醒腦注射液聯合納洛酮對急性重度酒精中毒患者氧化應激水平與預后的影響

劉建鑫

（齊齊哈爾市第一醫院急診醫學科，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

急性酒精中毒是由于患者過量飲酒而使神經系統處在興奮或者是抑制狀態，其會對患者的呼吸與循環系統產生嚴重影響，其主要表現為昏睡、昏迷、呼吸及循環系統麻痹等，嚴重時會對患者的身體健康以與生命安全帶來威脅，故促進患者意識的盡快恢復并且對并發癥進行有效預防是極為關鍵的[1]。納洛酮是一種羥二氫嗎啡酮衍生物，其不存在活性，對阿片受體有著極高的親和性，但是其在轉醒時間方面存在一定不足。醒腦靜注射液屬于中成藥，含有麝香、郁金、冰片等藥材，具有開竅醒腦、清熱解毒的功效，利于患者恢復意識[2]。本文旨在探討醒腦注射液聯合納洛酮對急性重度酒精中毒患者氧化應激水平與預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機數字表法將齊齊哈爾市第一醫院2018年12月至2020年10月收治的90例急性重度酒精中毒患者分成觀察組與對照組，各45例。對照組患者中男性、女性患者分別為41例、4例；年齡19～56歲，平均（35.16±1.55）歲。觀察組患者中男性、女性患者分別為40例、5例；年齡19～55歲，平均（35.27±1.84）歲。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《內科學》[3]與《中醫內科學》[4]中相關急性重度酒精中毒的診斷標準；臨床表現為血壓異常、不同程度的昏迷者；血乙醇濃度達54 mmol/L甚至以上者。排除標準：對本研究所使用藥物醒腦注射液、納洛酮過敏者；伴有肝腎功能不全者；患有嚴重心腦血管疾病、內分泌代謝異常者。本研究經院內醫學倫理委員會審核并批準，且患者家屬對本研究知情并同意。

1.2 方法對照組患者行常規治療，患者在入院后均做好保暖工作，并對其實行吸氧治療，保持呼吸暢通，對于發病到急救1 h內患者，要及時進行洗胃，每次入量不要超過200 mL，并將洗胃用水量控制在2 000～4 000 mL之間，洗出胃內容物，在洗胃期間要采取措施對嘔吐以及誤吸等進行預防。注意消化道出血患者不實行以上處理，同時使用0.8 mg的納洛酮注射劑（河北愛爾海泰制藥有限公司，國藥準字H20093458，規格：2 mL∶2 mg）對患者實行肌肉注射，也可以將其溶于60 mL濃度為50%葡萄糖中對患者實行靜脈注射，每間隔1 h注射1次，直到患者清醒。觀察組患者在對照組的基礎上使用20 mL醒腦靜注射液（河南天地藥業股份有限公司，國藥準字Z41020664，規格：10 mL/支）靜脈推注，之后取20～40 mL該藥物加入到500 mL濃度為0.9%的生理鹽水中對患者實行靜脈滴注，日用藥量＜100 mL，直到患者清醒，每10 min對患者的血壓、心率、呼吸、意識以及瞳孔等變化情況進行嚴密監測，治療前后注意對患者的肝腎功能以及心肌酶進行嚴格檢查。

1.3 觀察指標①對比兩組患者治療后24 h臨床療效，其中顯效：患者至蘇醒可以正常回答問題，且蘇醒后意識以及運動功能完全恢復，無中毒后遺癥；有效：患者能輔助自行行走且穩定，蘇醒后意識及運動有明顯改善，無中毒后遺癥；無效：未達以上指標。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②對比兩組患者治療前、治療后24 h血清丙二醛（MDA）、過氧化氫（H2O2）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化氫（GSH）水平，使用真空血管分別采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉速對其離心10 min，分離血清，采用全自動生化分析儀進行檢測。③對比兩組患者治療前、治療后3 d生活質量評分，采用生活質量評分量表（SF-36）[5]對兩組患者治療前后的生活質量進行測評，選取生活質量評分中軀體癥狀、軀體功能、活力、心理健康、情緒角色、社會功能6項，單項分值100分，分數越高，則生活質量越高。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件分析，計量資料與計數資料分別以與[例(%)]表示，兩組間比較分別采用t與χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 氧化應激水平兩組患者血清MDA、H2O2水平治療后24 h均較治療前降低，且觀察組較對照組降低；而兩組患者血清SOD、GSH水平治療后24 h均較治療前升高，且觀察組較對照組升高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 生活質量評分與治療前比，治療后3 d兩組患者軀體癥狀、軀體功能、活力、心理健康、情緒角色、社會功能評分均升高，且觀察組較對照組升高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者氧化應激水平比較()

表2 兩組患者氧化應激水平比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。MDA：丙二醛；H2O2：過氧化氫；SOD：超氧化物歧化酶；GSH：谷胱甘肽過氧化氫。

MDA(μmol/L) H2O2(μmol/L) SOD(U/mL) GSH(mg/L)治療前 治療后24 h 治療前 治療后24 h 治療前 治療后24 h 治療前 治療后24 h對照組 45 5.60±1.30 4.20±1.02* 83.51±12.80 54.33±7.60* 81.20±13.59 117.60±15.61* 171.11±25.22 265.64±34.75*觀察組 45 5.51±1.23 2.40±0.48* 85.74±10.61 37.11±5.75* 80.21±13.52 133.35±16.40* 167.54±25.30 312.61±38.80*t 值 0.337 10.711 0.900 12.121 0.346 4.666 0.670 6.049 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數

3 討論

急性酒精中毒的發病率越來越高，已經逐漸成為了臨床急診科的常見病癥[6]。急性重度酒精中毒有著病情進展迅速、病情嚴重等特征，如果治療不夠及時，則很有可能會損傷患者機體器官，嚴重的甚至還會危及患者生命[7]。納洛酮作為特異性受體拮抗劑，可有效抑制酒精對機體內各系統的傷害，同時保護神經細胞膜，興奮心血管功能，但此藥起效慢，不利于患者及時治療[8]。

表3 兩組患者生活質量評分比較( , 分)

表3 兩組患者生活質量評分比較( , 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

軀體癥狀 軀體功能 活力治療前 治療后3 d 治療前 治療后3 d 治療前 治療后3 d對照組 45 56.33±12.25 71.02±20.46* 62.36±10.33 71.34±15.02* 63.33±11.23 72.18±20.15*觀察組 45 56.20±12.50 82.79±12.24* 62.08±10.25 76.22±16.11* 63.89±11.84 75.63±18.53*t 0.050 3.312 0.129 4.532 0.230 3.296 P＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數心理健康 情緒角色 社會功能治療前 治療后3 d 治療前 治療后3 d 治療前 治療后3 d對照組 45 67.25±8.55 75.18±12.44* 60.13±13.22 72.03±19.44* 66.02±9.52 72.11±18.17*觀察組 45 67.12±8.03 83.39±16.41* 60.75±12.98 78.76±19.40* 66.88±10.01 78.65±19.37*t 0.074 2.675 0.224 4.086 0.418 4.178 P＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數

醒腦靜注射液作為一種中藥制備技術提取精制而成的水溶性靜脈注射制劑，具有涼血活血、清熱解毒以及開竅醒腦的功效，藥物成分包括郁金、冰片、麝香、梔子，其中郁金可行氣解郁、活血止痛、清心涼血；麝香可通絡、辟穢、開竅散瘀；冰片可開竅醒腦；梔子可涼血解毒、瀉火去煩，諸藥合用，共奏清熱解毒、活血化瘀的功效[9]。本研究結果顯示，觀察組患者臨床總有效率高于對照組；治療后3 d觀察組患者各項生活質量評分高于對照組，表明醒腦注射液聯合納洛酮治療急性重度酒精中毒患者可促進患者康復，提高生活質量。臨床研究發現，急性酒精中毒和氧化應激有著非常緊密的關聯，H2O2是酒精中毒產生的氧自由基，具有較強的破壞性，是導致酒精中毒患者機體發生過氧化反應、損害細胞功能的重要因素；SOD、GSH作為有效地清除超氧陰離子自由基的酶類抗過氧化物質，對機體的氧化- 抗氧化平衡有重要的作用，其水平升高可對細胞膜起到保護作用[10]。現代藥理學研究表明，郁金中的茨烯和姜黃烯具有抗氧化與清除氧自由基的功效；梔子中的梔子黃色素可減少氧自由基的損傷，改善機體氧代謝水平[11]。本研究結果表明，觀察組患者治療后24 h血清SOD、GSH水平較對照組升高；MDA、H2O2水平均較對照組降低，提示對急性重度酒精中毒患者予以醒腦注射液與納洛酮聯合治療，可改善患者氧化應激水平，保護細胞正常功能。

綜上，醒腦注射液聯合納洛酮治療急性重度酒精中毒患者，可提高其治療效果以及調節氧化應激水平，改善預后，促進患者康復，值得臨床進一步研究。