對內鏡下結直腸息肉切除術后遲發性出血的危險因素淺析

茹曉翠

（甘肅省白銀市第二人民醫院，甘肅 白銀 730900）

結直腸息肉主要為結直腸黏膜上存在的各種隆起性、局限性良性病變，其類型為增生性息肉、炎癥性息肉、腺瘤性息肉、幼年性息肉等。現今生活習慣和生活環境發生明顯變化，此疾病具有較高的發生率，進而發生癌變[1]。內鏡下結直腸息肉切除息肉時具有較小的創傷性、較高的效果，為臨床結直腸息肉治療的主要方法。內鏡下結直腸息肉采取息肉切除術治療，具有一定并發癥，出血十分常見，在術后24h～2 周內發生[2]。國內內鏡下結直腸息肉行息肉切除術治療，其遲發性出血的相關因素報道較少。現對內鏡下結直腸息肉切除術后遲發性出血的危險因素進行分析。

1 一般數據與方法

1.1 一般數據

納入時間為2016 年2 月至2019 年2 月，選取來我院就診的內鏡下結直腸息肉切除術患者200例，男性患者120 例，女性患者80 例，年齡最低為44 歲，年齡最好為68 歲，中文年齡為（56.32±1.24）歲。所有患者均經臨床診斷確診為結直腸息肉患者，并上報與我院倫理委員會，得到批準認可。

1.2 方法

對所有患者均采取常規腸道清潔治療，讓患者做好腸道準備工作，取3L 復方聚乙二醇電解質散讓患者口服。使用治療儀器為Erbe 電刀、Olympus腸鏡治療工作站、熱活檢鉗、一次性圈套器、一次性止血夾。手術時使用250mL 濃度為0.9%的鹽水和取2.5mL 腎上腺素注射液混合液對患者進行黏膜下注射，其病變后充分隆起，并采取一次性電圈套器將息肉切除，或者使用熱活檢鉗將息肉鉗除，術中依照創面出血情況對其采取止血夾止血、電凝治療。全部患者在術后需禁食24h，對患者的病情予以密切觀察，針對遲發性出血患者需使用止血夾或者黏膜下注射腎上腺素止血。遲發性出血的判定指標：手術后不發生活動性出血，在觀察期間臨床癥狀為黑便、便血等情況，需采取有效處理。

1.3 判定指標

對其遲發性出血的情況進行詳細記錄，對其出血的相關因素進行分析。

1.4 統計學分析

以上數據使用SPSS20.0 統計學軟件分析，使用卡方和t 檢驗兩組計數資料和計量資料，且分別使用（%）率和均數表示，并對以上涉及的相關資料進行檢驗，組間數據結果顯示為P＜0.05，證實統計學意義存在。

2 結果

計算遲發性出血的發生率。在200 例內鏡下結直腸息肉切除術患者中，有12 例患者出現遲發性出血，其發生率為6.00%（12/200）。對其出血患者和未出血患者的相關情況進行如下分析，見表1。

表1 出血患者和未出血患者的相關情況

3 討論

結直腸息肉屬于常見結直腸部位疾病，大部分結直腸癌的發生與結直腸息肉存在直接關系。有關數據證實，有50%～70%左右的結直腸癌均來自腺瘤性增生性息肉[3]。證實臨床上內鏡檢查時，對結直腸息肉采取有效的及干預，大多數患者均實施內鏡下息肉切除術只來，對結直腸息肉發展具有有效的預防，將結直腸癌的發生率予以降低。通常結直腸腺瘤逐漸發展為結直腸癌的時間為10 年，結直腸腺瘤性息肉具有較高的惡變率，占20.7%。結直腸息肉被診斷出后，主要包含外科手術切除、內鏡下切除[4]。主要治療方法為內鏡下息肉切除術，具有一定術后DPPB 風險和出血情況，備受重視。DPPB 發生如未采取有效處理，會對患者的生命危險造成嚴重影響。DPPB 的原因有多種，主要包含醫患因素[5]。一般情況下內鏡下息肉切除術前常采取凝血常規檢查和血常規檢查，將出血性疾病予以排除。DPPB 的相關危險因素包含高血壓和糖尿病。糖尿病患者的結直腸黏膜血管較脆弱，影響術后愈合效果，高血壓患者主要因血液流變率不穩定造成出血情況[6]。針對高危患者需在術前對出血風險進行評估，主要將出血風險予以降低。術后對其進行密切觀察，需做到盡早發現和積極干預。有關數據顯示，抗凝藥物不屬于DPPB 的危險因素，在患者治療前停止使用抗凝藥物[7]。

內鏡下結直腸息肉切除術治療的常見并發癥為出血，其發生率在0.3%～6.1%。結直腸息肉大小與DPPB 存在一定關系，息肉直徑越大證實血供豐富，內鏡下治療時需累及多個血管，因此DPPB 具有較高的發生率。有關數據顯示，息肉直徑與DPPB 存在直接關系[8]。息肉直徑在0.9cm 之上，其DPPB 發生率較高，其直徑在0.9cm 之下，DPPB 具有較低的發生率。結直腸息肉部位與DPPB 具有直接關系。直腸息肉患者的DPPB 發生率相比于其他部位出現息肉的幾率較高[9]。

有關因素包含：（1）直腸部位出血直接從肛門排出，第一時間均會發現，其近端結腸出血較少，極易出現存積情況，在腸道中未排出體外，少數患者可自行止血，無明顯便血情況。（2）直腸黏膜有豐富血管。（3）直腸中的氣體和糞便可造成直腸壁頻繁舒張和收縮，進而使鈦夾脫落，發生出血情況。（4）少數直腸息肉切除術創面受固體糞便摩擦，進而發生出血情況[10]。使用ESD 方法治療較大息肉，因操作時損傷較多血管，具有較大的創面，使出血風險增加。

以上數據對比得出，在200 例內鏡下結直腸息肉切除術患者中，有12 例患者出現遲發性出血，其發生率為6.00%（12/200）。有關研究顯示，其出血情況與合并疾病、性別等存在一定關系。

綜上所述，對內鏡下結直腸息肉切除術后遲發性出血的危險因素進行分析，并針對其因素采取有效措施，降低遲發性出血發生率，備受臨床醫生重視。