甲狀腺功能減退對妊娠晚期孕婦血糖、血脂水平及母嬰結局的影響

楊 琳 汪 霆 趙秋妍

大連市婦幼保健院婦產科，遼寧大連 116021

甲狀腺功能減退多發于妊娠期女性，該病病因較為復雜，多以原發性甲狀腺功能減退較為多見，甲狀腺功能減退患者常伴有蒼白虛腫、皮膚干燥增厚等癥狀，若不及時給予有效治療，將增加妊娠期高血壓、產后出血、胎兒生長受限等不良母嬰結局的發生風險，嚴重危害妊娠晚期孕婦的生活及生存質量[1-2]。有研究表明，甲狀腺功能減退與妊娠晚期的孕婦的血糖、血脂、母嬰結局存在一定的關聯性，但目前臨床上關于該方面的研究相對較少[3]。基于此，本研究回顧性分析86例進行產前甲狀腺功能檢查的妊娠晚期孕婦的臨床資料，旨在分析甲狀腺減退對妊娠晚期孕婦血糖、血脂水平及母嬰結局的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月～2019年12月于大連市婦幼保健院進行產前甲狀腺功能檢查的86例妊娠晚期孕婦的臨床資料，依據甲狀腺功能是否正常分為觀察組（32例）和對照組（54例），觀察組為甲狀腺功能減退的患者，對照組為甲狀腺功能正常者。觀察組中，年齡23～35歲，平均（29.14±3.54）歲；孕齡30～41周，平均（35.50±3.74）周；體重指數（BMI）18.11～25.47 kg/m2，平均（21.79±1.27）kg/m2。對照組中，年齡24～35歲，平均（29.56±3.42）歲；孕齡30～40周，平均（35.36±3.79）周；BMI 18.28～25.39 kg/m2，平均（21.83±1.24）kg/m2。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準

甲狀腺功能減退符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[4]中相關診斷標準。患者存在易疲勞、怕冷、記憶力減退、手腳皮膚呈姜黃色，厭食、黏液性水腫昏迷等臨床表現，并結合實驗室檢查：輕、中度正細胞正色素性貧血，血清三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平增高，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平降低等，即可診斷。

1.3 入選標準

納入標準：①精神、認知功能正常；②心、肺等臟器功能正常；③單胎妊娠；④臨床資料完整。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②合并其他類型的妊娠期疾病者；③既往有糖尿病、脂代謝異常者。

1.4 方法

采集所有孕婦的空腹外周靜脈血4 mL，抗凝全血，應用H2500R型離心機[企晟（上海）醫療器械有限公司]以3000 r/min 速率，離心10 min，將血漿分離并移至無菌凍存管內，放置-76℃環境中冷凍保存。應用BS-390型全自動生化分析儀（武漢醫捷迅安商貿有限公司）測定空腹血糖、TC、TG 水平。應用糖激酶法測定口服75 g 葡萄糖1 h后、2 h后血糖水平。

1.5 觀察指標及評價標準

①比較兩組患者的空腹血糖、餐后1 h、2 h 血糖、TC、TG 水平。②比較兩組不良母嬰結局的發生情況，包括妊娠期高血壓、產后出血、胎兒生長受限、早產的發生情況。

1.6 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖及血脂指標的比較

觀察組空腹血糖、餐后1 h 血糖、餐后2 h 血糖、TC、TG 水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者血糖及血脂指標的比較（mmol/L，）

表1 兩組患者血糖及血脂指標的比較（mmol/L，）

組別 空腹血糖 餐后1 h血糖餐后2 h血糖 TC TG觀察組（n=32）對照組（n=54）t值P值5.51±0.06 4.73±0.05 64.859 0.000 8.97±0.12 7.35±0.08 75.089 0.000 7.81±0.10 6.51±0.07 70.759 0.000 6.65±1.17 5.09±1.21 5.850 0.000 4.61±1.33 2.76±1.22 6.573 0.000

2.2 兩組不良母嬰結局發生情況的比較

觀察組不良母嬰結局總發生率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組不良母嬰結局發生情況的比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺功能減退是妊娠晚期孕婦較為常見的一種疾病，目前，臨床上關于甲狀腺功能減退的發病機制尚未明明確，多認為甲狀腺功能減退的誘發因素可能與患者缺碘及甲狀腺素合成不足、或患者的生理效應不足所致機體代謝速率減緩等有關[5-6]。甲狀腺激素可促進機體組織細胞的蛋白質、特殊酶系合成，對機體鈣磷吸收具有促進性，進而可以有效促進骨骼生長。妊娠期婦女甲狀腺功能因機體對甲狀腺激素的需求上升及自身合成甲狀腺激素的功能增強而發生一系列的生理變化，如甲狀腺激素水平提升、甲狀腺增大等，若不及時給予有效干預，病情惡化，將會增加胎兒生長受限、產后出血、早產等不良母嬰結局的發生風險，嚴重危害孕婦及胎兒的生命健康[7-8]。

甲狀腺功能減退依據病變部分可分為3 類，即原發性甲狀腺功能減退、中樞性甲狀腺功能減退、甲狀腺激素抵抗綜合征，其中中樞性甲狀腺功能減退是導致妊娠期孕婦產后大出血的最為常見的原因。空腹血糖是臨床上檢測糖尿病最為常用的一種糖代謝指標，可以反映出機體的胰島β 細胞的功能，亦可反映妊娠晚期孕婦的基礎胰島素分泌功能[9]。餐后2 h 血糖可以有效反映機體的葡萄糖耐量，并在一定程度上反映胰島素分泌的情況和機體對胰島素的敏感程度，然而部分患者在口服葡萄糖后期高峰值不在2 h，而是在l h后，2 h時血糖高峰已下降，故對餐后1 h 血糖可以有效降低臨床漏診率[10]。正常情況下，空腹血糖水平范圍應在3.9～6.1 mmol/L，而甲狀腺功能減退的妊娠晚期患者，其機體內的甲狀腺激素水平升高，在一定程度上影響了機體的新陳代謝。且過高的甲狀腺激素水平，會加重小腸粘膜對糖的吸收，促進肝糖原分解作用，加速了糖分代謝，致使患者出現高血糖情況。TC、TG 可以有效反映出機體的脂代謝情況，其中TC是構成細胞膜的主要成分，可以有效反映機體的脂代謝水平情況；而TG是脂質的組成成分，其主要生理功能是為機體提供供給及儲存能源，當其水平升高時，表明患者可能存在甲狀腺功能減退情況[11]。此外，馮瀟宇等[12]的研究表明，甲狀腺功能減退妊娠晚期孕婦的血糖、血脂水平存在明顯異常情況，存在甲狀腺減退的妊娠晚期孕婦，其血糖、血脂水平會呈明顯上升趨勢。而本研究結果中，觀察組空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h 血糖、TC、TG 水平高于對照組，與其研究具有良好的一致性。分析其原因，認為可能與妊娠晚期孕婦的甲狀腺激素異常分泌原因有關，孕婦出現甲狀腺功能減退時，其機體的內分泌功能也存在一定的紊亂情況，致使糖脂質代謝發生紊亂，進而導致血糖、血脂水平升高。同時甲狀腺激素可以有效調節機體內蛋白質的合成，可以促進肝細胞表層的低密度膽固醇受體的表達，進而對機體內的脂質代謝及膽固醇生成、分解、排泄等具有促進作用[13]。而甲狀腺功能減退的妊娠晚期孕婦，機體內的甲狀腺激素水平呈下降趨勢，患者的肝細胞表層低密度膽固醇受體也相應降低，進而降低了機體內的低密度膽固醇的清除速率，致使低密度膽固醇發生堆積情況，進而導致TG、TC水平增加，也增加了妊娠晚期孕婦出現妊娠期高血壓等不良母嬰結局的風險[14]。同時妊娠晚期甲狀腺功能減退患者血管功能也會出現一定的異常情況，這在一定程度上干擾了血糖代謝、凝血因子、孕酮分泌等，進而增加了產后出血、早產等不良母嬰結局的發生風險[15]。本研究結果顯示，不良母嬰結局發生率高于對照組。這表明甲狀腺功能減退會提高妊娠晚期孕婦的血糖、血脂水平，增加不良母嬰結局的發生風險。

綜上所述，甲狀腺功能減退會提升妊娠晚期孕婦的血糖、血脂水平，增加不良妊娠結局發生的風險性，故臨床上應提高重視度，及時采取干預措施。