疼痛評估管理指標提高疼痛評估完整率的臨床應用*

魏建梅 劉韋辰 王志劍 王雨彤 寧玉梅 萬 露 羅麗婷 張達穎

（南昌大學第一附屬醫院疼痛科，南昌330006）

國際上已將疼痛列為第五生命指征，與體溫、脈搏、呼吸和血壓一起對所有病人進行評估和處理[1]。完整的疼痛評估是指護士根據病人認知水平和年齡選擇簡單易行合適的疼痛評估量表，按頻率動態評估病人疼痛的部位、性質、強度、發生與持續時間、干預后再次評估、誘發因素、伴隨癥狀及心理反應[2]。經查閱國內外文獻報道，護士執行疼痛評估完整率為30%～50%[3]。國際疼痛學會(International Association for the Study of Pain, IASP)提出，通過建立疼痛評估管理指標質量改進 (quality improvement, QI)可以提高護士執行疼痛評估完整率，從而改善疼痛管理[4]。由此可見疼痛管理質量的關鍵是要有明確的評價指標，然而目前對于建立疼痛評估管理指標國內缺乏規范化的標準，疼痛管理質量相對依賴于管理者的重視程度[5]。為此根據疼痛管理存在的問題，我科自2019 年7 月建立疼痛評估管理指標，自制護士執行疼痛評估完整檢查表，對疼痛評估內容進行檢查質量改進，取得良好效果。

方 法

1.一般資料

本研究經南昌大學第一附屬醫院醫學倫理委員會審批，選取2018 年4 月至2018 年9 月，在南昌大學第一附屬醫院疼痛科住院病人500 例為對照組，男240 例，女260 例，平均年齡(54.2±3.7)歲；2018 年10 月至2019 年3 月在疼痛科住院病人500 例為試驗組，男250 例，女250 例，平均年齡(53.2±4.3)歲，兩組病人在性別、年齡等基線水平比較無統計學差異（P＞ 0.05，見表1）。

納入標準：①年齡20～85 歲；②住院時間≥7 天，預期生存期不＜ 3 個月；③病人意識清楚，依從性良好，對研究知情同意，自愿參加本研究。

排除標準：①合并其他嚴重軀體疾病，如重要臟器功能衰竭者；②臨床資料不全者。

2.方法

（1）對照組疼痛評估方法：按傳統疼痛評估方法進行疼痛評估與記錄。根據病人年齡、疼痛強度、認識水平選擇不同疼痛評估量表并記錄[6]。

（2）試驗組疼痛評估方法：建立基于疼痛評估管理指標的疼痛評估方式，制訂和實施步驟如下。

建立疼痛評估管理指標：①疼痛評估量表；②按頻率動態評估；③疼痛部位；④疼痛強度；⑤疼痛性質；⑥疼痛發生及持續時間；⑦誘發因素；⑧伴隨癥狀；⑨緩解因素；⑩心理狀況。制訂護士執行疼痛評估完整檢查表及細則。

（3）指標內容和培訓：疼痛評估管理指標建立后，由護士長負責組織安排科室人員培訓。培訓內容包括疼痛評估管理指標建立的重要性、管理指標相關細則、管理指標落實的具體方法。培訓目的在于讓科室人員意識到疼痛評估規范性的重要性，提高護理人員參與疼痛評估管理意識，要求科室人員人人掌握相關內容并能落實規范。

（4）指標實施與質量控制：由責任護士按疼痛評估管理規范每日對住院病人進行疼痛評估，護士長用檢查表細則每日現場抽查4～6 名住院病人的疼痛評估情況。根據檢查表細則計算護士執行疼痛評估完整率。同時抽查相同4～6 名住院病人的疼痛評估量表使用情況，以高年資副主任醫師評估該病人疼痛時使用的量表為標準，查看責任護士有無根據病人認知水平選擇合適的疼痛評估量表，進而計算護士執行疼痛評估完整率。

3.觀察指標

（1）護士執行完整的疼痛評估：護士根據病人認知水平選擇合適的疼痛評估量表，按頻率動態評估病人疼痛的部位、性質、強度、發生與持續時間及誘發因素、伴隨癥狀、緩解因素及心理狀況[7]及護士執行疼痛評估完整檢查表。護士疼痛評估時缺失其中任何一項內容即為不完整評估。根據檢查表細則比較建立疼痛評估管理指標前后的護士執行疼痛評估的完整率。通過回顧病歷資料（疼痛評估內容）計算護士執行對照組病人疼痛評估的完整率，利用現場抽查住院病人疼痛評估情況計算護士執行試驗組病人疼痛評估的完整率。

（2）護士執行疼痛強度評估準確率：根據不同病人選擇正確的疼痛評估量表對病人疼痛強度進行準確的疼痛評分。護士評估疼痛時，是否根據病人情況選擇正確的評估量表通過與高年資副主任醫師評估同一病人疼痛時選擇的疼痛評估量表對比是否一致實現，若與醫師選擇的量表一致，即為評估準確，反之則為不準確。對照組病人疼痛量表使用情況采用回顧病歷資料獲取、試驗組病人疼痛量表使用情況采用現場抽查方式，比較建立疼痛評估管理指標前后的護士執行疼痛強度評估的準確率。

（3）病人平均住院天數及病人滿意度：比較建立疼痛評估管理指標前后，住院病人平均住院天數之間的差異；應用我院自制的“病人滿意度調查表”，在出院時由病人對建立疼痛評估管理指標前后進行滿意度評價，總分為0～100 分，滿意度得分≥80分病人例數/總例數×100%。

4. 統計學分析

所有數據采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據處理。計數資料采用百分比進行描述，采用X2檢驗進行比較。計量資料用均數±標準差(±SD)表示，以P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

結 果

1. 實施基于疼痛評估管理指標的疼痛評估方式，并對護士進行檢查表相關知識培訓后，護士執行疼痛評估的完整次數由實施前的251 次變為實施后的922 次，完整率顯著高于實施前，差異具有統計學意義（P＜ 0.01，見表2）。

2. 實施基于疼痛評估管理指標的疼痛評估方式后，護士執行疼痛強度評估的準確次數由實施前的290次變為實施后的360次，準確率顯著高于實施前，差異具有統計學意義（P＜ 0.01，見表3）。

3. 實施基于疼痛評估管理指標的疼痛評估方式后，病人平均住院天數減少，但無統計學意義，病人滿意度提高，差異具有統計學意義（P＜ 0.01，見表4）。

討 論

1. 建立疼痛評估管理指標能有效提高護士執行疼痛評估完整率及疼痛強度評估的準確率

表1 兩組一般資料比較Table 1 Comparison of general data between two groups of patients

表2 疼痛評估完整率比較Table 2 Comparison of complete pain assessment rate

為了加強醫護人員對病人疼痛管理的重視，疼痛評估成為首要關注點。根據疼痛評估管理規范，選取疼痛評估管理指標，自制護士執行疼痛評估完整檢查表（見表5），將疼痛評估作為疼痛管理的指標納入疼痛護理質量評價體系，能有效提高護理人員參與疼痛評估管理意識，正確認識疼痛評估規范性的重要性[8～10]。建立疼痛評估管理指標前，我科護士執行疼痛評估完整率僅有25.1%、疼痛評估強度準確率為77.3%；建立后，疼痛評估完整率為92.2%、疼痛評估強度準確率為92.3%。與護理人員意識到疼痛評估的重要性并規范疼痛評估工作有關，作為疼痛管理的第一步，疼痛評估完整率及疼痛強度評估準確提高，可為臨床提供第一手臨床資料，便于醫師更有針對性用藥，從而實施準確及時有效的鎮痛措施，緩解控制疼痛，提高病人的生存質量。

表3 疼痛強度評估準確率比較Table 3 Comparison of the accuracy of pain intensity evaluation

表4 病人平均住院天數及病人滿意度比較Table 4 Comparison of average hospitalization days and patient satisfaction

表5 護士執行疼痛評估完整檢查表Table 5 Nurses perform a complete checklist for pain assessment

2. 建立疼痛評估管理指標能促進疼痛護理管理質量改善

通過建立疼痛評估管理指標改善了疼痛評估流程，現代醫學認為，慢性疼痛本身就是一種疾病，需要醫務人員給予和處理[11,12]，欲想獲得理想的鎮痛治療，首先必須對疼痛做出詳盡而全面的評估。基于疼痛評估管理指標護理人員可及時反饋疼痛護理質量促使臨床醫師準確判斷病情特征，為臨床治療方案提供依據，同時通過動態監測評估的疼痛分值，及時對用藥方案進行調整。本研究通過提高疼痛評估完整率實現了對疼痛持續而系統的評估，從而提升了疼痛護理管理質量。

3. 建立疼痛評估管理指標實現了疼痛護理服務的標準化，提高病人滿意度

隨著人們對疼痛認識的轉變和護理觀念的更新，護士在疼痛管理中的重要作用正日益凸顯出來。護理人員將疼痛評估管理指標貫穿于整個疼痛評估過程[13]。每一項指標的檢查細則都詳細規定了疼痛護理的具體內容，起到了規范和護理干預的作用，促進疼痛管理模式改變、護理人員與時俱進，從而實現疼痛護理服務的標準化。建立疼痛評估管理指標能規范、完整的評估病人疼痛，并實施有效的鎮痛措施及護理，減輕病人疼痛，減少病人住院天數，提高病人滿意度及生活質量。

綜上所述，建立疼痛評估管理指標不僅可以有效提高住院病人疼痛評估完整率，促進疼痛護理管理質量改善，還可以實現疼痛護理服務的標準化。本研究的不足之處，雖然取得一定的效果但由于只納入疼痛科病人，結果有一定的偏倚。需進行多中心、大樣本研究反復驗證后不斷質量改進，形成標準化的實踐方案以更好地提高疼痛護理管理質量，繼而推廣使用。