促進心血管健康健身行為的寒地城市公園規劃研究

冷紅 李姝媛 趙慧敏

心血管疾病是中國城鄉居民首位死因[1]。受氣候因素影響，心血管疾病發病率和死亡率在高緯度寒冷地區及冬季時節更高[2]。寒地城市心血管疾病防治應當引起重視。在心血管疾病的防治過程中，行為與環境要素均能發揮重要作用[3-4]。在行為層面，健身有助于改善血壓、血脂和胰島素敏感性[5-6]，而冬季健身通過促進血液循環、提升血管耐受力并保持其彈性，能夠有效促進心血管健康[7]。在環境層面，歸因于體力活動促進、空氣環境凈化等因素[8-9]，公園等綠色空間對心血管健康的積極影響已得到越來越多的實證支持[10-11]。在中國寒地城市，多數地區的室內健身室、活動室配置量較少，加之居民對親近自然、社會交往及健身成本的考慮，公園是承載冬季健身的重要空間。然而，受寒地氣候影響，城市戶外環境安全舒適性下降，居民戶外活動參與度降低，公園對心血管疾病預防與康復活動的支持隨之受到約束。如何針對地域高發健康問題提升公園的健康服務水平，是寒地健康城市規劃與建設的重要課題。

公園處方能夠使公園資源得到充分的配置管理，以“基于自然的解決方案”（Nature-based Solution, NBS）提供日常化輔助藥方，在發揮公園的健康服務價值方面具有優勢。20世紀90年代，國外學者融合風景園林與公共健康，倡導通過在公園中活動來改善健康的理念與實踐項目。公園處方因其在公園建設、數據庫構建等方面的優勢，成為這一領域中最具代表性也最為成功的項目[12]。在數據庫支持下，醫生結合患者的身體狀況、所在地服務半徑內的公園特征，為其推薦最適宜訪問的公園并形成處方化的健身指導[13]。國外研究證實，公園處方具有提升鍛煉水平[14]、依從性[15]，緩解壓力[16]等功效。盡管國內還沒有提出公園處方的具體應用途徑，但已有學者開展了綠色醫學[17]、綠色空間游憩資源管理[12]的研究，為筆者提出公園處方研究提供了基礎。

綜上，本研究結合公園處方理念，以典型寒地城市哈爾濱市為例，展開公園對促進心血管健康健身行為的支持性調查與分析，并提出相應規劃策略，以期針對地域氣候背景下的特定健康問題來提升公園健康服務水平，為推動促進公共健康的風景園林發展提供理論依據與實踐方向。

1 寒地城市公園對促進心血管健康健身行為的支持性調查與分析

1.1 范疇界定

本研究中公園是指“向公眾開放，以游憩為主要功能，有較完善的設施，兼具生態、美化等作用的綠地”[18]，包括綜合公園、社區公園、專類公園、游園、綠化占地比例≥65%的廣場以及小區游園等。其中，小區游園（居住用地附屬用地，用地代碼“RG”）作為居民心目中傳統認知的公園，且在承載居民日常性健身活動方面具有重要功能特征，也被納入本研究所指公園范疇之內。在適用人群方面，醫學研究指出，部分心血管疾病患者（如心臟病患者）冬季戶外健身具有危險性，需要更為審慎的指導。因此，本研究僅適用于能夠且適宜在公園中進行鍛煉的普通居民與心血管疾病患者。

1.2 調查對象與方法

1.2.1 調查對象

調查在典型寒地城市哈爾濱市的主城區內進行。經過預調研分析研究后，正式調研主要于2019年12月進行。在3家醫院的心內科醫生辦公室、門診及住院處分別對醫生和心血管疾病患者展開訪談調查，針對每一位患者的訪談均在使其知曉訪談目的與內容并自愿參與的情況下進行。在3處不同空間形式的公園展開問卷調查和實地觀察，具體包括馬家溝公園、北秀廣場以及某小區游園。選取的調查對象具有較強的代表性，3家醫院的心內科是哈爾濱市重點科室且就診患者眾多，訪談醫生為寒地城市心血管疾病防治領域的知名專家，3處公園分布于人口密度較高的城市片區，是承載居民冬季日常性健身活動的典型性場所，具有相對較高的冬季健身使用率。

1.2.2 調查方法

調查采取3種方法：醫生訪談、普通居民與心血管疾病患者的問卷調查與半結構訪談、公園特征與居民冬季健身行為觀察。

1）醫生訪談。醫生訪談共設置3個開放式問題：①冬季在公園健身是否有助于改善心血管健康；②具體應采取怎樣的健身方式來改善心血管健康；③心血管疾病預防及康復健身對公園有哪些特殊的要求。共計3名醫生參與訪談。

2）普通居民與心血管疾病患者的問卷調查與半結構訪談。通過隨機發放紙質問卷的方式對公園活動人群進行問卷調查，調查內容包括受訪者心血管健康指標、冬季健身行為特征與個人基本信息。心血管健康指標的評分值采用中國醫學研究人員對美國心臟協會（American Heart Association）提出的理想心血管健康指標的調整，評分內容與依據見表1[19-21]。賦分標準為每符合一條定義要求評分+1分，心血管健康指標得分越高，則心血管疾病的發病風險越低[22-23]。為便于比較，本研究將受訪者分為兩組：得分5～6且未患高血壓、高血脂、糖尿病的人群作為普通居民組，得分1～4的中危和高危人群作為患者組。健身行為特征包括健身項目、時段、時長、頻率、健身地點、阻礙健身的原因以及對公園的完善需求；個人基本信息包括性別、年齡、受教育情況和收入。共計回收有效問卷198份（有效率81.8%）。此外，在獲得患者同意后，對醫院心血管疾病患者進行半結構訪談，訪談內容重點關注患者的性別、年齡、所患疾病以及特殊性的健身行為特征，共計42名患者參與訪談。

表1 心血管健康指標的計分標準[19-21]Tab. 1 Scoring criteria for cardiovascular health indicators[19-21]

3）公園特征與冬季健身行為觀察。在公園中選取典型空間樣點，采用觀察、拍照的方式對公園整體及各樣點的空間特征進行記錄。選取晴好天氣的4 d（2019年12月7—10日），采用行為觀察法于07：00—20：00的每一整點時刻對公園內活動者的健身項目與相應人次進行記錄。

1.3 醫生對促進心血管健康健身行為的建議

醫學文獻梳理和醫生訪談的匯總結果顯示，通過科學、合理的冬季健身能夠對心血管健康起到改善和促進作用，對無癥狀人群的一級預防（預防疾病的發生）、已有癥狀人群的二級預防（預防死亡的發生或疾病的復發）均能發揮積極影響。心血管疾病的運動處方應在遵循普遍性指導原則的基礎上，根據患者的心血管疾病風險分層及評估（即心血管疾病患病危險程度）進行個性化的制定，每一處方具體包括健身項目、時段、時長、頻率和注意事項5個組成要素。相較一般性運動處方，其突出特點主要體現在健身項目宜選擇低強度而非高強度的運動方式，健身時段不宜過早，健身時長不必過長但需要保持一定的周期和頻率。居民日常可及的公園均能夠為心血管疾病的預防和康復健身提供條件，但需要注意場地鋪裝的防滑性以及避免形成砂石路面，以防止老年人摔傷骨折、誘發糖尿病足等。

1.4 普通居民與心血管疾病患者的冬季健身行為特征

對冬季在公園中活動人群進行了問卷調查，結果如下。1）健身項目。散步、器械健身和慢跑是最主要的健身項目，這與醫生建議采取的低強度健身項目較為一致。2）健身時段。10.9%的患者習慣在06：00—08：00健身，這與醫生建議的避免清晨健身相沖突。3）健身時長。部分受訪者的健身時長較短，在20 min以內。4）健身頻率。多數受訪者以5～7次/周的頻率開展公園健身，但約27.2%的受訪者的健身頻率＜3次/周。5）健身地點。綠地型公園、廣場是受訪者主要的健身場所。針對小區游園，普通居民認為住區內空間較為局促，因此較少選擇將其作為健身地點。6）阻礙冬季健身的因素。主要包括路滑、空氣污染、天氣寒冷。其中，對于患者而言，路滑是最重要的因素。7）對公園的完善需求。集中體現在安全防滑、豐富綠化和遠離汽車尾氣，此外，患者對向陽避風有更多訴求，普通居民還希望增加休息室等（圖1）。

1 普通居民與心血管疾病患者的冬季健身行為特征Winter fitness behavior characteristics of ordinary residents and patients with cardiovascular diseases1-1健身項目Fitness projects1-2健身時段Fitness exercise time1-3健身時長Fitness exercise duration1-4健身頻率Fitness exercise frequency1-5健身地點Fitness exercise location1-6阻礙健身的因素Factors hindering fitness exercise1-7對公園的完善需求Demand for parks

行為觀察結果顯示，不同健身項目與相應人次隨時間呈現不同變化規律（圖2），散步是最主要的健身項目，10：00—14：00、18：00—19：00是健身的高峰時段。不同健身項目對空間支持性要求不同，太極拳對場地要求較低，操舞、器械、散步及慢跑則都需要特定形式的空間與設施才能有效地開展。中風患者健身行為特征尤為特殊，通常步速較緩，步幅較小且步態不穩，散步是其主要參與的健身項目。

2 不同健身項目與相應人次隨時間的變化規律The change rule of different fitness projects and corresponding number of participants2-1馬家溝公園Majiagou Park2-2北秀廣場Beixiu Square2-3小區游園Residential yard

結合問卷、訪談調查與行為觀察結果可以發現，普通居民與患者的冬季健身行為既有相似又有不同，其差異性主要反映在患者對公園可達性與安全性具有更高的要求?；颊咴L談結果表明：患者所在地到公園的空間距離、途經路徑是否安全便捷（如路徑清雪情況、是否需要過馬路、過馬路時的信號燈時長）均會影響到他們對公園的選擇與使用。相較于普通居民對綠地型公園、廣場的偏好，患者及高齡老年人①更需要可達性高的小區游園。出于對滑跌、疾病突發等安全問題的顧慮，很多患者不敢外出鍛煉，并因此導致健身頻率偏低、時長的不足（圖3）。

3 普通居民與心血管疾病患者冬季健身行為特征的相似性與差異性The similarity and difference of the winter fitness behavior between ordinary residents and patients with cardiovascular diseases

對照現有健身行為與醫生建議可以發現，其差距主要體現在健身時段、時長和頻率。這其中，健身者個體與空間層面因素均會發揮作用。健身者個體層面主要源于其認知、習慣與偏好，如部分健身者認為清晨健身空氣更好，并不了解清早健身對心血管健康的危險性?？臻g層面則主要取決于公園能否消除各項阻礙因素、滿足需求因素，營造出健身支持性環境。

1.5 公園對冬季健身行為的空間支持性分析

綜合醫生建議、現有冬季健身行為特征以及二者對照結果，公園對促進心血管健康健身行為的支持性體現在能夠為普通居民與患者提供適合的健身地點與健身項目，引導其遵循注意事項，選擇合適的時段，以一定的時間和頻率開展健身。其空間支持性具體可以概括為可達性、安全性、舒適性、活動設施配置、空氣環境。其中，針對心血管疾病患者的行為特征，公園的可達性與安全性尤需引起重視。

實地觀察結果表明，調研寒地城市公園在對促進心血管健康健身行為的支持性方面各有優勢與不足。這里結合《城市園林綠地分類標準》（CJJ/T 85—2017）中按照區位、規模、功能對公園類型的劃分以及公園總體的支持性特征（表2、圖4），將調研公園分為社區公園（馬家溝公園、北秀廣場）和小區游園兩大類進行分析。

表2 調研公園的總體特征Tab. 2 General characteristics of surveyed parks

4 公園典型觀測樣點的空間特征Spatial characteristics of typical observation samples in the parks4-1健身者常自帶裝有隔涼坐墊的袋子Exercisers often bring their own bags with cushions to keep out the cold4-2臨街地帶的尾氣隔離措施不足Inadequate exhaust gas isolation in frontage areas4-3向陽性和設施不足的小區游園The lack of sunshine and facilities in the residential yard

1 .5.1 社區公園

社區公園通常擁有相對完善的活動設施配置，但在可達性方面對于部分人群而言稍顯不足，且在安全性、舒適性、臨街地帶的尾氣隔離等細節設計方面仍待提升。

1）可達性。社區公園對可達性的支持既涉及服務半徑，也包括公園與居民所在地之間的路徑連接性以及公園與其周邊街區的布局關系。調研公園場地內部的清雪較為及時，但連接公園的步行道積雪結冰情況較多，成為阻礙公園冬季可達性的重要因素。另外，對部分患者而言，穿過車行道路會面臨更多阻礙，因此，與車行道鄰接的多數社區公園較難滿足其可達性需求，而通過與居住用地、城市步行系統連接則可以在一定程度上提升公園的可達性。

2）安全性。寒地城市公園對居民及患者的安全性威脅首先來自積雪結冰的路面。調研公園場地多數考慮到鋪設防滑性鋪裝，但局部裝飾型的鋪裝防滑性不足。其次，有高差的活動場地、快速通過的人流和車流的并行路徑也會對患者的安全性產生影響。另外，還存在于公園中活動時突發性昏迷、跌倒情況無法得到及時救護的安全風險。

3）舒適性。首先，峽谷風、建筑物陰影等來自周邊街區的影響會降低活動舒適性。其次，公園內部活動場地的空間尺度使得活動舒適性有差異，過于開敞的空間易加劇冷風穿透。再次，冰冷材質的器械與座椅也會降低人們鍛煉與休憩的舒適性。最后，由于廣場空間限定感相對較弱，通行人流與健身活動人群活動相互干擾。

4）空氣環境。公園鄰接城市道路地段存在空氣污染問題。冬季植被凋零，邊界地段的滯塵與空氣凈化受到影響，而居民與患者在這些區域的活動場地內活動時會對健康造成負面影響。

1.5.2 小區游園

小區游園具有突出的可達性優勢，但在向陽舒適性、活動設施配置方面有待提升。

1）向陽舒適性。住區內的建筑物對活動場地造成遮擋是影響小區游園向陽舒適性的主要原因，許多活動場地處于陰影中時間較長，活動人群則會隨著光影變換活動位置。

2）活動設施配置。小區游園內的活動空間與器械、座椅設施量較少，居民常常自己搬一些椅子等用作健身和休憩設施。

2 寒地城市促進心血管健康健身行為的公園處方規劃應對

基于上述研究分析發現的問題，結合公園處方在空間層面的組成要素，即公園位置、活動支持、數據庫，運用規劃設計與空間信息手段，提出以下將城市公園作為促進心血管健康健身行為處方的規劃策略。

2.1 公園布局的優化

為了提升公園的可達性支持，消除居民與患者冬季抵達公園的第一重限制，應注重公園布局的優化。首先，老年人是心血管疾病的高發群體[24]，在難以獲得客觀心血管健康數據又不便深入開展健康調查的情況下，可以將人口普查結果與養老院、老年社區、醫院等的分布作為參考，將其與公園分布相疊加，針對老年人口分布密度較高但公園覆蓋率低的地區縮小公園的服務半徑，提升覆蓋率。其次，針對連接公園入口的步行道積雪結冰問題，建議識別城市中連接公園入口的人行道體系，在其中劃定優先清雪路徑，并充分重視步行道的連續性和防滑性。再次，考慮患者穿越機動車道時的步行特征與需求，可以結合美國綠色空間健康影響評估工具包以及“活動友好路線”（activity-friendly routes）實踐中通過道路設計、設置低速限制和執行交通法規來增強步行者過馬路便捷度[25-26]的經驗，在上述老年人口分布密度較高的公園周邊地段，為患者劃定綠色通道。最后，建議將公園入口與可步行地塊鄰接，并盡量避免采用公園四周均由城市道路所圍合的布局方式。

2.2 公園設計的完善

為了加強公園內部空間的活動支持，形成居民與患者樂于到訪并感到安全的處方型場所，應對公園設計進行深入完善。

針對小區游園，結合高齡老年人、患者對其的選擇偏好，充分發揮其在促進心血管健康健身行為方面的潛力作用。在活動設施配置方面，充分挖掘閑置空地資源，增設散步路徑、小型廣場，以增強對散步、太極拳等適于心血管疾病患者開展的低強度健身項目的支持。同時，參考心血管疾病康復訓練設施，可考慮提供康復訓練步道與器械，在步道兩側環繞扶手，并設定里程提示標識及休憩座椅，為康復初期無法到較遠公園活動的患者提供康復性健身支持，并增強其信心。在向陽舒適性方面，考慮到寒地城市高密度人居環境在實際中偏低的日照標準，以及大量舊城區內小區游園的改建困難性，可以結合微氣候模擬，將物理環境最佳的避風、“高鈣型”空間[27]調整為老年人與患者的活動場地。同時，還可以增設一定的可移動活動設施、休憩座椅，從而方便健身者隨光照變化選擇合適的健身、休憩位置。

針對社區公園，其擁有廣泛的使用群體與完善的設施條件，應針對其細節上的不足加以完善，使其在促進心血管健康健身行為方面的功能得到最大限度的發揮。

在安全性方面，通過在步行道鋪設加熱系統[28]，在健身活動區鋪設地毯、透水軟墊并置換大理石等滑面材質，在健身器械與散步路徑上方覆蓋頂棚，可以減弱來自積雪結冰的威脅。結合遠洋健康景觀設計與實踐經驗（圖5）[27]，可考慮結合劃線標識、綠帶分隔，安排快慢分區的步行路徑，既有助于降低快速通行人群對健身人群的干擾，又能減輕其對患者的突然影響，提升其心理安全感。同時，結合臺階設置坡道，降低高差對患者的活動阻礙。在健身區附近區域設置應急燈、應急鈴、應急電話等裝置，從而幫助健身者在摔傷、腦出血等意外事件發生時以最快的速度獲得援助。在舒適性方面，避免在街道峽谷風迎風處、建筑陰影區內設置活動場地與設施。同時，可以根據不同場地特征采取相應措施，如針對承載團體太極拳、廣場舞的大型廣場，可以結合主導風向，利用高大常綠樹、構筑物防止其被冷風穿透；而針對承載個體以及小團體健身的小型廣場，可以采取減少日照遮擋、邊界圍合等措施。另外，建議在冬季于健身器械的手握位置環繞毛線織物、在休憩座椅上增設坐墊，降低冰冷感，從而延長健身時長。在空氣環境方面，要注重與城市道路鄰接區域的污染物隔離與場地布設，種植能夠在冬季凈化空氣的松樹、柏樹、杉樹等常綠樹綠帶[29]，并避免安排活動場地與設施。此外，醫學研究顯示，面對松樹呼吸能夠降低20%的心血管疾病發病概率[30]，故可以結合公園內活動場地提高松樹栽種比例。

5 遠洋健康景觀設計與實踐[27]Yuanyang health landscape design and practice[27]5-1快慢分區路徑Paths with fast and slow partition5-2半階半坡Half-step, half-slope5-3雙環樂氧走跑系統Double loop oxy walking system5-4老年人專享運動空間Exclusive sports space for the elderly

2.3 公園數據庫的建立

為了能夠給健身者提供個性化的處方指導，使其能夠積極、科學、安全、長期性地參與健身，建議創建寒地城市公園數據庫。在借鑒公園處方發展經驗，將醫生、健身者、公園與活動要素作為數據庫基本框架的基礎上，充分結合使用者特點以及地域氣候特殊性進行數據庫設計。如，對于數據庫的信息類型，不僅包含公園分布、活動信息，還可以將天氣預報、公園周邊路徑清雪狀況等關乎居民及患者外出健身選擇的信息納入其中，考慮與上述提到的優先清雪路徑、患者綠色通道、信號燈延遲的交叉口等空間信息相結合，為患者生成前往公園的冬季安全步行路線。對于數據庫的主體功能，要積極與醫生展開合作，通過定制個性化處方、發布科學健身知識，為健身者就心血管疾病的一級預防、二級預防提供認知基礎。對于數據庫的應用界面，應注重數據庫界面的簡潔易懂，方便老年人這一心血管疾病高發群體的使用，以使其充分發揮信息服務功能。

3 結語

寒地城市公園處方的應用可以為居民和心血管疾病患者提供安全、科學、日?；慕】蒂Y源，提升有限公園資源的健康服務水平。本研究通過調查分析，明確醫生對促進心血管健康健身行為的建議，普通居民和心血管疾病患者的共性與差異性健身行為特征，以及2種空間形式的公園在健身行為支持性方面的優勢與不足。針對研究發現的問題，結合公園處方組成內容中的空間層面要素，從公園布局的優化、公園設計的完善、公園數據庫的建立3個方面提出公園規劃策略。

在營造能夠作為處方積極影響心血管健康的寒地城市公園空間中，還需要更多的實證分析。本研究主要基于公園處方中的空間要素視角，未來還需要進一步加強與醫生、患者的協作，從更細致的層面探究公園處方干預對心血管健康的具體影響，并形成針對性的規劃設計標準與導則，使公園處方的健康服務功能得到強化與推廣。

注釋(Note)：

① 國內學界普遍認同老年人按實際年齡劃分為3個階段：60～69歲為低齡老年人，70～79歲為中齡老年人，80歲及以上為高齡老年人。

圖表來源(Sources of Figures and Tables)：

圖1～4由作者拍攝、繪制；圖5引自參考文獻[27]；表1由作者根據參考文獻[19]-[21]繪制；表2由作者繪制。