圍手術(shù)期護理在腰椎壓縮性骨折經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療中的應用

摘要：目的：探討圍手術(shù)期護理在腰椎壓縮性骨折經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療中的臨床應用效果。方法：對曲阜市中醫(yī)院骨科收治的腰椎壓縮性骨折患者進行經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療，并分別給予微創(chuàng)手術(shù)后常規(guī)護理和圍手術(shù)期護理，觀察并比較其護理效果。結(jié)果：圍手術(shù)期組患者護理干預后的腰部功能、活動能力和生活質(zhì)量評分均明顯高于微創(chuàng)術(shù)后組患者（P<0.05），腰部疼痛度評分和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于微創(chuàng)術(shù)后組患者（P<0.05）。結(jié)論：圍手術(shù)期護理能夠有效提高腰椎壓縮性骨折經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療效果及安全性。

關(guān)鍵詞：腰椎壓縮性骨折;經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定術(shù);圍手術(shù)期護理;臨床應用

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）03-154-01

腰椎壓縮性骨折是臨床骨科的常見、嚴重骨折類型，常并發(fā)神經(jīng)和脊髓損傷，致殘率較高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)是一種治療脊椎骨折的新型微創(chuàng)術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕和恢復快等優(yōu)點。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2019年7月至2020年12月在曲阜市中醫(yī)院骨科行經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療的腰椎壓縮性骨折患者54例，隨機分為微創(chuàng)術(shù)后組和圍手術(shù)期組，每組各27例。

1.2護理方法

微創(chuàng)術(shù)后組術(shù)后4h內(nèi)嚴密監(jiān)測患者的生命體征并指導其取平臥位休息，術(shù)后6h開始指導其進行軸線翻身和足趾關(guān)節(jié)活動，術(shù)后1d指導其進行直腿抬高訓練和抗阻力伸膝練習，佩戴支具下地行走，順時針按摩腹部，換藥時嚴格落實無菌操作規(guī)范[2]。圍手術(shù)期組術(shù)前2～3d指導患者進行長時間臥位適應訓練，術(shù)前1d囑咐其禁食牛奶和豆制品，術(shù)前一晚給予其開塞露低壓灌腸，并為患者及其家屬講解手術(shù)流程和注意事項，強調(diào)其必要性和優(yōu)越性;術(shù)中協(xié)助護工搬運患者，使其脊柱整體維持在水平位，讓患者取俯臥位，墊高其胸部和雙側(cè)髂前上棘，使其腹部懸空，并在手術(shù)過程中實時監(jiān)測患者的生命體征，通過溝通交流分散其注意力，必要時給予精神緊張的患者鎮(zhèn)靜劑注射，手術(shù)結(jié)束后引導患者保持脊柱過伸位20min后再以平穩(wěn)、輕柔的動作將其轉(zhuǎn)運至病房;術(shù)后在微創(chuàng)術(shù)后組的基礎(chǔ)之上，引導患者通過聽音樂、放松肌肉和深呼吸等方式預防、減輕疼痛感，必要時給予適量止痛藥，盡量選取上肢留置靜脈留置針，規(guī)避下肢靜脈穿刺，同時鼓勵患者有效咳嗽、深呼吸，引導腰背局部皮下血腫患者平臥壓迫止血，囑咐患者擦浴時避免浸濕切口處紗布，并以6h和1d為界，依次保持禁食水、清淡流質(zhì)飲食和高鈣、粗纖維、高熱量、高蛋白飲食[3]。

1.3觀察指標

兩組患者護理干預后的腰部功能、疼痛程度和活動能力、生活質(zhì)量及其術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥。

1.4評定方法

腰部功能和疼痛程度分別用日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)和視覺模擬評分法進行評估;活動能力和生活質(zhì)量分別根據(jù)Barthel指數(shù)評分表和生活質(zhì)量測定量表簡表進行評估，評分與腰部功能、疼痛度和活動能力、生活質(zhì)量均呈正比[4]。

1.5統(tǒng)計學方法

收集的臨床資料用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，若P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1護理效果

微創(chuàng)術(shù)后組與圍手術(shù)期組患者護理干預后的腰部疼痛度、功能和活動能力、生活質(zhì)量評分均有明顯差異（P<0.05）。見表1。

2.2護理安全

微創(chuàng)術(shù)后組與圍手術(shù)期組患者中分別有4例（14.81%）和2例（7.41%）術(shù)后發(fā)生腹脹、肺感染、靜脈炎和切口血腫、炎癥、感染等并發(fā)癥，二者有明顯差異（P<0.05）。

3.討論

由表1可見，圍手術(shù)期組患者護理干預后的生理狀態(tài)明顯優(yōu)于微創(chuàng)術(shù)后組患者（P<0.05），說明圍手術(shù)期護理能夠有效提高腰椎壓縮性骨折經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)療效，這主要是因為術(shù)前腸道準備和體位適應訓練避免了腸腔積氣和術(shù)中非計劃體位變換影響手術(shù)操作;術(shù)中護理配合消除了呼吸、循環(huán)功能和心理、搬運等方面因素對手術(shù)整體效果的不良影響;術(shù)后疼痛護理減輕了患者的疼痛感，飲食護理為骨組織修復和骨折愈合提供了營養(yǎng)支持。此外，圍手術(shù)期組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于微創(chuàng)術(shù)后組患者（P<0.05），說明圍手術(shù)期護理能夠有效降低腰椎壓縮性骨折經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)風險，這主要是因為術(shù)后咳嗽、呼吸、擦浴、止血指導和靜脈穿刺護理降低了肺感染、靜脈炎和切口血腫、炎癥風險。

總之，在腰椎壓縮性骨折的經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療中輔以圍手術(shù)期護理，能夠有效減輕腰痛，提高日常生活活動能力，改善腰部功能和生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥，具有舒適、安全的優(yōu)點，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1]張華俊，王樹金，王遙偉，吳樹華.經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定法治療胸腰椎壓縮性骨折[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2018，46（01）：63-65.

[2]李麗，王麗.腰椎壓縮性骨折經(jīng)微創(chuàng)治療后的護理措施探討[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（84）：205+216.

[3]冷觀琴，謝菲，袁李梅，張星亮.胸腰椎壓縮性骨折患者圍術(shù)期綜合護理路徑研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2016，19（01）：89-92.

[4]周國進，曾有文，鐘聲濤.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（32）：56-58.

作者簡介：孔琳娜（1982.2-）女，山東曲阜人，現(xiàn)任山東省曲阜市中醫(yī)院護士長，本科，主管護師。

山東省曲阜市中醫(yī)院 山東曲阜 273100