身痛逐瘀湯聯合針灸治療腰椎間盤突出癥臨床療效及對相關指標的影響觀察

（北京市豐臺區右安門社區衛生服務中心，北京 100069）

0 引言

腰椎間盤突出癥（LIDP）是因椎間盤變形、纖維環破裂、髓核突出壓迫神經根表現的綜合病征。該病給患者帶來行動不便，嚴重影響患者生活質量。從中醫角度而言，LIDP 屬于中醫痹癥、腰腿痛范圍，多因肝腎不足，筋脈失養，外感風寒濕，經脈瘀阻所致。根據病因中醫治則多為：補益肝腎，強腎健骨，祛除外邪，通絡止痛。針灸治療具有操作簡單、有害反應小的特點，能使患者疼痛感輕，但療效局限，聯合身痛逐瘀湯能祛風祛濕，益腎通絡止痛，臨床療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本定義為2018 年3 月至2019 年8 月來我院中醫科就診的腰椎間盤突出癥患者68 例，按照就診的先后順序查隨機數字表并將患者隨機分為研究組和對照組，兩組病例均為34 例。對照組：男22 例，女12 例，年齡30～68 歲，平均(55.2±10.8）歲。病情持續時間3～5 年，平均（5.9±1.4）年。研究組：男20 例，女14 例，年齡31～70 歲，平均(60.3±13.4）歲。病情持續時間1～4 年，平均(5.6±1.6）年。68 例患者病歷資料對比無差異（P ＞0.05），具有可比性。納入指標：①臨床表現及CT 或MRI 影像學檢查符合腰椎間盤突出癥診斷標準。②行椎管張力改變實驗可引起患者腰痛癥狀。③經MRI 或CT 檢查確診為腰椎間盤突出癥。排除指標：①年齡小于30 歲或大于70 歲以上患者。②腰軟及石淋等病變患者。③針刺部位出現皮膚感染。④合并嚴重臟器功能異常患者。⑤已出現神經麻痹癥狀如：性功能障礙，大小便功能障礙、肌肉萎縮患者。

1.2 方法

兩組患者均采用華成牌一次性使用無菌針灸針給予針刺治療，研究組在針刺治療基礎上加以身痛逐瘀湯治療，詳細治療如下：

對照組：選穴參照第七版《針灸治療學》教材，取腎俞、大腸俞、腰陽關、阿是穴、環跳、委中、陽陵泉、足三里、條口、懸鐘穴，根據疼痛部位可選秩邊、殷門、承山穴。其中環跳穴選0.35×75mm大小針具，其他穴選用0.30×40mm 大小針具，品牌同上。治療時囑患者側臥位或俯臥位，選穴進行皮膚常規消毒，快速進針，手法采用平補平瀉法，不強求環跳穴針感放射至同側下肢，留針候氣25min，隔日1 次，2 周為1 療程，共治療4 周。

研究組：研究組服用身痛逐瘀湯加減：秦艽15g、羌活12g、桃仁10g、紅花10g、當歸12g、川芎10g、沒藥10g、五靈脂10g、香附10g，牛膝15g、地龍9g、甘草6g、桑寄生12g、炒杜仲10g，以上諸藥水煎服，取汁300mL，分兩次服，每日一劑，給藥治療4 周。針灸治療同上。

1.3 評價指標

（1）對比兩種治療方法臨床療效，包括：腰痛評分、腰骶痛、直腿抬高度。

（2）對比兩組患者治療前后VAS 評分。取10cm 的直線一條，直線的一段為不痛，另一端為疼痛難忍，患者依據自我的疼痛感，在直線上表達后，護理人員用直尺從起點到患者表達疼痛感的點進行測量，以此來得到疼痛評分。

（3）治療有效率。當患者排便、咳嗽時腰痛的臨床癥狀基本消失，為顯效；當患者排便、咳嗽時腰痛的臨床癥狀有所改善，為有效；當患者排便、咳嗽時腰痛的臨床癥狀無變化或加重，為無效。

（4）記錄炎癥因子與血漿血栓素含量。

1.4 數據處理

通過SPSS 22.0 進行數據統計，計量資料，用t、平方差（）進行檢驗、表示；計數資料以卡方（χ2)、百分數（%）進行檢驗、表示，2 組數據資料，以P值區間（P ＜0.05）表示存在統計學差異。

2 結果

2.1 對比兩種治療方法應用效果

研究組患者腿痛評分、腰骶痛評分低于對照組（P ＜0.05）。研究組患者直腿抬高度高于對照組（P ＜0.05），詳見表1。

2.2 對比兩組患者VAS評分

針灸前，兩組患者VAS 評分無差異（P ＞0.05）。針灸后1 日、2 周、4 周，患者VAS 評分均低于對照組（P ＜0.05），詳見表2。

表1 對比兩種治療方法應用效果（）

表1 對比兩種治療方法應用效果（）

表2 對比兩組患者VAS評分（）

表2 對比兩組患者VAS評分（）

3 討論

據衛生部統計，我國腰椎間盤突出癥（LDH）患病人數已經超過2 億，男女比重3:1，占全國總人數的15.2%，發病率僅次于感冒[1]。并發人群集中于40 歲左右，但目前有呈年輕化趨勢發展，最小患者只有10 多歲，最大超過90 歲。治療方法多采用保守治療，所以，中醫治療以活血通氣、溫經通絡為主。為此，我院提出針灸治療方法達到舒緩經絡、調節機體作用，臨床效果顯著[2-5]。

身痛逐瘀湯由當歸、桃仁、紅花、五靈脂等組成。其中，當歸、紅花有活血化瘀功效；五靈脂、羌活有除濕功效，各組方聯合使用達到補腎壯骨、清熱利濕。不同組方結合使用有助于發揮藥物協同作用。如果患者寒邪過重可加減豬苓、肉桂、附子，具有驅寒、溫經作用。濕熱患者可加減黃柏，蒼術，具有利濕清熱效果。腎虧體虛患者可加減山茱萸、山藥，具有補益腎氣功效[6]。

中醫認為：該病屬于腰腿痛、腰痛范疇。針刺治療選背俞穴、足三里、陽陵泉等穴，具有扶正祛邪、通絡止痛功效。同時，臨床表現顯著，促進腰肌炎癥改善，疼痛輕，降低水腫癥狀，加快血液循環。有效消除局部炎癥、循環、解除局部痙攣。針刺環跳、委中可解痙松肌、鎮痛。因此，不同方法合用在腰椎間盤突出治療中較單一治療效果更加理想。本研究中，研究組患者腿痛評分、腰骶痛評分低于對照組（P ＜0.05）。研究組患者直腿抬高度高于對照組（P ＜0.05）。針灸前，兩組患者VAS 評分無差異（P ＞0.05）。針灸后1 日、2 周、4 周，研究組VAS 評分均低于對照組（P ＜0.05）。

因此，不同方法合用在腰椎間盤突出治療中較單一治療效果更加理想。研究組患者腿痛評分（10.45±7.48）分，明顯低于對照組（16.47±10.46），（P ＜0.05）；腰骶痛評分（12.06±9.87），明顯低于對照組（18.63±10.44），（P ＜0.05）；直腿抬高度（80.61±5.09）度，明顯高于對照組（50.68±8.66）度（P ＜0.05）。治療前研究組患者VAS 評分（6.47±0.57）分，與對照組VAS 評分（6.59±0.54）分，相比差異不大（P ＞0.05）；治療后1 日研究組患者VAS 評分（4.62±0.55）分，明顯低于對照組（5.89±0.66）分，（P ＜0.05）；治療后2 周研究組患者VAS 評分（2.03±0.23）分，明顯低于對照組（4.54±0.38）分，（P＜0.05）；治療后4 周研究組患者VAS 評分（1.31±0.12）分，明顯低于對照組（2.54±0.31）分，（P ＜0.05）；研究組治療有效率97.06%，明顯高于對照組76.47%，（P ＜0.05）；TNF-α（1.01±0.14）ng/L，明顯低于對照組（1.54±0.29）ng/L，（P ＜0.05）；IL-6（108.26±10.32）ug/L，明顯低于對照組（123.18±12.60）ug/L，（P＜0.05）；血漿血栓素含量（301.45±30.10）pg/mL，明顯低于對照組（426.02±38.06）pg/mL，（P ＜0.05）。在有效降低VAS 評分的同時，還有效改善了臨床指標，提高了治療有效率。

綜合分析，針灸聯合身痛逐瘀湯對腰椎間盤突出癥治療效果明顯，VAS 評分低，亟待在臨床治療中應用。