心肺復(fù)蘇機(jī)對(duì)心臟驟停患者心肌酶、血?dú)庵笜?biāo)的影響

張麗姣，段福勇

（1.錦州市第968 醫(yī)院急診科，遼寧 錦州 121001；2.錦州市和誠(chéng)醫(yī)院普外科，遼寧 錦州 121010）

心臟驟停是指各種原因?qū)е碌男呐K射血功能突然終止，如不及時(shí)搶救，將造成患者全身組織器官尤其是腦組織的不可逆損害，甚至導(dǎo)致死亡[1]。徒手心肺復(fù)蘇是緊急實(shí)施的搶救措施，具有操作簡(jiǎn)單、方便的特點(diǎn)，為搶救心臟驟停患者的生命贏得寶貴的時(shí)間，但操作過(guò)程中醫(yī)師體力消耗較大，影響患者搶救效果[2]。目前，臨床上已應(yīng)用心肺復(fù)蘇機(jī)進(jìn)行治療，以機(jī)械代替人工操作，可提供高水平、無(wú)間斷的人工循環(huán)和通氣支持，彌補(bǔ)徒手心肺復(fù)蘇的不足[3]。本研究旨在分析心肺復(fù)蘇機(jī)對(duì)心臟驟停患者心功能、血?dú)庵笜?biāo)的影響，為臨床搶救心臟驟停患者提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年8月至2020年8月錦州市第968醫(yī)院收治的104例心臟驟停患者的臨床資料，按照搶救方式不同分為A組和B組，各52例。A組患者中男性26例，女性26例；年齡18～55歲，平均（36.85±2.34）歲；心臟驟停至心肺復(fù)蘇時(shí)間4～13 min，平均（8.44±0.52）min。B組患者中男性25例，女性27例；年齡18～58歲，平均（37.45±2.56）歲；心臟驟停至心肺復(fù)蘇時(shí)間4～13 min，平均（8.38±0.45）min。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[4]中關(guān)于心臟驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)：昏厥、室顫、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、沒(méi)有呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸者；發(fā)病前無(wú)潛在疾病者；發(fā)病原因均為意外引起者；均為復(fù)蘇成功者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟驟停＞15 min者；患有心血管疾病之外的其他終末期疾病者；處于妊娠期或哺乳期者。

1.2 方法兩組患者均開(kāi)放氣道，并進(jìn)行維持電解質(zhì)平衡、抗心律失常、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。A組患者給予徒手心肺復(fù)蘇治療，使患者處于仰臥位進(jìn)行胸外按壓，按壓深度保持在50～60 mm，按壓頻率為100～120次/min，每位醫(yī)護(hù)人員輪流進(jìn)行2 min按壓。B組患者采用心肺復(fù)蘇機(jī)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，安裝固定帶式心肺復(fù)蘇機(jī)，使心肺復(fù)蘇機(jī)的按壓頭位于胸骨中下1/3處，調(diào)整固定心肺復(fù)蘇機(jī)，打開(kāi)手動(dòng)開(kāi)關(guān)和減壓閥開(kāi)關(guān)，按壓深度與按壓頻率同A組。兩組患者均給予30～60 min持續(xù)有效胸外按壓心肺復(fù)蘇。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者復(fù)蘇前、復(fù)蘇后30 min動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平：于復(fù)蘇前、復(fù)蘇后30 min采集動(dòng)脈血2 mL，使用全自動(dòng)動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x測(cè)定動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）水平。②比較兩組患者復(fù)蘇前、復(fù)蘇后6 h心肌酶指標(biāo)：分別于復(fù)蘇前、復(fù)蘇后6 h采集靜脈血3 mL，以3 500 r/min離心10 min，取上清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶線粒體同工酶（m-AST）、羥丁酸脫氫酶（HBDH）水平。③比較兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間。④比較兩組患者氣胸、氣腹、內(nèi)臟損傷等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)與復(fù)蘇前比，復(fù)蘇后30 min兩組患者PaO2、SaO2水平均升高，且B組高于A組；兩組患者PaCO2水平均降低，且B組低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 心肌酶指標(biāo)與復(fù)蘇前比，復(fù)蘇后6 h兩組患者血清CK-MB、m-AST、HBDH水平均降低，且B組低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間 B組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為（22.76±3.55）min，短于A組的（33.56±4.71）min；B組患者自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間為（44.29±5.48）min，短于A組的（61.53±5.77）min，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.204、15.623，均P＜0.05）。

2.4 并發(fā)癥 B組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較()

表1 兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較()

注：與復(fù)蘇前比，*P＜0.05。PaO2：動(dòng)脈血氧分壓；PaCO2：動(dòng)脈血二氧化碳分壓；SaO2：血氧飽和度。

組別 例數(shù) PaO2(kPa) PaCO2(kPa) SaO2(%)復(fù)蘇前 復(fù)蘇后30 min 復(fù)蘇前 復(fù)蘇后30 min 復(fù)蘇前 復(fù)蘇后30 min A 組 52 3.49±0.79 8.65±1.23* 9.62±1.55 6.35±0.83* 52.66±6.48 85.91±7.56*B 組 52 3.47±0.81 13.91±1.52* 9.57±1.48 3.19±0.47* 52.61±6.43 91.95±7.73*t 值 0.127 19.399 0.168 23.890 0.039 40.028 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

表2 兩組患者心肌酶指標(biāo)比較()

表2 兩組患者心肌酶指標(biāo)比較()

注：與復(fù)蘇前比，*P＜0.05。CK-MB：肌酸激酶同工酶；m-AST：天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶線粒體同工酶；HBDH：羥丁酸脫氫酶。

CK-MB(μg/L) m-AST(U/L) HBDH(U/L)復(fù)蘇前 復(fù)蘇后6 h 復(fù)蘇前 復(fù)蘇后6 h 復(fù)蘇前 復(fù)蘇后6 h A 組 52 80.49±15.78 63.19±12.78* 55.62±7.55 43.35±6.83* 412.66±48.64 391.39±55.86*B 組 52 82.15±15.51 58.41±10.52* 55.57±7.48 39.79±6.47* 409.61±48.43 364.95±54.73*t 值 0.541 2.082 0.034 2.729 0.320 2.438 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數(shù)

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

心肺復(fù)蘇是搶救心臟驟停患者的主要急救措施，在緊急事故發(fā)生的第一時(shí)間，需進(jìn)行適當(dāng)、有效地心肺復(fù)蘇急救處置[5]。徒手心肺復(fù)蘇的強(qiáng)度大，醫(yī)護(hù)人員易出現(xiàn)疲勞，且可能會(huì)因按壓深度和按壓頻率等因素，從而導(dǎo)致達(dá)不到治療效果。

心肺復(fù)蘇機(jī)采用胸泵原理，可維持胸部按壓的節(jié)律與效能，有效增加動(dòng)脈血中的氧含量，增加心輸出量，改善動(dòng)脈血?dú)鈁6]。本研究結(jié)果顯示，復(fù)蘇后30 min B組患者PaO2和SaO2水平均高于A組，PaCO2水平低于A組；B組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間均短于A組，提示心肺復(fù)蘇機(jī)對(duì)改善患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)效果明顯，可縮短自主呼吸、自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間，利于患者預(yù)后。

心臟驟停能夠影響患者心、肺等器官的功能，CK-MB、m-AST、HBDH是常見(jiàn)的心肌酶，當(dāng)心肌細(xì)胞受到缺氧、炎癥等損傷時(shí)，可導(dǎo)致多種心肌酶釋放到血液中，導(dǎo)致心肌酶濃度升高，CK-MB、m-AST、HBDH水平升高表明患者心肌存在受損情況，心功能水平降低。心肺復(fù)蘇機(jī)不影響人工除顫與心電監(jiān)護(hù)等措施的進(jìn)行，且心肺復(fù)蘇機(jī)的按壓頭更利于按壓能量的傳送，可保持胸外按壓的一致性與連續(xù)性，避免人工按壓深度和按壓頻率等差異，為心肺復(fù)蘇創(chuàng)造良好條件[7]。本研究結(jié)果顯示，復(fù)蘇后6 h B組患者血清CK-MB、m-AST、HBDH水平低于A組，表明心肺復(fù)蘇機(jī)可減輕再灌注損傷，改善患者心功能指標(biāo)。此外，本研究中，B組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組，分析原因可能是心肺復(fù)蘇機(jī)的按壓深度可參照患者年齡、體型等進(jìn)行調(diào)節(jié)，且按壓力量分布均勻，可避免按壓力度不足或者過(guò)重等問(wèn)題，減少并發(fā)癥的發(fā)生，故安全性相對(duì)較高[8]。

綜上，心肺復(fù)蘇機(jī)可有效提高心臟驟停患者動(dòng)脈血?dú)夂托墓δ苤笜?biāo)，縮短自主呼吸、自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣與應(yīng)用。