針刺結(jié)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病30例臨床療效觀察

摘要：目的：尋找治療神經(jīng)根型頸椎病的有效方法。方法：60例病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療2療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果：治療組治愈9例（占30.0%），顯效13例（占43.3%），有效6例（占20.0%），無效2例（占6.7%），總有效率（占93.3%）;對(duì)照組治愈5例（占16.7%），顯效7例（占23.3%），有效12例（占40.0%），無效6例（占20.0%），總有效率（占80.0%）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組的療效差異有非常顯著性意義（P<0.05）。結(jié)論：針刺結(jié)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病療效可靠，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)根型頸椎病;針刺;牽引;臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R246 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）03-128-02

神經(jīng)根型頸椎病多因受涼或長(zhǎng)期不良姿勢(shì)后出現(xiàn)，表現(xiàn)為頭、頸、肩、背、臂疼痛或麻木，重者頭頸活動(dòng)受限，上肢發(fā)沉、無力，握力減退或持物墜落。臨床上對(duì)本病的治療方法有多種多樣，我科自2020年01月至2020年12月，對(duì)收治的30例神經(jīng)根型頸椎病患者，采用針刺結(jié)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1、臨床資料

1.1一般資料：60例病例均符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組30例，男18例，女12例，年齡在28-58歲之間，平均（37.65±3.87）歲;病程1-3年，平均（1.96±0.63）年;對(duì)照組30例，男16例，女14例，年齡在25-57歲之間，平均（37.36±3.96）歲;病程1-2.8年，平均（2.02±0.67）年。兩組一般資料無顯著性差異（P>O.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第三屆頸椎病專家座談會(huì)擬定的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有較典型的根性癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致;（2）壓頂試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽性;（3）影像學(xué)（X線或MR）所見與臨床表現(xiàn)相符合;（4）除外頸椎外病變（胸廓出口綜合癥、網(wǎng)球肘、腕管綜合癥、肘管綜合癥、肩周炎、肱二頭肌肌腱炎等）所致以上肢疼痛為主的疾患。

2、治療方法：

（1）治療組：取穴：頸百勞（雙側(cè)）、后溪穴（雙側(cè)）。操作方法：針具選用華佗牌一次性針灸針，規(guī)格為0.30×40mm。頸百勞穴常規(guī)消毒后，迅速進(jìn)針，使針尖稍偏向肩部，通過提插和刮針柄的方法使針感向上肢傳導(dǎo);后溪穴應(yīng)握拳取穴，皮膚常規(guī)消毒后，毫針直刺，從外側(cè)沿掌骨前向內(nèi)刺入，進(jìn)針0.5-0.8寸，以補(bǔ)瀉法行針，至局部有酸麻脹感，以酸脹感逐漸向上肢放射為佳（不強(qiáng)求）。每5min行針一次，留針30min，每日1次，10次為一療程。

牽引療法：用枕頜布帶固定，頸前屈15°～25°牽引，重量從3.5kg逐漸加重至6kg，以患者舒適耐受為度。每天牽引1次，每次時(shí)間為30 min，10次為一療程。連續(xù)治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

（2）對(duì)照組：牽引療法，治療方法及療程同治療組。

3、觀察指標(biāo)

用疼痛視覺模擬評(píng)分法VAS評(píng)估疼痛程度[2]，0為無痛，10分為無法忍受的疼痛，分值越高表明疼痛越劇烈。

4、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]治愈：原有臨床癥狀完全消失，能夠進(jìn)行正常的工作生活，與常人無異。顯效：原有臨床癥狀明顯改善，功能障礙基本消失，勞累過度后頸、肩部可有輕微不適。有效：原有臨床癥狀有所改善，但易反復(fù)，日常工作生活仍受影響。無效：癥狀無改善。

用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5、治療結(jié)果：

5.1兩組治療前后疼痛VAS評(píng)分比較見表1。

5.2兩組臨床療效結(jié)果比較見表2。2個(gè)療程后比較，治療組總有效率93.3%，對(duì)照組總有效率80.0%，差異有顯著意義（P<0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。

6、討論

本病屬于中醫(yī)“痹證”范疇，病因是肝腎虧虛，或外邪侵襲，或外傷勞損而致氣血運(yùn)行不暢，筋脈拘急而疼痛麻木。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的主要發(fā)病原因是長(zhǎng)時(shí)間伏案工作，不正確的工作生活姿勢(shì)，外力損傷，過度疲勞等因素，使頸椎生理屈度改變，肌張力增高，椎間盤退變，出現(xiàn)頸肌痙攣、椎間隙變窄，鉤椎增生，從而使椎間孔變窄，神經(jīng)根受壓、患部肌肉產(chǎn)生無菌性炎癥、頸椎關(guān)節(jié)紊亂[4]。頸百勞穴位于頸部中段，針刺頸百勞穴能起到承上啟下，貫穿頸部整體的作用發(fā)揮穴位的近治作用，起到疏通頸項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)，活血止痛的作用，故能治療頸部諸疾。針刺后溪穴則為遠(yuǎn)治作用，后溪穴為八脈交會(huì)穴，通于督脈。督脈總督一身之陽氣，為陽氣之海，取本穴治療不但可取其通督利氣、調(diào)動(dòng)一身之陽氣，調(diào)整臟腑功能、祛邪于外，又可通過督脈交會(huì)處上的大椎穴通調(diào)局部經(jīng)脈氣血，達(dá)到通痹止痛之功。后溪穴為手太陽小腸經(jīng)之輸穴，手太陽經(jīng)筋起于小指之上，結(jié)于肘部，并上行結(jié)于耳后完骨，“輸主體重節(jié)痛”，常被用于治療疼痛性病癥。且頸項(xiàng)為太陽經(jīng)、督脈循行所過之處，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)理論認(rèn)為：經(jīng)脈所過、治療所及，故針刺后溪穴可治療頸項(xiàng)部疾患。而頸椎牽引是治療神經(jīng)根型頸椎病的首選方法之一，牽引治療可以解除頸部肌肉痙攣，使椎間隙增寬，減少椎間盤壓力，增大椎間隙及椎間孔，這樣就有利于突出物的充血、水腫消退，神經(jīng)根粘連的松解，從而使神經(jīng)根的壓迫或刺激減輕，并可改善或恢復(fù)鉤椎關(guān)節(jié)與神經(jīng)根以及椎體后關(guān)節(jié)等的解剖關(guān)系[5]，對(duì)神經(jīng)根減壓作用而達(dá)到治療目的。綜上，針刺結(jié)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病可提高療效。

參考文獻(xiàn)

[1]李增春，陳德玉，吳德升，等.第三屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要.中華外科雜志，2008，46（23）：1796-1799.

[2]解小會(huì).浮針治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床價(jià)值分析[J].江西中醫(yī)藥，2015，46（1）：62-63.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186-190.

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[5]榮鴻.牽引、針刺、中藥內(nèi)服治療神經(jīng)根型頸椎病54例[J].河北中醫(yī)，2007，29（6）：190-191.

作者簡(jiǎn)介：姓名：謝藝燕，1988.08，女，漢族，福建省廈門市，碩士研究生，中醫(yī)針灸學(xué)主治醫(yī)師，中醫(yī)師。

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