補中益氣湯聯合針刺對脾虛氣陷型出口梗阻便秘患者肛腸動力學指標的影響

李延虎

（東明縣人民醫院普外二科，山東 菏澤 274500）

便秘發病率較高，嚴重影響患者的生活質量，引發便秘的因素較多，既可由功能性疾病所致，也可由器質性因素所致，甚至同時存在多種致病因素[1]。出口梗阻便秘是指排便出口附近組織、器官發生改變，導致排便困難或羈留性便秘的一種綜合征，女性患者較為多見，主要表現為排便費力，有不盡感或下墜感，排便量少等，影響患者的正常生活[2]。臨床通常用直腸黏膜環切術治療，但遠期療效不佳。祖國醫學認為，出口梗阻便秘屬于“便秘”“秘澀”的范疇，病因為脾肺損弱、谷食減少、氣血阻隔、陰陽不合等，應以消食、通便、補脾胃為主要治療原則。補中益氣湯中的主要中藥材白術、枳實具有補脾健胃、破氣消積的功效；針刺可對人體特定部位進行刺激，從而達到順通經絡，促進腸道蠕動的目的[3]。基于此，本研究旨在分析補中益氣湯聯合針刺對脾虛氣陷型出口梗阻型便秘患者肛腸動力學指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020年1月至6月東明縣人民醫院收治的121例脾虛氣陷型出口梗阻便秘患者的臨床資料，根據不同治療方法分為A組（60例）和B組（61例）。A組患者中男性15例，女性45例；年齡26～63歲，平均（41.26±2.34）歲；病程7個月～ 3年，平均（1.23±0.19）年。B組患者中男性16例，女性45例；年齡25～64歲；平均（42.06±2.98）歲；病程7個月～3年，平均（1.21±0.16）年。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合《內科學》[4]與《中醫內科學》[5]中的相關診斷標準者；保守治療無效，具備手術指征者；辨證分型為脾虛氣陷型者；存在排便費力、排稀爛便或硬便、排便不盡等癥狀者；每周排便次數不超過3次者；肛門有重墜感者；伴頭暈目眩、全身乏力、倦怠懶言、舌質偏黃或淡紅、脈沉或弦滑等癥狀者。排除標準：因手術致便秘者；因糖尿病、藥物、甲狀腺功能減退等致便秘者；伴有心、肝、腎等功能異常者；嚴重營養不良者。本研究經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 A組患者行直腸黏膜環切術：患者取右側臥位，常規消毒，麻醉后置入肛管擴張器，并固定；采用2-0滑線順時針環周進行荷包縫合；收緊荷包線后反向旋轉收緊吻合器，停頓數秒后松開吻合器并取出，確保吻合器桿上的黏膜圈完整；在肛腸鏡的引導下，用長穿刺針在吻合口的上下直腸黏膜處點狀注射消痔靈注射液（北京華潤高科天然藥物有限公司，國藥準字Z11020605，規格：10 mL∶0.4 g），以浸潤為最佳，每個部位約注射3～5 mL，并擠壓確保分布均勻，術后行抗感染等常規治療。B組患者在A組的基礎上，于術后第1天采用補中益氣湯聯合針刺治療。①補中益氣湯藥方：白術20 g，麥芽20 g，當歸20 g，枳實25 g，黃芪30 g，山藥15 g，茯苓15 g，升麻15 g，柴胡15 g，黨參15 g，陳皮15 g，甘草3 g。用水煎煮取汁300 mL，溫服，100 mL/次，3次/d，1劑/d。②針刺療法：針刺前囑患者排空小便，患者取仰臥位，充分暴露穴位并進行常規消毒，選取患者中脘穴、天樞穴、腹結穴、氣海穴、關元穴、歸來穴、上巨虛穴、陰陵泉穴、三陰交穴、太沖穴、長強穴等，采用0.30 mm×40 mm的毫針針刺關元穴、歸來穴，進針2～2.5寸，行補法；其余穴位進針1.2～1.5寸，行平補平瀉法；腹部的穴位則小幅捻轉，直至患者肛周有脹重、酸麻等感覺后，留針30 min，1次/d，5次/周，共治療8周。

1.3 觀察指標①評估術后8周臨床療效，治愈：臨床癥狀基本消失，排便通順，糞便松軟；顯效：臨床癥狀明顯改善，排便通順但糞便干；有效：臨床癥狀有所改善，有排便但較為困難；無效：未達以上標準?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。②采用多導多囊肛管直腸功能測定儀檢測患者術前、術后8周肛腸動力學指標，包括肛管靜息壓、括約肌長度、肛管最大收縮壓、直腸最大耐受量。③采用生活質量評定標準量表（SF-36）[6]評估兩組患者術前、術后8周生活質量，評定項目包括精神狀態、生理功能、情感功能、社會支持，各項均為0～100分，評分越高患者的生活質量越好。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 B組患者臨床總有效率顯著高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 肛腸動力學指標與術前比，術后8周兩組患者肛管靜息壓和B組患者肛管最大收縮壓均升高，B組顯著高于A組；兩組患者直腸最大耐受量和B組患者括約肌長度均降低，B組顯著低于A組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 SF-36 評分與術前比，術后8周兩組患者精神狀態、生理功能、情感功能、社會支持評分均升高，B組顯著高于A組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

3 討論

便秘主要表現為肛門有梗阻感、排便較困難、排便不盡甚至需用手協助等。出口梗阻便秘是其中的亞型，約占所有便秘者的50%[7]。臨床上對于出口梗阻便秘患者的治療多采用直腸黏膜環切術，但此種療法遠期療效不太理想。

中醫學認為，出口梗阻型便秘多因氣血虛弱致脾胃失和、運化受阻，進而累及到肛門及鄰近組織，最終引發排便不暢、糞便干結等癥狀。補中益氣湯中黃芪具有升陽舉陷、補氣的功效；山藥、黨參、白術、茯苓、陳皮具有健脾益氣、和胃的功效；柴胡、升麻具有益氣的功效；麥芽、當歸、枳實具有補氣和血、潤燥滑腸、補脾健胃的功效；甘草調和諸藥，諸藥合用共奏養血降濁、健脾和胃、補氣的功效[8]。針刺是最常用的一種中醫外治方法，能夠刺激特定穴位，調節患者的中樞神經系統、腸神經系統、自主神經系統等，進而提升治療的療效；針刺中脘穴、天樞穴、腹結穴、氣海穴、關元穴、歸來穴、上巨虛穴、陰陵泉穴、三陰交穴、太沖穴、長強穴具有固本培元、和胃健脾等功效，可促進腸道動力恢復[9]。本次研究結果顯示，B組患者臨床總有效率高于A組；精神狀態、生理功能、情感功能、社會支持評分均高于A組，表明補中益氣湯聯合針刺可改善脾虛氣陷型出口梗阻便秘患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量。本研究結果顯示，B組患者肛管靜息壓、肛管最大收縮壓、直腸最大耐受量、括約肌長度改善情況均優于A組，表明補中益氣湯聯合針刺可改善脾虛氣陷型出口梗阻型便秘患者的肛腸動力學指標，利于患者恢復。分析原因可能是，補中益氣湯中黃芪可促進胃排空，縮短小腸轉運時間，對結腸收縮和轉運具有促進作用；白術具有穩定胃腸道環境、增加腸道蠕動的作用[10-11]。針刺腹部穴位能夠直達痙攣的組織，通過刺激穴位促進了腸肌的興奮性，進而增加了患者的結腸動力，加速胃腸運動，改善患者的排便功能，刺激腸黏膜，加快腸蠕動，從而加快腸內容通過結腸的時間[12]。

表2 兩組患者肛腸動力學指標比較()

表2 兩組患者肛腸動力學指標比較()

注：與術前比，*P＜0.05。1 mm Hg=0.133 kPa。

組別 例數 肛管靜息壓(mm Hg) 肛管最大收縮壓(mm Hg) 直腸最大耐受量(mL) 括約肌長度(cm)術前 術后8 周 術前 術后8 周 術前 術后8 周 術前 術后8 周A 組 60 68.19±9.35 71.39±5.43* 216.03±11.09 218.36±13.27 172.36±10.24 149.68±10.84* 3.39±1.14 3.22±0.48 B 組 61 68.41±10.26 75.69±5.52* 215.46±10.25 225.69±14.23* 172.36±13.26 131.49±11.25* 3.38±1.06 3.01±0.65*t 值 0.168 4.319 0.293 2.929 0.000 9.060 0.049 2.019 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

表3 兩組患者SF-36 評分比較( , 分)

表3 兩組患者SF-36 評分比較( , 分)

注：與術前比，*P＜0.05。SF-36：生活質量評定標準量表。

組別 例數 精神狀態 生理功能 情感功能 社會支持術前 術后8 周 術前 術后8 周 術前 術后8 周 術前 術后8 周A 組 60 69.46±1.52 73.69±2.47* 70.64±1.46 74.56±2.09* 71.69±2.34 79.63±2.34* 71.56±2.08 79.83±3.05*B 組 61 69.71±1.95 81.26±2.74* 70.06±2.01 80.97±4.32* 72.01±2.43 81.43±2.71* 71.97±2.44 84.63±2.75*t 值 0.433 15.953 0.072 10.362 0.462 3.908 0.322 9.094 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

綜上，補中益氣湯聯合針刺可改善脾虛氣陷型出口梗阻便秘患者的臨床癥狀與肛腸動力學指標，提高患者的生活質量，值得臨床推廣。