CRP、心肌酶譜、肝功能檢測在小兒輪狀病毒感染性腹瀉診治中的應用價值

尚小玉 聶楠

(陜西省西安市高陵區婦幼保健院檢驗科,陜西 西安 710200)

小兒輪狀病毒感染性腹瀉為常見兒科疾病，主要由輪狀病毒感染所致，多表現為黃色水樣便或蛋花樣便，無黏液或膿血，部分伴發熱癥狀。輪狀病毒感染腹瀉患兒大多存在心肌酶譜變化，特別是肌酸激酶同工酶(CK-MB)等表達異常。門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)為反映肝功能損害嚴重程度的敏感性指標[1-2]。本研究對80例小兒輪狀病毒感染性腹瀉患兒進行CRP、CK-MB、AST、ALT檢測，分析應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年9月至2019年9月本院80例小兒輪狀病毒感染性腹瀉患兒，作為研究組，大便輪狀病毒感染抗原陽性。選取本院同期收治的80例小兒細菌感染性腹瀉患兒，作為對照組，大便輪狀病毒抗原陰性。納入、排除標準見相關文獻[4]。研究組中，男43例，女37例；年齡3個月～7歲，平均(3.92±1.02)歲；病程1～21 d，平均(5.18±1.38)d。對照組中，男45例，女35例；年齡3個月～7歲，平均(3.89±1.05)歲；病程1～20 d，平均(5.15±1.33)d。兩組基線資料保持同質性，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均在入院就診未用藥干預時進行CRP、心肌酶譜、肝功能檢測，同時研究組在療程結束后重復檢測1次。其中，心肌酶譜包括肌酸激酶同工酶(CK-MB)，肝功能包括門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)。方法：空腹采集靜脈血3 mL，3 000r/min,離心15 min,采用邁瑞BS-2000全自動生化分析儀及其配套試劑檢測AST、ALT、CK-MB，同時采集EDTA抗凝血2 mL,采用邁瑞BS-5390全自動血常規分析儀及其配套試劑，采用乳膠免疫比濁法檢測CRP。CRP、AST、ALT、CK-MB陽性標準分別為>10 mg/L、>40U/L、>40U/L、>25U/L。觀察指標:(1)對比研究組與對照組入院就診未用藥干預時CRP、CK-MB、AST、ALT檢測水平及檢出陽性率；(2)以大便輪狀病毒感染抗原檢測結果為金標準，納入對照組與研究組160例患者，分析CRP、CK-MB、AST、ALT聯合與單獨檢測對小兒輪狀病毒感染性腹瀉診斷敏感度、特異度。其中，敏感度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100.0%。特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100.0%;(3)比較研究組治療前后CRP、CK-MB、AST、ALT水平。

1.3統計學方法 以SPSS20.0軟件分析。計數資料以χ2檢驗對比。計量資料以t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1CRP、心肌酶譜、肝功能檢測結果 入院就診未用藥干預時，研究組CK-MB、AST、ALT水平高于對照組，CRP水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組CRP、CK-MB、AST、ALT水平對比

2.2CRP、心肌酶譜、肝功能檢出陽性率 入院就診未用藥干預時，研究組CK-MB、AST、ALT檢出陽性率高于對照組，CRP檢出陽性率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組CRP、CK-MB、AST、ALT檢出陽性率對比[n(%)]

2.3CRP、心肌酶譜、肝功能檢測診斷效能 以大便輪狀病毒感染抗原檢測結果為金標準，CRP、CK-MB、AST、ALT聯合檢測對小兒輪狀病毒感染性腹瀉診斷敏感度為97.50%，高于各項單獨檢測45.00%、40.00%、45.00%、43.75%(χ2=53.821、61.556、53.821、55.703，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000)；聯合檢測特異度為96.25%，高于各項單獨檢測61.25%、52.50%、67.50%、62.50%(χ2=29.281、40.172、22.279、27.831，P=0.000、0.000、0.000、0.000)。見表3、表4。

表3 各指標單獨、聯合檢測結果與金標準結果對比(n)

表4 各指標單獨與聯合檢測診斷效能分析[n(%)]

2.4研究組治療前后CRP、心肌酶譜、肝功能檢測結果分析 療程結束時，研究組CRP、CK-MB、AST、ALT水平均低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 研究組治療前后CRP、CK-MB、AST、ALT水平對比

3 討 論

輪狀病毒為雙鏈核糖核酸病毒，種類較多，其中A種為人類輪狀病毒感染主要類型[5]。嬰幼兒為輪狀病毒感染常見發病人群，此類患兒年齡小，免疫系統、腸胃系統尚未發育完善，加上腸道正常菌群未完全建立，一旦受輪狀病毒入侵，極易引發感染，導致出現小兒輪狀病毒感染性腹瀉[6-7]。輪狀病毒感染腹瀉患兒中，由輪狀病毒感染所致肝功能損害也日益受到關注，可影響患兒預后[8-10]。因此，臨床加強小兒輪狀病毒感染性腹瀉早期診斷，準確評估病情，指導治療方案制定，改善預后，具有重要意義。

本研究分析了小兒輪狀病毒感染性腹瀉診斷中CRP、心肌酶譜(CK-MB)、肝功能指標(AST、ALT)檢測價值。其中，CRP為臨床常用炎性因子，其水平變化與機體炎癥程度呈正相關，在多種炎性疾病診斷、治療中發揮重要作用。但輪狀病毒感染屬于病毒性感染，通常不會引起炎癥反應，而機體出現輪狀病毒感染時，抵抗力、免疫力下降，也極易并發細菌感染，導致出現炎性反應。本研究調查發現，研究組CRP水平較對照組低，且檢出陽性率也低于對照組，故推測臨床檢測CRP在鑒別小兒腹瀉感染類型(輪狀病毒感染、細菌感染)中具有重要作用。此外，研究組中也存在CRP異常升高現象，提示伴有細菌感染，應聯合抗生素治療。本研究中，研究組CK-MB水平高于對照組。而且，研究組CK-MB檢出陽性率為87.50%，高于對照組的22.50%，推測小兒輪狀病毒感染性腹瀉患兒容易合并心肌損傷，需引起醫護人員高度關注。本研究發現，研究組AST、ALT水平及檢出陽性率均較對照組高，說明小兒輪狀病毒感染性腹瀉患兒出現肝功能損害的概率也較細菌感染性腹瀉患兒高，且臨床經由檢測AST、ALT，可輔助判斷輪狀病毒感染性腹瀉、細菌感性腹瀉。此外，本研究還發現，CRP、CK-MB、AST、ALT聯合檢測敏感度、特異度均較各項單獨檢測高，說明臨床經聯合檢測CRP、CK-MB、AST、ALT，可提升對小兒輪狀病毒感染性腹瀉診斷效能，且對早期腸道外損傷有一定提示作用。

綜上所述，臨床加強CRP、CK-MB、AST、ALT聯合檢測在小兒輪狀病毒感染性腹瀉臨床診斷及療效評估中具有較高應用價值，值得進行深入研究。