硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)母嬰結(jié)局和產(chǎn)婦泌乳功能的影響

逄偉斌

（中國人民解放軍海軍第九七一醫(yī)院麻醉科，山東 青島 266071）

分娩是大多數(shù)女性必經(jīng)的生理過程，產(chǎn)婦自子宮收縮起就伴隨明顯的疼痛，并隨著產(chǎn)程進(jìn)展逐漸加劇，直至分娩結(jié)束才逐漸緩解。疼痛會(huì)引起產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，甚至引起嚴(yán)重的代謝性酸中毒，進(jìn)而影響胎盤供氧，導(dǎo)致新生兒窒息，威脅母嬰生命安全[1]。因此，在產(chǎn)婦分娩過程中采取鎮(zhèn)痛干預(yù)十分必要。硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉通過將麻醉藥物注入硬膜外腔對(duì)脊神經(jīng)產(chǎn)生麻痹作用，起到分娩鎮(zhèn)痛效果，有助于提高分娩成功率，并降低剖宮產(chǎn)手術(shù)率[2]。本研究旨在探究硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)產(chǎn)婦泌乳功能和母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析中國人民解放軍海軍第九七一醫(yī)院2019年12月至2020年5月收治的100例擬進(jìn)行陰道分娩產(chǎn)婦的臨床資料，按照生產(chǎn)情況分為自然分娩組（50例）和無痛分娩組（50例）。無痛分娩組產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均（30.02±5.32）歲；孕周37～41周，平均（39.69±1.09）周。自然分娩組產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均（29.62±3.49）歲；孕周37～41周，平均（39.83±0.92）周。兩組產(chǎn)婦一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦符合《臨床診療指南·婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》[3]中陰道分娩的標(biāo)準(zhǔn)；意識(shí)清醒，可自行判斷是否接受無痛分娩者；無妊娠合并癥和并發(fā)癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并臟器功能衰竭或患有惡性腫瘤者；患有傳染性疾病者；胎兒已確定患有先天性疾病、發(fā)育不全或巨大兒。

1.2 方法兩組產(chǎn)婦均采取陰道分娩生產(chǎn)，其中自然分娩組產(chǎn)婦拒絕接受無痛分娩，分娩過程中根據(jù)指導(dǎo)和陣痛情況進(jìn)行用力，第一產(chǎn)程潛伏期每4 h予以胎心監(jiān)護(hù)、檢查陰道、評(píng)價(jià)產(chǎn)程；第二產(chǎn)程活躍期每2 h予以胎心監(jiān)護(hù)、檢查陰道、評(píng)價(jià)產(chǎn)程；第三產(chǎn)程連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，胎頭著冠之后協(xié)助娩出胎兒，必要時(shí)給予會(huì)陰側(cè)切或轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。無痛分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)程中監(jiān)護(hù)及檢查同對(duì)照組，接受硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無痛分娩，于產(chǎn)婦宮口打開約2～3 cm時(shí)選擇L3～4間隙施以硬膜外穿刺，穿刺完成后于骶端位置置管，利用濃度為1%的碳酸利多卡因注射液（江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055377，規(guī)格：10 mL∶0.173 g）3 mL進(jìn)行麻醉測(cè)試，若5 min內(nèi)產(chǎn)婦未出現(xiàn)異常情況，則以10 mL生理鹽水、20 mg鹽酸羅哌卡因注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133181，規(guī)格：10 mL∶50 mg）、5 μg 枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054256，規(guī)格：5 mL∶250 μg）進(jìn)行持續(xù)鎮(zhèn)痛，經(jīng)由鎮(zhèn)痛泵給藥，速率控制在8～20 mL/h，宮口完全打開后停止給藥，胎兒順利娩出2 h后繼續(xù)給藥。必要時(shí)給予會(huì)陰側(cè)切或轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組產(chǎn)婦分娩方式。②比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，分為第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程。③比較兩組母嬰結(jié)局，包括產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分[4]及行為神經(jīng)評(píng)分[5]，其中Apgar評(píng)分總分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示新生兒越正常；行為神經(jīng)評(píng)分包括行為能力、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、原始反射、一般評(píng)估5項(xiàng)，5項(xiàng)滿分為40分，分?jǐn)?shù)越高表示新生兒越正常。④比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳功能，采集產(chǎn)婦空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min離心5 min，分離血清，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)產(chǎn)后30 min、2 h血清泌乳素水平，并記錄初次泌乳時(shí)間和24 h哺乳次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式無痛分娩組產(chǎn)婦轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、會(huì)陰側(cè)切率均顯著低于自然分娩組，自然分娩率顯著高于自然分娩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較[ 例(%)]

2.2 產(chǎn)程時(shí)間無痛分娩組產(chǎn)婦第一、第二及總產(chǎn)程均顯著短于自然分娩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較()

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較()

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程(h)第二產(chǎn)程(h)第三產(chǎn)程(min) 總產(chǎn)程(h)自然分娩組 37 11.40±1.25 1.25±0.28 8.72±1.25 12.85±1.38無痛分娩組 48 9.71±1.04 0.93±0.17 8.52±1.14 10.69±1.23 t 值 6.801 6.517 0.769 3.348 P 值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 母嬰結(jié)局無痛分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量顯著少于自然分娩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組新生兒Apgar評(píng)分、行為神經(jīng)評(píng)分經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表3。

2.4 泌乳功能兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后30 min、2 h血清泌乳素水平均逐漸升高，且無痛分娩組顯著高于自然分娩組；而無痛分娩組產(chǎn)婦初次泌乳時(shí)間顯著短于自然分娩組，24 h哺乳次數(shù)顯著多于自然分娩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表3 兩組母嬰結(jié)局比較()

表3 兩組母嬰結(jié)局比較()

行為神經(jīng)評(píng)分(分)行為能力 被動(dòng)肌張力 主動(dòng)肌張力 原始反射 一般評(píng)估自然分娩組 50 245.47±32.18 9.51±0.37 7.29±0.35 7.40±0.35 7.38±0.39 7.10±0.78 7.30±0.52無痛分娩組 50 230.26±27.00 9.42±0.41 7.31±0.37 7.42±0.37 7.40±0.42 7.12±0.79 7.33±0.54 t 值 2.560 1.152 0.278 0.278 0.247 0.127 0.283 P 值 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05組別 例數(shù) 產(chǎn)后出血量(mL) 新生兒Apgar評(píng)分(分)

表4 兩組產(chǎn)婦泌乳功能比較()

表4 兩組產(chǎn)婦泌乳功能比較()

注：與產(chǎn)后30 min 比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 血清泌乳素(μg/L) 初次泌乳時(shí)間(h) 24 h 哺乳次數(shù)(次)產(chǎn)后30 min 產(chǎn)后2 h自然分娩組 50 237.17±30.51 291.34±30.28* 11.31±2.37 2.74±0.43無痛分娩組 50 270.62±45.92 324.76±44.13* 8.73±1.72 3.49±0.66 t 值 4.290 4.415 6.230 6.732 P 值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

陰道分娩通常伴有明顯的疼痛感，可使產(chǎn)婦和胎兒出現(xiàn)缺氧，增加胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高剖宮產(chǎn)概率；其還會(huì)影響宮口擴(kuò)張速度，引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致子宮收縮出現(xiàn)障礙，延長產(chǎn)程。因此，在自然分娩過程中選擇有效的疼痛干預(yù)方法，對(duì)于減輕產(chǎn)婦分娩疼痛、降低剖宮產(chǎn)率、促進(jìn)順利分娩十分關(guān)鍵。硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉可抑制產(chǎn)婦釋放兒茶酚胺，減輕疼痛，避免子宮收縮受影響；其還會(huì)刺激神經(jīng)組織，抑制盆底神經(jīng)反射，放松盆底肌，促進(jìn)宮口開放，縮短產(chǎn)程[6]。本研究結(jié)果顯示，無痛分娩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、會(huì)陰側(cè)切率均顯著低于自然分娩組，自然分娩率顯著高于自然分娩組，第一、第二及總產(chǎn)程均顯著短于自然分娩組，表明硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉可縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，提高自然分娩率。

硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉為局部鎮(zhèn)痛，可有效降低軟產(chǎn)道在分娩過程中遭到的損傷，減少產(chǎn)后出血；其通過鎮(zhèn)痛泵小劑量、低濃度、持續(xù)性給藥，鎮(zhèn)痛效果理想，且藥物不參與血液循環(huán)，胎兒吸收量低，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)影響較小，安全性良好[7]。本研究結(jié)果顯示，無痛分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量顯著少于自然分娩組，兩組新生兒Apgar評(píng)分、行為神經(jīng)評(píng)分經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉可減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，具有良好的安全性。此外，術(shù)后疼痛會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、憂郁等不良情緒，加重身心負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響泌乳素的分泌，造成乳汁分泌減少。硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉可減輕產(chǎn)婦疼痛程度，緩解焦慮等不良情緒，減少其機(jī)體耗氧量，使產(chǎn)婦能夠得到充分休息，促進(jìn)身心改善，有助于產(chǎn)后泌乳[8]。本研究結(jié)果顯示，無痛分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)后30 min、2 h血清泌乳素水平均顯著高于自然分娩組，初次泌乳時(shí)間顯著短于自然分娩組，24 h哺乳次數(shù)顯著多于自然分娩組，表明硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉可改善產(chǎn)婦泌乳功能。

綜上，硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉可縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，提高自然分娩率，同時(shí)減少產(chǎn)后出血，促進(jìn)產(chǎn)后泌乳，具有良好的臨床應(yīng)用安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。