患者發生院內感染的相關危險因素進行多因素非條件Logistic回歸分析。

1.4 統計學方法應用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；危險因素分析采用多因素非條件Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響院內感染的單因素分析單因素分析結果顯示，感染組中年齡≥50歲、白蛋白水平＜ 28 g/L、血紅蛋白水平＜ 7 g/L、HBV-DNA≥ 500 copies/mL、未預防性使用抗菌藥的患者占比均顯著高于非感染組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 影響院內感染的的多因素非條件Logistic 回歸分析以發生院內感染為因變量，將單因素分析中有統計學意義的指標作為自變量，納入多因素非條件Logistic回歸模型進行多因素分析，結果顯示，年齡≥50歲、白蛋白水平＜ 28 g/L、血紅蛋白水平＜ 7 g/L、HBV-DNA≥ 500 copies/mL、未預防性使用抗菌藥均為乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血患者發生院內感染的危險因素（OR=4.419、5.403、10.105、10.186、5.652，均P＜0.05），見表2。

3 討論

乙型肝炎肝硬化是一種慢性疾病，后期常引起內分泌障礙、門脈高壓及消化道出血等并發癥，給患者的生活質量帶來極大的影響。研究乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血患者發生院內感染的危險因素能降低患者感染的風險，規避掉危險因素可促進患者的恢復，降低治療的難度[5]。

本研究結果顯示，感染組患者中年齡≥50歲、白蛋 白 水 平＜ 28 g/L、血 紅 蛋 白 水 平＜ 7 g/L、HBV-DNA≥ 500 copies/mL、未預防性使用抗菌藥占比均顯著高于非感染組，與楊慧玲等[6]研究結果一致。分析原因可能為：年齡≥50歲的患者身體機能下降，自身免疫力低下，致病菌感染的概率更大；白蛋白和血紅蛋白都是常見的蛋白質，兩者水平較低提示患者營養不良，被感染的可能性更大；HBV-DNA是乙肝病毒脫氧核糖核酸，脫氧核糖核酸是病毒復制過程中的核心，當其水平提高表示患者體內的乙肝病毒數量較多，患者被感染的概率較大。臨床上的抗菌藥包括抗生素和人工合成的抗菌藥，其能殺傷和殺死侵入患者體內的細菌和病毒，當患者預防性的服用抗菌藥，致病菌在進入患者體內后部分或全部將喪失感染能力，大大降低致病菌對患者的影響[7]。本研究多因素非條件Logistic回歸分析結果顯示，年齡≥50歲、血清蛋白水平＜ 28 g/L、血紅蛋白水平＜ 7 g/L、HBV-DNA≥ 500 copies/mL、未預防性使用抗菌藥均為乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血患者發生院內感染的危險因素，與王伶等[8]研究結果相符。

綜上，年齡≥50歲、白蛋白水平＜ 28 g/L、血紅蛋白水平＜ 7 g/L、HBV-DNA≥ 500 copies/mL、未預防性使用抗菌藥均為乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血患者發生院內感染的危險因素，臨床上可通過監測以上指標的變化，調整治療方法，降低患者發生院內感染的風險。

表1 影響院內感染的單因素分析[ 例(%)]

表2 影響院內感染的多因素非條件Logistic 回歸分析