血液透析護理中舒適護理的應用價值評估與研究

寧蘋

摘要：目的 探討舒適護理在血液透析患者中的應用價值與影響。方法 選取昆明德倍康腎臟病醫院2019年1月-2019年12月期間糖尿病腎病血液透析患者98例。隨機分為兩組，對照組在血液透析后采用常規護理，觀察組采取舒適護理，比較兩種護理方式對患者透析并發癥和護理滿意度的影響。結果 實驗結果顯示，觀察組患者低血糖、內瘺感染、心律失常、低血壓以及高血壓等并發癥的發生率均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組對于護理工作的總體滿意率為98.50%，顯著高于對照組的79.00%（P<0.05）。結論 對糖尿病腎病血液透析患者實施有效的舒適護理，可以有效降低其并發癥的發生，從而減輕患者的損傷與痛苦，提高患者的生存質量，為提高臨床護理質量提供參考。

關鍵詞：糖尿病腎病;血液透析;舒適護理;并發癥

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）03-204-02

糖尿病性腎病屬于糖尿病常見慢性并發癥的一種，患者常以不同程度的腎小球硬化為主要臨床表現，若治療不及時，在復雜的代謝紊亂影響下，可能進一步導致泌尿道感染、引發造影劑性腎病。血液透析治療是糖尿病腎病的一個重要的治療方法[1]，是減緩疾病進程的關鍵。但不可否認的是，血液透析治療帶給患者的缺點也很明顯，其并發癥的發生比較多，致使糖尿病腎病患者的生活質量相對于一般血液透析患者的生活質量偏低[2]，所以，針對于這種情況，我們對于透析后的糖尿病腎病患者實施有效的綜合護理，以此減少血液透析后并發癥的發生[2]。現將昆明德倍康腎臟病醫院2019年1月-2019年12月糖尿病腎病患者血液透析治療后的護理資料報告如下。

1.對象與方法

1.1一般資料

選取我科2019年1月-2019年12月期間血液透析治療的98例糖尿病腎病患者，這98例受試者均是血液透析治療后，符合標準，自愿加入本臨床試驗并且簽署了書面知情同意書。隨機分為觀察組和對照組各49例，觀察組患者年齡32～68歲，平均（52.23±2.23）歲;對照組患者年齡35～71歲，平均（58.23±3.13）歲，兩組患者在年齡、性別等一般資料對比上無顯著差異（P>0.05）。

1.2研究方法

兩組患者透析治療方法相同。透析結束后對照組患者采用常規護理，具體表現為：給予患者用藥護理、對癥護理、抗感染護理等常規檢查。觀察組在對照組常規護理的基礎上再實施有效的舒適護理，常規護理手段與對照組患者完全一致，舒適護理的具體措施表現為以下。

1.2.1血液透析過程舒適護理

透析期間的監測與護理：（1）透析期間密切監測患者體溫、脈搏、血壓和呼吸。在生命體征監測過程中，血壓監測尤為重要。了解低血壓的原因，應盡量避免，及時發現，及時處理。高血壓患者應按醫囑服藥，收縮壓在200mmHg以上，口服降壓藥無效的患者可采用持續靜脈滴注硝普鈉，特別是病情嚴重的患者應終止透析。（2） 注意血管通路的監測。術后應妥善固定穿刺針和深靜脈導管，防止脫落移位。每隔30-60分鐘觀察穿刺置管處有無出血、腫脹。一旦發現，立即關閉血泵，重新穿刺后繼續透析。對意識不清、煩躁不安的重癥患者，可安排專人監護或適當限制，防止脫垂出血。

透析后護理：（1）按醫囑取血樣檢查，觀察透析效果。下機后，再次測量并記錄患者的體重。檢查實際脫水水量，指導患者控制飲水量。兩次透析間體重變化不超過2～3kg，以免加重透析時的心臟負荷。（2）對動靜脈直接穿刺的患者，建議用彈力繃帶壓迫穿刺部位30-60分鐘以上。使用深靜脈留置導管的患者應保持插管部位清潔干燥，清潔皮膚時避免弄濕敷料。經常觀察敷料有無滲血、漏液。股靜脈插管的患者應避免久坐，長時間保持端坐姿勢會使留置導管折疊，影響透析時的血流。

1.2.2動靜脈內瘺舒適護理

術后護理：保持肢體干燥、清潔，促進靜脈回流，減少腫脹。（2）對于內瘺的手臂，不允許注射或抽血。保護受影響肢體不受壓迫，不要將受影響的肢體枕在頭部后，也不要測量血壓。（3）觀察有無出血、感染、疼痛、腫脹、壓痛。如果切口不痛，引導患者握緊拳頭，逐步進行握力鍛煉（夾橡皮筋）。通過握力鍛煉，血液的影響使動脈化靜脈壁內膜盡快增厚。（4）為檢查內瘺血管是否有沙沙或震顫，作為護士，需要輪班評估。（5）服用降壓藥時，要監測血壓，避免因低血壓造成內瘺閉塞。（6）動靜脈瘺應每3個月進行一次評估，及時發現狹窄，以便早期介入[3]。

日常護理：（1）透析當天穿刺部位未用水染色。如果穿刺部位發現出血或腫脹，則必須立即通過按壓停止出血。強度應確保無出血、震顫或血管雜音。當有腫脹時，給予冰袋冷敷，24小時內避免熱敷，24小時后可采用熱敷來減少腫脹。動靜脈瘺如有硬結或動脈硬化，每日局部熱敷幾次或每日涂抹兩次喜療妥，按摩15分鐘。（2） 保持瘺管側肢體清潔，不得劃傷或觸摸皮膚。如果有動脈瘤，可采用彈性繃帶或護腕，以避免連續擴張和意外破裂，但應適當嚴密，以保持瘺口暢通。（3）血液透析時體重不宜過多增加，血液透析時應使用2-3kg防止大量脫水和超濾，導致血液增厚、血栓形成或低血壓，導致動靜脈瘺閉塞。（4）嚴禁測量血壓，在瘺側抽血、靜脈注射，避免內瘺阻塞。（5）要求患者做適當的肢體運動，不要過度體力勞動，避免睡眠時瘺側肢體損傷。

1.2.3深靜脈留置導管的舒適護理

⑴密切觀察。24h動態觀察留置導管處患者的皮膚變化情況，發現異常及時處理，確保導管固定穩妥。⑵防止感染。嚴格消毒，遵循無菌操作，勤換藥，避免感染;血液透析時，不敞開導管口，若血流量不足需調整導管位置，應在徹底消毒后進行。⑶導管血栓預防。血液結束后，將10ml的0.9%氯化鈉注射液注入動靜脈導管內，管內無血液后封管。⑷導管脫落預防。置管成功后，利用縫線固定導管雙翼，定制患者妥善保護導管，防止導管脫出。

1.2.4并發癥的舒適護理

（1）低血壓：①發現患者血壓明顯下降，有明顯癥狀（如脈搏加快、面色蒼白、意識不清等），應先通知醫生，立即減慢血流，暫停超濾，輸注生理鹽水，降低血壓應測量并給出水平位置或頭和腳高位置。② 在透析過程中，如果患者有低血壓先兆，就要先測量血壓。如果血壓下降，可以補充生理鹽水，正常補充100-200ml即可緩解。如果血壓沒有下降，只有肌肉痙攣才能減慢血流，增加透析液的鈉濃度，或使用高滲藥物。③ 告知患者在透析過程中避免進食，鼓勵患者食用高質量的動物蛋白，告知患者透析后應早起，避免體位性低血壓。

（2）高血壓：①在血液透析過程中，護士應根據病人的需要測量血壓。對于重度高血壓或高血壓危象患者，還應觀察是否有腦出血和腦水腫的早期體征。在使用降壓藥時，應嚴格控制用藥劑量和滴速，密切觀察降壓效果，避免因降壓過多而引起低血壓。②對于高血壓患者，護士應向患者講解相關的醫學知識，以便患者配合治療。透析期間應定期測量血壓，并按時服用。③對重度高血壓患者應慎用抗凝劑。可選擇抗凝效果好、出血風險小的低分子肝素或小劑量肝素。

（3）心律失常：①透析時應加強生命體征的觀察，注意患者的主訴。如發現患者脈搏微弱，血壓下降，應減慢血流速度，暫停超濾，給予吸氧，并及時通知醫生。②觀察胸悶、氣短等癥狀有無改善或惡化。觀察精神、生命體征和節律的變化。如果癥狀加重，應終止治療。③在透析過程中，對動脈粥樣硬化性冠心病患者應進行心電圖監測，控制血流量和超濾率，給氧，糾正貧血。

（4）血糖護理：糖尿病腎病患者在血液透析治療過程中常出現不寧眩暈、冷汗、饑餓等癥狀。胰島素劑量應結合患者自身情況進行調整，以防止低血糖。血糖可以定期監測。對于皮下注射控制血糖的患者，在血液透析治療前可停胰島素一次，并可要求患者定期吃高營養。對于一般患者，應密切觀察生理指標的變化。正常飲食或補充葡萄糖是必要的，以避免低血糖透析期間。必要時可靜注50%葡萄糖20-40ml，以緩解低血糖癥狀。

1.2.5心理舒適護理與健康指導

（1）心理護理糖尿病腎病會讓患者長期受到病痛折磨，因為大家對這種疾病的了解知之甚少，所以這種未知的狀態可能會讓患者心里產生很大的心理壓力[4]。護理人員主動積極的與患者進行交流溝通，跟患者進行交流時我們的語氣要溫柔，富有親和力，深入了解患者情緒低落的原因，向患者講解血液透析的優點以及透析前后的注意事項，幫助病人緩解焦慮緊張的心情，并介紹具有同樣癥狀的患者與其認識，互相溝通，以此可以穩定患者的情緒，增強信心調整心態。

（2）飲食指導糖尿病腎病患者在飲食這方面需要少食多餐，原則上要遵循定時定量和優質飲食，選擇低脂低糖且高蛋白質的食物。（1）為了避免加重腎臟負擔，需要控制蛋白質的攝入，減少優質低蛋白飲食蛋白的用量。（2）熱量低脂飲食做到適量。對患有糖尿病腎病的患者，一方面要給予適量的熱量，另一方面又要控制好熱量防止超標。熱量供應不足就會讓患者腎功能指標血肌酐、尿素等指標升高，熱量攝入過高會讓患者血糖控制不好。小麥淀粉做成的饅頭不會加重患者腎臟負擔的同時又可以給患者補充所需的熱量。（3）飲食上還需要做到高鈣低磷，一般糖尿病腎病患者出現低鈣高磷的癥狀，是患者發生電解質紊亂的表現。四、給予糖尿病腎病患者高纖維飲食，在保證患者大便通暢的同時還可以維持體內的代謝平衡。

1.3觀察指標

觀察兩組患者血液透析結束后并發癥的發生率 。糖尿病腎病患者血液透析并發癥包括低血糖，高血壓，低血壓，心律失常，內瘺感染等。采用院內自制護理滿意度評價量表，在出院前1d對患者展開問卷調查，問卷填寫采用不記名方式，患者獨立完成，任何醫護人員不得干擾。問卷總分10分，依據得分高低對患者護理滿意度分級，8分以上表示非常滿意;6-8分表示滿意;6分以下表示不滿意。總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用卡方檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者透析后并發癥發生率比較

實驗中對照組患者采用常規護理，觀察組患者采用舒適護理，結果顯示觀察組患者透析后心律失常發生率、內瘺感染發生率、低血糖發生率、高血壓發生率、低血壓發生率均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），具體見表1。研究表明，舒適護理可以有效降低糖尿病腎病血液透析患者并發癥的發生率。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

實驗中，在給予49例觀察組舒適護理后，患者總體滿意率為98.50%;在給予49例對照組常規護理后，患者總體滿意率為79.00%。觀察組護理總滿意率顯著高于對照組，兩組數據比較差異具有統計學意義（P<0.05）。說明給予舒適護理后，可有效提升患者滿意度。詳見表2。

3討論

3.1并發癥對糖尿病腎病血液透析患者的影響

低血壓是血液透析患者常見的并發癥之一，發生率為25%-50%。當患者出現低血壓時，典型癥狀有惡心、嘔吐，面色蒼白以及脈搏加速，嚴重者出現意識障礙。高血壓并發癥多發生在透析開始后2-3小時[5]。患者通常主訴頭痛，出現焦慮不安。心律失常的患者在透析結束后會出現心慌、心悸胸悶，心電圖示房性或室性早搏、房顫，嚴重者意識喪失。低血糖對機體的神經系統造成一定的影響，通常會出現頭暈，而且也會出現嗜睡或是意識朦朧，內瘺感染則會引起發熱等一系列反應。蔣慧在《舒適護理干預在糖尿病腎病血液透析患者中的作用分析》中提出糖尿病腎病血液透析患者并發癥的發生不利于減輕患者的損傷與痛苦，降低其并發癥的發生率可以讓提高血液透析的效果，提高患者的生存質量。

3.2舒適護理對糖尿病腎病血液透析患者并發癥的影響

舒適護理一定程度上幫助患者減輕身體上所受的痛苦，讓該疾病患者產生的焦慮恐懼心理得到了緩解，降低了糖尿病腎病血液透析并發癥的發生，進一步提高了患者的生活質量[6]。另一方面，舒適護理促進患者采取了健康的生活方式和習慣，并且還改善了患者的營養狀況。本次實驗結果中，觀察組患者低血糖、內瘺感染、心律失常、低血壓、高血壓的發生率分別為18.3%、4.1%、8.1%、10.2%、12.2%;對照組患者上述并發癥發生率分別為38.8%、16.3%、22.4%、26.5%、20.4%。經比較，上述數據的組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。研究結果證實了舒適護理在降低糖尿病腎病血液透析患者并發癥發生率中的有效性，本次研究結果與孫冬尼在《舒適護理干預對糖尿病腎病血液透析患者的影響》中提出的舒適護理干預可以提高血液透析的療效，降低并發癥的發生率，進而提高患者生活質量的結論一致[7]。由此說明舒適護理在降低糖尿病腎病血液透析患者并發癥的發生率這一方面起到了積極作用，是改善糖尿病腎病血液透析患者預后、促使患者早日康復的有效途徑。分析原因，主要在于舒適護理干預中所采取的血液透析護理、動靜脈內瘺護理、深靜脈留置導管護理以及并發癥護理能夠有效預見患者護理期間存在的危險因素并及時進行干預，因此可顯著降低患者不良反應發生率、提高治療護理安全性;與此同時，所采取的心理護理與健康指導能夠有效提升患者護理配合度，促使患者保持積極向上的治療心態，這對于患者護理依從性的提升以及護理措施效果的發揮均有積極意義。

3.3 舒適護理對糖尿病腎病血液透析患者護理滿意度的影響

現代臨床護理中，患者對于護理工作的滿意度將直接影響到醫患關系，提升患者護理滿意率可有效減少醫患糾紛。對于血液透析患者而言，透析治療過程中涉及多個環節，一旦某個環節未能兼顧，則可能導致患者滿意度下降。相關學者認為，舒適護理強調護理的全面性與動態性，能夠最大限度保證護理措施的針對性與有效性，達到預見護理危險因素、提高護理舒適度的目的，因而能夠有效提高患者護理滿意率[8]。本次研究證實了這一結論，研究數據顯示，觀察組護理滿意率達到95.95%，顯著高于對照組患者的77.55%，數據比較差異具有統計學意義（P<0.05），與孫冬尼等學者的研究結果一致[9-10]。

綜上所述，對糖尿病腎病血液透析患者實施舒適護理干預，使得并發癥在一定程度上可以減少或避免;這一方式對患者本人來講，極大的減輕了身體的損傷，而且在這一過程中，患者對自身疾病和透析相關知識有了進一步的了解，對于減輕焦慮恐懼心理有很大的幫助，從而提高了患者的生活質量。最后在臨床上，為提高臨床護理質量提供了一個參考。

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