東鄉族自治縣農村婦女對宮頸癌、HPV及其疫苗認知狀況調查＊

吳慧芳，陳曉紅，馬學華，馬曉梅，鄧秀娥

（甘肅省人民醫院婦科，甘肅 蘭州 730000）

宮頸癌是婦科最常見的女性惡性腫瘤之一，其發病率及死亡率逐年上升，嚴重威脅女性生殖健康。經研究證實，絕大部分宮頸癌是由于高危型人乳頭瘤病毒（human papilloma-virus，HPV）的持續感染，尤其是HPV16/18 持續感染導致的。大量臨床試驗證實預防性HPV 疫苗有良好的臨床效果及安全性，不但可以有效預防宮頸癌，對HPV 感染導致的外陰癌、陰莖癌及口腔癌也有一定的預防作用[1]。2006 年，美國食品和藥品管理局（FDA）批準了第一支預防宮頸癌的疫苗，2014 年，默沙東研究的有效性高達96.7%的9 價疫苗獲批[2]。鑒于HPV 感染主要與性接觸有關，因此幼女在無性行為之前接種HPV 疫苗可以達到更好的預防效果[3]。目前美國食品藥品監督管理局（FDA）已批準了二價疫苗、四價疫苗及九價疫苗3 種可以預防HPV16 和HPV18 的疫苗上市。2019 年底，國家藥監局宣布首個國產HPV 二價疫苗獲批上市，2020 年5 月份可預約接種，價格為進口疫苗的一半。東鄉縣具有早婚早產多產的習俗，具有宮頸癌發生的危險因素，本研究通過對東鄉縣農村女性進行問卷調查，了解甘肅省貧困地區農村女性尤其東鄉族婦女對宮頸癌防治相關知識知曉情況，尋找有效的宣教途徑，為HPV疫苗的推廣和宮頸癌預防提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

調查對象選取甘肅省東鄉族自治縣考勒鄉、唐汪鄉、汪集鄉，年齡16-69 歲、已婚、未妊娠狀態，無宮頸癌病史、無子宮切除史的女性居民共計2041人。本次調查研究以隨機抽樣的方法在甘肅省東鄉族自治縣隨機選取3 個，選取符合條件并充分知情自愿參加的婦女作為調查對象。

1.2 調查方法

調查采取封閉式問卷，在獨立房間內，由經過統一培訓的調查員對調查對象進行一對一問答式填寫，對于填寫困難的婦女，由調查人員協助填寫，問卷回答完畢后立即收回，調查完成后由調查人員對資料進行錄入和校對，問卷內容包括調查對象的人口學和行為學指標、對宮頸癌的認知情況、對HPV的認知情況、對HPV 疫苗的認知情況、HPV 疫苗接種意愿、獲知相關信息的途徑。

1.3 統計學方法

應用SPSS12.0 軟件進行統計學處理。采用均數±標準差（）及構成比（%）進行數據描述性分析，對可能影響宮頸癌知曉率、HPV 知曉及疫苗知曉的因素進行χ2檢驗，以P＜0.05 具有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

參與調查的2041 名女性調查對象均已婚，其中25～39 歲年齡組女性最多為687 人，占調查總人數的33.66%，40～55 歲年齡組為543 人，25 歲以下年齡組為452 人，55 歲以上女性最少為359 人，占調查總人數的17.59%。在對調查的女性文化程度分析中，未上學的女性為1498 人，占73.37%，小學和初中文化程度的分別有375 人和141 人，高中及以上的只有27 人；在對調查人群家庭年均人收入的分析中有232 人年均人收入不足2000 元，占總調查人數的11.37%。有487 人達到了2000～2999 元，占總調查人數的23.86%，有784 人達到了3000～3999 元占總調查人數的38.41%，有538 人的年均收入超過了4000 元，占總調查人數的26.35%，見表1。

表1 調查對象基本情況

2.2 宮頸癌、HPV 相關知識及態度

調查對象對宮頸癌、HPV、相關檢查的認知程度普遍較低。在本次調查的2041 人中，有81.09%的婦女沒有聽說過宮頸癌，96.91%不知道宮頸癌發生的相關因素94.65%未聽說過HPV，99.11%不知道HPV 感染與宮頸癌有關，87.40%的婦女表示未進行過宮頸癌篩查，10.48%的婦女不清楚是否做過相關檢查，僅有2.11%的婦女做過宮頸癌篩查，見表2。

表2 東鄉族自治縣農村婦女對宮頸癌HPV 認知情況

2.3 不同特征調查對象宮頸癌HPV 知曉情況及宮頸癌篩查態度

根據年齡、文化程度以及家庭年人均收入不同分別對調查人群進行分層研究，發現不同層次人群對宮頸癌、HPV 知曉和HPV 疫苗的接受程度存在顯著差異。不同年齡組婦女對宮頸癌的知曉情況存在顯著差異，女性對于宮頸癌疾病知曉情況與年齡負相關(P＜0.05），但各年齡組女性對HPV 的知曉率均不高，僅6%左右；55 歲以上的女性對HPV 幾乎無認知，知曉率僅1.11%，40 歲以下人群對HPV 的知曉率明顯大于40 歲以上人群（P＜0.05）。對于宮頸癌篩查的接受度，不同年齡階段接受度不同，40 歲以下的女性比40 歲以上的女性更愿意自費篩查(P＜0.05)，55 歲以上的女性普遍認為無癥狀無需檢查；根據文化程度分層研究發現，受調查農村婦女對宮頸癌及HPV 知曉率與文化程度正相關(P＜0.05) 。研究表明家庭經濟條件越好，對宮頸癌、HPV 的知曉率越高，也更能接受自費行宮頸癌篩查。收入達到4000元以上的人群女性HPV 知曉程度較高(P＜0.05) 。

2.4 接種HPV 疫苗的態度情況

調查對象經過宣教后有53.01%的調查對象愿意女兒接種HPV 疫苗，受調查女性對女兒接種HPV 疫苗的接受程度與年齡、文化程度及家庭經濟情況有關，其中，初中以上文化程度的女性比小學以下女性更傾向接種（P＜0.05）。家庭年均收入4000元以上的女性對HPV 疫苗的接受度明顯大于低于4000 元的人群（P＜0.05）。不愿接種HPV 疫苗的主要原因為:認為患宮頸癌離自己較遠（93.95%），其次為經濟條件不允許（73.61%），接種不方便（71.84%）。接受疫苗的原因中，認為接種有好處比例最高，占86.96%，其次是認為接種可以預防宮頸癌，占81.97%。調查女性普遍認為能承擔的HPV 疫苗價格不超過50 元。見表3。

表3 不同特征農村婦女對宮頸癌HPV 認知及相關檢查疫苗接受度[人數（%）]

3 討論

宮頸癌發病率病死率逐年上升，嚴重威脅女性生命和健康。目前宮頸癌的一級預防主要是在其被HPV 感染前及時接種預防性HPV 疫苗，可從根本上防控宮頸癌的發生，二級預防是定期進行宮頸癌篩查，有研究表明宮頸癌篩查可顯著減少宮頸癌發病率。2006 年，預防性HPV 疫苗已在一些國家推廣接種，宮頸癌的預防取得突破性進展。目前，我國尚未普遍推廣接種HPV 疫苗，根據Lee 等的一項研究發現，在香港地區，婦女HPV 知曉率僅有10%[3]，Marlow 等對英國16～97 歲女性開展的大樣本隨機調查報告研究發現HPV 的認知率為24.4%[4]。而本研究中東鄉族自治縣農村婦女對 宮頸癌的知曉率僅18.91%，對HPV 的知曉率僅5.34%，遠低于我國香港和臺灣地區以及國外發達國家地區的水平[5-7]。東鄉族自治縣生殖健康教育的嚴重不足，農村婦女缺乏宮頸癌及HPV 相關知識，這可能跟東鄉族自治縣經濟狀況落后、農村婦女社會地位低下及文化程度低有關，因此提高我國農村婦女HPV 接種率和宮頸癌篩查率可有效降低宮頸癌的發病率及病死率。不同文化程度的女性對HPV 及其疫苗認知率有較大差異，且呈正相關，即文化程度越高，對HPV 及其疫苗認知越高[8]，這可能是因為文化程度高的女性接受度高，獲取 宮頸癌HPV 相關知識的途徑較廣泛。甘肅省東鄉族自治區屬于貧困縣，主要居住人群為東鄉族，文化程度普遍偏低，大多數農村女性從未上學，甚至有相當一部分農村婦女沒有普及漢語，而東鄉族雖有自己的語言但無自己的文字，她們獲取的信息僅靠口耳相傳。甘肅省東鄉族自治縣至今未普及宮頸癌篩查，農村女性對于HPV 感染及其疫苗幾乎沒有認知，東鄉族自治縣尚無接種HPV 疫苗地點，人們獲取醫療信息的途徑有限，在以后的宣傳中尤其要重視對貧困地區、偏遠地區、文化程度低的、年齡偏大的女性進行健康教育，通過醫生宣教、朋友宣傳、健康教育講座、電視、電臺、報紙傳媒等廣泛宣傳宮頸癌疫苗、宮頸癌篩查的重要性，尤其要強調使用當地東鄉族自己的語言進行宣傳教育可能有更大獲益。值得注意的是雖然農村婦女對HPV 疫苗認識不足，但對子女接種HPV 疫苗意愿較強，這可能是因為疫苗接種對疾病的預防作用深入人心，但絕大多數調查女性表示能承受的疫苗費用不超過50 元，這與公布的國產HPV 疫苗的價格相差甚遠，絕大多數受調查農村婦女希望國家能夠承擔部分疫苗費用，因此降低疫苗成本和收費以及國家社保政策的支持對促進HPV 疫苗的推廣使用將發揮重要作用。

綜上所述，甘肅省東鄉族自治縣農村婦女對于宮頸癌及相關知識的知曉情況遠遠低于我國農村地區以及其他一些篩查計劃完善的國家和地區；宮頸癌篩查率低，年齡和受教育程度、家庭收入影響著農村婦女人群對宮頸癌及HPV 感染的認知；盡管對宮頸癌HPV 感染缺乏認知，但相當一部分人群對于接種HPV 疫苗保持樂觀態度；婦女對于宮頸癌HPV 感染的認識水平不足、疫苗的費用過高、擔心疫苗的安全性和有效性影響了HPV 疫苗的接種；在各個層面積極開展健康教育、正面引導媒體報道、提高醫務人員的教育主動性、國家的推動和組織、適當的醫療保險覆蓋范圍、基層保健設施的建設以及建立合理的費用分擔機制將大大提高HPV疫苗的接種率提高宮頸癌篩查率，從而達到防治宮頸癌的目的。