乳腺良性腫瘤患者經真空輔助旋切技術治療后局部復發的影響因素研究

李想娣，陳雪君，林思園，張致遠，張利華

（東莞市松山湖中心醫院乳腺甲狀腺科，廣東 東莞 523326）

乳腺良性腫瘤常見于青年女性，為無痛性腫物，多在無意中發現，初期較小，部分生長較快，呈圓形或卵圓形，邊界清晰，多無壓痛，可自由推動，主要分為乳腺纖維腺瘤、乳腺導管內乳頭狀瘤、乳腺脂肪瘤等[1]。由于

多發性乳腺良性腫瘤行手術治療可能會有多個切口，患者對術后乳房外形的要求較高，傳統開放手術對于治療乳腺疾病的局限性較大，存在影響乳房外形、無法準確控制切除范圍、術后恢復時間長、術中出血量高及并發癥多等缺點。有研究顯示，真空輔助活檢系統輔助手術治療，可將良性病灶完全切除，且具有較高安全性，外觀滿意度較高，但易導致腫塊術后復發，應根據影響乳腺良性腫瘤復發因素采取針對性的措施[2]。因此，本研究旨在探討乳腺良性腫瘤患者經真空輔助旋切技術治療后局部復發的影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取東莞市松山湖中心醫院2014年5月至2019年5月收治的150例行真空輔助旋切術治療的乳腺良性腫瘤患者的臨床資料，依據手術6個月后是否出現局部復發情況分為局部復發組（90例）與無局部復發組（60例）。診斷標準：符合《乳腺良性疾病（病變）的診斷和鑒別診斷要點》[3]中的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；均行真空輔助旋切術治療者；均隨訪6個月者；年齡18～65歲者；臨床資料信息完整者。排除標準：乳腺癌者；合并凝血功能障礙者；伴有免疫系統疾病者。本研究經院內醫學倫理委員會審核批準。1.2 方法兩組患者均進行真空輔助旋切術，取仰臥位，使用B超確定腫物個數并標記位置，進行常規消毒，鋪巾、局部麻醉后使用手術刀沿乳暈邊緣（對應腫瘤方向）切開皮膚3～5 mm，微創旋切針與胸壁成30°進針至腫塊底部，開始旋切，全程在B超引導下完成，切除腫瘤后通過負壓吸引，旋切物吸出體外，切除后吸凈積血，退出旋切針，再行超聲檢查確定是否清除干凈，加壓包扎傷口，彈力繃帶固定，切除組織送病理。收集兩組患者基礎資料信息，包括年齡、腫瘤直徑、病理分型、腫瘤個數、就診時間、病灶位置、是否絕經。

1.3 觀察指標①比較經真空輔助旋切技術治療乳腺良性腫瘤患者的復發率，術后對患者隨訪6個月，并統計患者復發情況，復發率=復發例數/總例數×100%。②分析乳腺良性腫瘤患者經真空輔助旋切技術治療后復發的基本影響因素，包括年齡、腫瘤直徑、病理分型、腫瘤個數、就診時間、病灶位置、是否絕經。③將單因素分析中差異有統計學意義的變量采用多因素Logistic回歸分析篩選乳腺良性腫瘤患者經真空輔助旋切技術治療后局部復發的獨立影響因素。

1.4 統計學方法采用SPSS 23.0統計軟件進行數據處理，計數資料采用[例(%)]表示，行χ2檢驗；采取多因素Logistic回歸分析影響乳腺良性腫瘤患者經真空輔助旋切技術治療后局部復發的獨立因素。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 復發率經真空輔助旋切技術治療的乳腺良性腫瘤患者中，局部復發率為60.00%（90/150）。

2.2 單因素分析局部復發組年齡≥45歲、腫瘤直徑≥25 mm、就診時間≥3個月的患者占比均高于無局部復發組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 乳腺良性腫瘤患者經真空輔助旋切技術治療后局部復發的單因素分析[ 例(%)]

2.3 多因素Logistic 回歸分析多因素Logistic回歸分析顯示，影響乳腺良性腫瘤患者經真空輔助旋切技術治療后局部復發的獨立因素為年齡≥45歲、腫瘤直徑≥25 mm、就診時間≥3個月（OR=1.251、1.261、1.552），差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 影響乳腺良性腫瘤患者經真空輔助旋切技術治療后局部復發多因素Logistic 回歸分析

3 討論

乳腺良性腫瘤的發病原因與體內內分泌紊亂有關，不同女性乳腺組織對雌激素刺激的敏感性不同，易感女性得病概率較大[4]。真空輔助旋切技術具備術后并發癥發生率低、創傷小的優勢，可減少對乳腺組織損傷，促進患者術后恢復[5]。但無論哪種手術方式治療，都存在局部復發的風險。本研究結果顯示，經真空輔助旋切技術治療乳腺良性腫瘤患者中，復發率為60.00%，提示乳腺良性腫瘤患者經真空輔助旋切技術治療后，局部復發率較高。

本研究中，年齡、腫瘤直徑、就診時間均為影響乳腺良性腫瘤患者經真空輔助旋切技術治療后局部復發的獨立因素，其原因可能為：①隨著年齡的增長，身體各項機能出現一定程度的退化，機體對身體內剩余微量病灶無法完全清除。②當腫瘤≥25 mm時，需切割多次，易造成腔內積氣，影響B超觀察，存在腫瘤切除不完全的風險[6]。③當就診時間≥3個月時亦會增加腫瘤生長概率，增加復發風險。

為防止乳腺良性腫瘤患者復發，臨床中應及時采取相應的干預措施：①督促患者鍛煉身體，保持身體健康，同時定期體檢，以便在復發初期及時發現，并給予相應治療措施。②術前根據患者自身腫瘤大小選擇相應的手術和治療措施，將復發概率降至最低。③結合社區開展宣傳教育，督促群眾定期進行體檢，有異常及時就醫。

綜上，乳腺良性腫瘤患者經真空輔助旋切技術治療后局部復發率較高，年齡≥45歲、腫瘤直徑≥25 mm、就診時間≥3個月為影響其復發的獨立因素，應針對具有以上高危因素患者密切關注，采取相應措施，以減少術后局部復發率。