rTMS聯合認知訓練對精神發育遲緩患兒智能及社會適應能力的影響

羅 維

（惠州市第一婦幼保健院 兒童神經康復科，廣東 惠州 516100）

小兒精神發育遲緩在兒科較為常見，目前臨床上對于精神發育遲緩患兒進行藥物治療效果非常局限，通常采用認知訓練治療會有較好效果，但單一的認知訓練治療效果也有局限性[1，2]。有研究者指出對精神發育遲緩患兒采用重復經顱磁刺激（rTMS） 聯合認知訓練進行治療效果確切，為了更加明確此種訓練治療方案的效果與價值，筆者特進行本次研究觀察，現報告如下。

資料與方法一、一般資料 經過患者知情同意以及院倫理會的批準，選擇2018年7月-2019年7月期間在我院進行診療的精神發育遲緩患兒總共100 例進行本次醫學觀察。采用隨機數字生成的方法將這100 例患兒隨機分為2 組。對比組有男27 例，女23 例，患兒的年齡在2～6 歲之間，平均（3.91±0.57） 歲。實驗組有男26 例，女24 例，患者的年齡在2 ～6 歲之間，平均（3.79±0.51） 歲。對比2 組患兒的一般資料，不存在明顯差異（P＞0.05），擁有可比性。

二、治療方法 對比組實施常規認知訓練治療方案，具體訓練方案方法為：依據患兒臨床上的精神發育遲緩情況，為患兒制定有針對性的治療方案，治療時采取一對一的模式，訓練的內容包括：語言刺激訓練、適應性訓練、精細動作訓練、運動訓練等方面。觀察組則采用rTMS 聯合認知訓練治療，即在對比組訓練治療方案基礎上聯合重復經顱磁刺激進行訓練治療，2 組訓練頻率均為20min/次，2 次/d，共訓練治療3月。

三、觀察指標及評價標準 對比患兒進行訓練治療前后3月的改善情況，研究對象的智能發育采用GDS 評分進行對比分析，智能發育良好則評分高，研究對象的社會適應能力采用AAMD-ABS評分進行對比分析，主要分析指標為認知功能和社會因子，社會適應能力良好則評分高。

四、統計學分析 本次研究的實驗數據采用SPSS20.0 統計學軟件進行相應的處理，計量資料表示形式是（±s），用t-test，計數資料選取卡方檢驗。P＜0.05 時差別擁有在統計學上的意義。

結 果一、研究對象的智能發育GDS 評分 干預后，觀察組智能發育GDS 評分各項指標高于對比組，差別擁有統計學上的意義（P＜0.05），見表1。

二、研究對象的社會適應能力 干預后，觀察組社會適應能力AAMD-ABS 評分各項指標高于對比組，差別擁有統計學上的意義（P＜0.05），見表2。

討 論精神發育遲緩患兒通常在兒科較為常見且呈現出不斷增多的趨勢，此類患兒智能和社會適應能力水平通常低于同齡人，兒童患有精神發育遲緩不僅對兒童自身成長發育造成很大影響，對患兒的家庭影響也非常巨大[3]。經長期研究表明，藥物治療對于精神發育遲緩患兒效果不明顯，臨床上通常采用認知訓練進行治療較多，而（rTMS） 聯合認知訓練進行治療效果也更為明顯[5]。

rTMS 對于精神發育遲緩患兒的治療機制主要為感應電流對于神經組織的刺激，感應電流通過治療儀器的磁場來產生，治療儀器的時變電流可經儀器進行轉化，進而促進時變電流產生治療相關的時變磁場，此時相應的感應電流便可在磁場作用下于患兒神經組織內生成，感應電流強度較強可刺激神經組織中的部分細胞產生去極化，動作電位進而產生，精神發育遲緩患兒神經組織內細胞受到刺激，達到治療的效果[5，6]。本次實驗探究中，對比患兒進行訓練治療前后3月的改善情況，干預后觀察組智能發育GDS 評分各項指標高于對比組，分析研究對象社會適應能力的AAMD-ABS 評分，干預后，觀察組社會適應能力AAMD-ABS 評分各項指標高于對比組，兩項評分差別均擁有統計學上的意義（P＜0.05），說明采用認知訓練治療會有促進精神發育遲緩患兒康復的治療效果，但單純采用認知訓練治療效果往往達不到預期目標，而對精神發育遲緩患兒采用重復經顱磁刺激（rTMS） 聯合認知訓練進行治療效果確切，患兒的語言、適應性、精細動作、運動和社會適應能力等方面均得到有效改善，利于患兒智能和社會適應能力的康復[7]。

表1 2 組研究對象的智能發育GDS 評分對比（±s）

表1 2 組研究對象的智能發育GDS 評分對比（±s）

組別 適應性 精細動作 大運動 語言t P干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后0.364 3.214 0.192 3.207 0.174 3.256 0.365 2.954 0.701 0.002 0.853 0.001 0.954 0.021 0.862 0.001對比組 48.46±9.47 50.36±9.58 39.24±13.65 41.87±13.83 28.61±9.22 33.64±12.84 48.57±9.63 50.84±9.31觀察組 47.56±9.35 55.68±9.86 39.21±13.68 46.31±13.94 28.94±9.81 38.76±12.65 47.35±9.33 56.51±9.87

表2 研究對象的社會適應能力采用AAMD-ABS 評分比較（±s）

表2 研究對象的社會適應能力采用AAMD-ABS 評分比較（±s）

組別 認知功能因子 P對比組干預前 干預后 12.53±2.68 21.68±3.47 0.986 0.001 觀察組 12.68±2.47 28.47±3.66 t 0.074 9.524 社會因子 干預前 干預后38.61±4.27 50.37±6.14 0.968 0.00138.71±4.74 58.56±6.84 0.187 6.954

綜上所述，應用重復經顱磁刺激（rTMS） 聯合認知訓練治療干預在精神發育遲緩患兒康復過程中有較好的臨床療效，有利于患兒智能和社會適應能力的康復，患兒無治療后的不良反應，有利于促進患兒的正常發育，有較高適用性，值得臨床工作者借鑒與應用。