我國體醫(yī)融合的社區(qū)實踐：典型模式、現(xiàn)實困境和發(fā)展路徑

王一杰 ，王世強 *，李丹 ，胥祉涵 ，王少堃

專家點評：

體醫(yī)融合是推進(jìn)全民健康和全民健身深度融合的重要抓手，其落腳點為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)，然而目前對于基層體醫(yī)融合服務(wù)的實踐經(jīng)驗總結(jié)較少。本文通過查閱文獻(xiàn)與官方報道全面總結(jié)了我國社區(qū)目前開展的體醫(yī)融合服務(wù)模式，深入剖析了社區(qū)體醫(yī)融合的障礙因素，有針對性地提出了社區(qū)深入推進(jìn)體醫(yī)融合的發(fā)展路徑，對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展體醫(yī)融合服務(wù)具有一定的借鑒意義，對如何優(yōu)化社區(qū)公共健康治理模式和提升社區(qū)公共運動健康治理水平具有啟示意義。

（上海體育學(xué)院運動康復(fù)博士生導(dǎo)師 王雪強教授）

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，缺乏身體活動是導(dǎo)致各種疾病以及健康問題的重要原因，體力活動水平低下已經(jīng)成為威脅人類死亡的第四大危險因素［1］。由此可見，提升體力活動水平、促進(jìn)體育鍛煉迫在眉睫。科學(xué)的體育運動與鍛煉在疾病的預(yù)防、治療與康復(fù)的各個階段均發(fā)揮著無法替代的作用。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出，發(fā)揮全民健身對于健康的積極作用，促進(jìn)形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理和衛(wèi)生服務(wù)模式［2］。《國務(wù)院關(guān)于實施健康中國行動的意見》也指出要為不同人群提供針對性的運動健身方案或運動指導(dǎo)服務(wù)，鼓勵人們參與體育鍛煉，實現(xiàn)疾病預(yù)防與健康促進(jìn)［3］。而社區(qū)作為城市中最基本的單位，對于幫助人們培養(yǎng)健康的生活理念、樹立健康觀念、提高生活質(zhì)量具有非常重要的作用。體醫(yī)融合逐漸受到學(xué)者們的關(guān)注，國內(nèi)學(xué)者圍繞體醫(yī)融合的制約因素和解決策略等進(jìn)行了一系列研究，但大多是在國家宏觀層面的探討，缺乏對目前我國社區(qū)開展的體醫(yī)融合服務(wù)模式的總結(jié)和分析。本文探尋了我國社區(qū)開展的體醫(yī)融合服務(wù)模式，分析了其影響因素，總結(jié)了社區(qū)開展體醫(yī)融合促進(jìn)健康存在的問題與不足，并對促進(jìn)體醫(yī)融合在社區(qū)的開展提出了相應(yīng)的發(fā)展路徑，現(xiàn)報道如下。

1 社區(qū)開展體醫(yī)融合服務(wù)的重要意義

社區(qū)體醫(yī)融合服務(wù)模式是借助社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生部門在專業(yè)人才、技術(shù)設(shè)備等方面的優(yōu)勢，充分發(fā)揮體育鍛煉增強體質(zhì)的作用，將我國社區(qū)公共體育服務(wù)與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)相結(jié)合，使體育部門與醫(yī)療衛(wèi)生部門在疾病的預(yù)防、檢測、治療、康復(fù)等方面相互配合、相互補充［4］。社區(qū)體醫(yī)融合服務(wù)模式的構(gòu)建在促進(jìn)健康老齡化等許多方面具有重要意義，同時還可以提高社區(qū)公共健康治理水平。

1.1 促進(jìn)社區(qū)健康老齡化，提高老年人生活質(zhì)量2019年8月，國家統(tǒng)計局發(fā)布《新中國成立70周年經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展成就系列報告之二十》中明確指出，我國人口年齡結(jié)構(gòu)老化的原因是人口再生產(chǎn)類型的轉(zhuǎn)變，2018年我國65歲及以上人口比例達(dá)到11.9%，由此可見，我國的老齡化水平日趨加深［5］。研究表明，老年人參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉能夠豐富精神文化生活、提高生活質(zhì)量，從而促進(jìn)健康老齡化的實現(xiàn)，推動健康中國的建設(shè)［6］。有數(shù)據(jù)顯示，近年來社區(qū)老年人參與體育鍛煉的積極性不斷提高，為了滿足老年人對健康日益增長的需求，社區(qū)開展了形式多樣的體育健身活動，但大多數(shù)老年人對于體育健身沒有清晰的認(rèn)識，缺乏科學(xué)鍛煉的知識［7］。社區(qū)體醫(yī)融合服務(wù)能夠針對不同體質(zhì)人群制定運動處方，實施運動檢測，指導(dǎo)其進(jìn)行科學(xué)的鍛煉、提升身體素質(zhì)，預(yù)防運動損傷，滿足老年人健康運動的需求。對于慢性病以及亞健康老年人，社區(qū)體醫(yī)融合服務(wù)可以積極指導(dǎo)此類人群進(jìn)行運動康復(fù)，恢復(fù)肢體運動功能，提升日常生活與運動能力，提升社會參與感，從而增加幸福感。此外，社區(qū)體醫(yī)融合服務(wù)有利于及時跟蹤老年人身體與運動狀況，延緩衰老和減少老年病的發(fā)生，提高老年人的健康水平與生活質(zhì)量，是實現(xiàn)社區(qū)內(nèi)部“健康老齡化”的主要手段［8］。

1.2 防治社區(qū)居民慢性病，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān) 當(dāng)前，慢性病已經(jīng)成為全球范圍的公共衛(wèi)生問題，對健康有非常嚴(yán)重的危害［9］。《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》指出，受到人口老齡化和城市化的影響，我國慢性病患者數(shù)量不斷擴(kuò)大，慢性病死亡人數(shù)也不斷增加。2019年我國因慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的88.5%，其中心腦血管疾病與癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡比例高達(dá)80.7%［10］。慢性病患者多數(shù)存在病情反復(fù)、治療周期長，甚至部分患者需要終生服藥，不但嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，沉重的醫(yī)療費用更會給患者及其家庭帶來難以承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［11］。運動是良醫(yī)，運動不僅具有緩解多種慢性病的功效，還能降低多種慢性病的發(fā)生風(fēng)險。研究顯示，每天運動可降低80%的心血管疾病風(fēng)險、90%的2型糖尿病風(fēng)險，并將癌癥風(fēng)險降低33%［12］。社區(qū)體醫(yī)融合的服務(wù)項目可以有效利用社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生與公共體育資源，積極指導(dǎo)社區(qū)居民參加體育鍛煉，從而增強自身體質(zhì)、預(yù)防慢性病，降低發(fā)病率。社區(qū)醫(yī)生依據(jù)居民身體狀況與運動狀況建立個人健康檔案，及時為社區(qū)居民提供針對疾病的相關(guān)健康指導(dǎo)、綜合干預(yù)和治療手段，使社區(qū)居民在家門口就可以享受到與大醫(yī)院同等的健康管理服務(wù)，提升居民就診治療效率，有效防治社區(qū)居民慢性病，減輕居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

1.3 提高社區(qū)公共健康治理水平，培養(yǎng)居民健康理念 社區(qū)作為城市最基本的單位，社區(qū)公共健康治理是維護(hù)健康的首道防線。長期以來，我國社區(qū)公共健康治理能力薄弱，社區(qū)多注重健康管理，忽視健康治理，導(dǎo)致社區(qū)健康服務(wù)發(fā)展停滯不前［13］。我國社區(qū)開展的體醫(yī)融合服務(wù)作為社區(qū)公共健康治理的創(chuàng)新服務(wù)形式，有利于充分調(diào)動居民自主鍛煉的積極性，建立積極的健康文化和價值取向，引導(dǎo)居民養(yǎng)成健康的生活方式，培養(yǎng)健康的生活理念。另外，社區(qū)體醫(yī)融合服務(wù)的探索有助于制定有效的社區(qū)公共健康服務(wù)體系，從而提升社區(qū)公共健康治理水平。

2 社區(qū)開展體醫(yī)融合服務(wù)的典型模式

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是當(dāng)前衛(wèi)生服務(wù)的重心，是實現(xiàn)全民享有基本健康保證的基本途徑［14］。全國政協(xié)委員胡揚認(rèn)為，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、每一項維護(hù)國民整體健康的政策措施最終都必須落實到社區(qū)，這使得基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)變?yōu)樽钸m合“體醫(yī)融合”推行的重要載體［15］。目前，我國的體醫(yī)融合服務(wù)還處于起步階段，但各個地區(qū)積極探索推進(jìn)，創(chuàng)建了一套自成體系的體醫(yī)融合服務(wù)的新模式。本文通過搜集文獻(xiàn)以及官方報道，對社區(qū)開展的體醫(yī)融合服務(wù)模式進(jìn)行總結(jié)與分析（見表1）。

表1 我國社區(qū)體醫(yī)融合服務(wù)模式的類型與特征Table 1 Types and characteristics of integrated service modes of community sports medicine in China

2.1 基于政企合作的社區(qū)體醫(yī)融合服務(wù)模式 政企合作推進(jìn)社區(qū)體醫(yī)融合建設(shè)，在減輕政府的財政和行政壓力的同時有效提升社區(qū)健康服務(wù)的效率與管理能力。2016年上海市靜安區(qū)開設(shè)的社區(qū)“體醫(yī)融合”中心由政府提供場地，引進(jìn)第三方企業(yè)——尚體健康科技負(fù)責(zé)運營管理。該中心依托社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)老年人體育活動中心等場所，為老年人提供體育鍛煉指導(dǎo)、慢性病運動干預(yù)等服務(wù)，為各地體醫(yī)融合服務(wù)的探索提供借鑒，目前上海已建成17家社區(qū)老年人“體醫(yī)融合”中心［8］。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基于政企合作的社區(qū)“體醫(yī)融合”中心的特點主要有：（1）費用低。服務(wù)中心覆蓋了周邊1公里范圍內(nèi)55歲以上的老年人，對老年人采用會員制，99元/月，減輕了社區(qū)居民的生活成本，覆蓋范圍廣，累計服務(wù)人數(shù)眾多。（2）市場參與。該模式通過政府與企業(yè)分工協(xié)助的方式促進(jìn)政府職能的轉(zhuǎn)變，有力地減輕了政府的行政與財政壓力，且有利于激發(fā)市場活力，發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，提升健康服務(wù)的效率。（3）效果顯著。“體醫(yī)融合”中心為老年人建立健康檔案，能夠使社區(qū)醫(yī)生時刻追蹤老年人的健康信息，及時發(fā)現(xiàn)潛在疾病，減少健康隱患；有數(shù)據(jù)顯示大多數(shù)老年人堅持鍛煉后，失眠、高血壓、脂肪肝等慢性疾病得到明顯改善，使得越來越多的老年人開始重視體育鍛煉，從而提高生活質(zhì)量［8］。

2.2 基于社區(qū)體育俱樂部的體醫(yī)融合服務(wù)模式 基于社區(qū)體育俱樂部的體醫(yī)融合服務(wù)模式是在社區(qū)體育俱樂部的基礎(chǔ)上結(jié)合社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的新型服務(wù)模式。2013年武漢市構(gòu)建新型城市社區(qū)科學(xué)健身服務(wù)綜合體——“江城健身e家”，以政府為主導(dǎo)，立足社區(qū)，多元社會主體共同參與，在社區(qū)體育俱樂部的基礎(chǔ)上融入體質(zhì)檢測、健康風(fēng)險評估、科學(xué)健身指導(dǎo)、健身服務(wù)等［16］。上海市楊浦區(qū)建立的運動小站在原有的公共健身場地中增加了醫(yī)療器材，形成了“1+2”社區(qū)體醫(yī)模式，即配備1名全科醫(yī)生和2名家庭健身指導(dǎo)員，定期向社區(qū)居民提供健康與健身指導(dǎo)服務(wù)，取得了良好的效果，幫助居民培養(yǎng)主動健康的理念［17］。

基于社區(qū)體育俱樂部的體醫(yī)融合服務(wù)模式的特點有：（1）貫穿居民體育健身的全過程。社區(qū)體育俱樂部在健身前對居民進(jìn)行體質(zhì)監(jiān)測，評估運動風(fēng)險；健身中，居民依據(jù)提前制定好的科學(xué)運動方案進(jìn)行體育鍛煉，降低運動損傷的發(fā)生率；健身后，及時了解居民的身體變化，防止出現(xiàn)意外，使體育鍛煉達(dá)到最好的效果。（2）專業(yè)化水平高。社區(qū)體育俱樂部為居民的體育健身提供了保障，提升了社區(qū)公共體育服務(wù)的質(zhì)量，并逐步培養(yǎng)居民的科學(xué)健身意識，提高居民的健身素養(yǎng)和運動技能。（3）智慧化水平高。充分結(jié)合物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與運動醫(yī)學(xué)技術(shù)，提升體育俱樂部的科技化水平，使居民通過智能手機(jī)就能快速獲得根據(jù)自身身體素質(zhì)制定的運動處方，了解更多的健身知識，滿足不同群體的健身需求。

2.3 基于社區(qū)體質(zhì)監(jiān)測中心的體醫(yī)融合服務(wù)模式 社區(qū)體質(zhì)監(jiān)測中心由社區(qū)醫(yī)療部門開設(shè)，以社區(qū)居民為服務(wù)對象，有效整合社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系和體育公共服務(wù)部門資源。近5年江蘇在市、縣、區(qū)逐步構(gòu)建體質(zhì)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，每年可對30多萬基層人員進(jìn)行體質(zhì)測定［18］。社區(qū)體質(zhì)監(jiān)測中心為居民提供體質(zhì)健康測試資源和體檢設(shè)施，對居民進(jìn)行體質(zhì)測試和跟蹤監(jiān)測，評定居民的身體素質(zhì)和運動能力，分析居民身體成分，建立居民健康檔案，引導(dǎo)群眾主動參與運動健身。

社區(qū)體質(zhì)監(jiān)測中心服務(wù)模式的特點主要有：（1）得到政府財政的大力支持。江蘇省設(shè)立的社區(qū)體質(zhì)監(jiān)測中心以政府為主導(dǎo)，免費為城鎮(zhèn)居民提供體檢和運動能力評估，減輕居民經(jīng)濟(jì)壓力，覆蓋范圍廣。（2）數(shù)據(jù)來源真實可靠。通過切實可靠的身體數(shù)據(jù)使居民時刻了解自身身體的變化情況，為居民體育鍛煉提供科學(xué)依據(jù)，提高居民體育鍛煉的參與度。（3）構(gòu)建的體質(zhì)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)將個人醫(yī)學(xué)檢查和體質(zhì)測試結(jié)果整合，方便建立完整的國民健康信息數(shù)據(jù)庫，為國民體質(zhì)數(shù)據(jù)的分析提供科學(xué)依據(jù)，促進(jìn)健康中國建設(shè)。

3 我國開展社區(qū)體醫(yī)融合的現(xiàn)實困境

3.1 體醫(yī)融合理念認(rèn)知不足 體醫(yī)融合理念將體育與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合，運用體育鍛煉提升醫(yī)學(xué)的經(jīng)濟(jì)與社會價值，促進(jìn)人們的良性健康發(fā)展。然而，在我國社區(qū)體醫(yī)融合健康服務(wù)的探索過程中，普遍存在著對體醫(yī)融合理念認(rèn)知不足的問題。由于長期以來傳統(tǒng)思想的禁錮，人們對于體育的印象依舊停留在體育技能的競技性方面，而未重視體育強身健體的功效，進(jìn)而導(dǎo)致人們主動進(jìn)行體育鍛煉的意識薄弱，及時預(yù)防疾病的觀念淡薄。在疾病產(chǎn)生時，人們普遍傾向于藥物治療等醫(yī)學(xué)方式，并非運動訓(xùn)練等非醫(yī)療干預(yù)。另外，在現(xiàn)代運動康復(fù)學(xué)理念中，諸如糖尿病、冠心病、高血壓等常見的慢性病，如果可以針對患者進(jìn)行“量體裁衣”式的運動指導(dǎo)，患者的身體狀況將會得到極大改善，然而現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采取的治療方法單一，體育運動并未發(fā)揮其應(yīng)有的效果［19］。

3.2 社區(qū)體醫(yī)融合服務(wù)缺乏長效合作機(jī)制 社區(qū)體醫(yī)融合服務(wù)可充分利用社區(qū)資源，依托政府、街道辦事處等行政部門，促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生部門與體育部門的融合，為社區(qū)居民提供持續(xù)完整的服務(wù)。然而，目前我國社區(qū)體醫(yī)融合健康服務(wù)缺乏長效合作機(jī)制，導(dǎo)致地方政府、街道辦事處以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與公共體育等部門權(quán)責(zé)不明晰，人員任務(wù)分配不明確，嚴(yán)重降低了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的效率［20］。社區(qū)體醫(yī)融合健康服務(wù)呈現(xiàn)碎片化、封閉化管理，社區(qū)資源并沒有得到充分的利用，無法滿足社區(qū)居民的健康需求。黨的十八大以來，我國對社區(qū)公共健康治理更加重視，不斷創(chuàng)新社區(qū)公共健康治理方式，實施精細(xì)化管理［21］。社區(qū)體醫(yī)融合服務(wù)的健康發(fā)展與公共健康治理息息相關(guān)，更需要社區(qū)內(nèi)部建立長效運行機(jī)制，明確不同管理主體的職能范圍，并合理規(guī)劃“體醫(yī)融合”健康服務(wù)的實現(xiàn)途徑。

3.3 體醫(yī)專業(yè)人才緊缺 體醫(yī)專業(yè)人才是實施體醫(yī)融合服務(wù)的關(guān)鍵，影響著我國體醫(yī)融合服務(wù)的健康可持續(xù)發(fā)展。體醫(yī)融合服務(wù)型人才既要掌握醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，更需要儲備一定的體育運動知識，屬于貫通體育與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的復(fù)合型人才。2016年全國“兩會”提案數(shù)據(jù)指出，目前中國約有3.6萬人具備康復(fù)治療師資格，每10萬人口中只有2.65名康復(fù)治療師，與西方國家相比，我國康復(fù)治療師缺口較大，制約了體醫(yī)融合健康服務(wù)的發(fā)展［22］。據(jù)了解，我國社會體育指導(dǎo)員90%為二級、三級，專業(yè)化水平較低，缺乏相應(yīng)醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，因此在指導(dǎo)老年人、慢性病患者等特殊人群進(jìn)行體育健身的過程中存在困難，無法滿足居民的個性化健身需求［23］。由于體制的原因，健康服務(wù)行業(yè)與體育業(yè)隸屬于不同行業(yè)部門的管理，體育和醫(yī)療服務(wù)業(yè)相對獨立，在各系統(tǒng)內(nèi)的流通缺乏靈活性［24］。另外，我國高校在培養(yǎng)體醫(yī)人才方面具有局限性，在學(xué)生的課程結(jié)構(gòu)安排中理論課程占大部分，實踐課程較少，導(dǎo)致學(xué)生動手實踐能力較差，高校課程設(shè)置無法滿足現(xiàn)代社會對于體醫(yī)復(fù)合型專業(yè)人才的需求［25］。

3.4 服務(wù)平臺建設(shè)滯后 社區(qū)體醫(yī)融合服務(wù)平臺是集居民體質(zhì)健康監(jiān)控、運動風(fēng)險評估、科學(xué)運動與信息獲取為一體的服務(wù)平臺，將體育健身資源與醫(yī)療服務(wù)資源整合，是促進(jìn)居民健康的途徑。為了提升社區(qū)體質(zhì)監(jiān)測中心的服務(wù)效率，需要不斷更新監(jiān)測設(shè)備，利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)提升設(shè)施的科學(xué)化和智慧化水平。當(dāng)前，我國社區(qū)健康服務(wù)平臺建設(shè)相對滯后，信息化、智能化水平不高，居民運動健身信息與醫(yī)療信息沒有實現(xiàn)整合，依舊為“碎片化”管理模式。我國數(shù)據(jù)健康檔案中的信息數(shù)據(jù)如何貫通利用尚存在技術(shù)瓶頸，社區(qū)居民健康信息無法實現(xiàn)共享，社區(qū)醫(yī)生無法對居民健康數(shù)據(jù)進(jìn)行追蹤，從而無法針對不同特點的個體進(jìn)行準(zhǔn)確評估并采取個性化的干預(yù)措施。另外，調(diào)研發(fā)現(xiàn)我國社區(qū)體醫(yī)健康服務(wù)模式的管理運行能力普遍偏弱，包括社區(qū)體醫(yī)健康服務(wù)在內(nèi)的所有社區(qū)健康服務(wù)均尚未真正實現(xiàn)智能化服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雖有模塊化的管理系統(tǒng)，但智能化程度相對較低，功能種類中并未有針對體醫(yī)健康服務(wù)的模塊設(shè)置，無法實現(xiàn)對居民健康數(shù)據(jù)的系統(tǒng)化、精細(xì)化處理及動態(tài)監(jiān)測［26］。

3.5 社會力量參與不足 在我國，衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的公益性社會事業(yè)，其服務(wù)需要多元社會力量的運行和發(fā)展，包括政府、企事業(yè)單位、市場以及不同的社會組織的共同參與［27］。雖然我國諸多社區(qū)紛紛探索體醫(yī)融合服務(wù)模式，但其本質(zhì)依然是政府組織管理下社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源與公共體育資源的整合與分配，尚未達(dá)成多元利益主體共同參與的社會共識［28］。首先，目前由于我國社區(qū)工作需要貫徹執(zhí)行基層群眾路線，社區(qū)開展的體醫(yī)融合服務(wù)主要還是以政府為主導(dǎo)，在無形中忽略了其他社會組織的力量，同時給政府帶來了巨大的行政和財政壓力［29］。其次，政府重視程度不夠，尚無合理的組織管理制度，因此易造成體醫(yī)融合健康服務(wù)管理雜亂，從而降低其服務(wù)效率。

4 社區(qū)開展體醫(yī)融合的發(fā)展路徑

4.1 提升體醫(yī)融合認(rèn)知 人們對于體醫(yī)融合思想觀念的轉(zhuǎn)變需要全社會的共同努力。首先，可利用新媒體技術(shù)傳播科學(xué)健身的重要意義，在社區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行科學(xué)健身的知識普及與宣傳，營造全社會積極進(jìn)行體育運動的氛圍，改變?nèi)藗兊膫鹘y(tǒng)認(rèn)知，幫助人們樹立主動健康的觀念，提高人們體育鍛煉的參與度。同時，醫(yī)療衛(wèi)生部門要改變傳統(tǒng)單一的醫(yī)療干預(yù)，充分認(rèn)識到體育的多元健康功能，將體育運動納入醫(yī)療分級預(yù)防與治療階段，不斷創(chuàng)新治療方法，加大對醫(yī)務(wù)人員制定運動處方、進(jìn)行非醫(yī)療干預(yù)的培訓(xùn)，通過制定運動處方鼓勵患者進(jìn)行體育運動，促進(jìn)疾病關(guān)口的前移，有效預(yù)防健康問題的發(fā)生，通過多元路徑實現(xiàn)健康促進(jìn)［30］。

4.2 建立社區(qū)體醫(yī)融合的多元主體協(xié)同治理的體制我國社區(qū)的管理機(jī)制是以政府為核心，在社區(qū)黨組織帶領(lǐng)下，由社區(qū)居民委員會、物業(yè)管理機(jī)構(gòu)以及社區(qū)居民等多元主體共同決策、管理的基層社會體制［29］。目前，我國社區(qū)的治理正處于由傳統(tǒng)的政府管制型社區(qū)管理模式向多元主體共同參與模式的轉(zhuǎn)變過程中。因此，社區(qū)正在開展的體醫(yī)融合應(yīng)充分利用社區(qū)的多元主體協(xié)同進(jìn)行頂層設(shè)計，并建立與此相應(yīng)的運行機(jī)制，開展體醫(yī)融合健康促進(jìn)［31］。（1）首先，社區(qū)體醫(yī)融合應(yīng)該有基層政府或基層黨組織牽頭。當(dāng)前，體育系統(tǒng)資源和醫(yī)療系統(tǒng)資源很難進(jìn)行自發(fā)合作，需要由基層政府或黨組織進(jìn)行協(xié)調(diào)，如廈門開展的“政府部門-醫(yī)院-社區(qū)-科研院所”四位一體模式，得益于各區(qū)政府的統(tǒng)一協(xié)調(diào)，體育部門和衛(wèi)生部門建立了通暢的溝通合作機(jī)制；（2）其次，社區(qū)體醫(yī)融合需要多元主體參與和協(xié)同治理。在社區(qū)推廣體醫(yī)融合的健康服務(wù)模式，除體育和醫(yī)療主管部門外，還涉及財政、民政、殘聯(lián)等多個部門。上海的“老年人體醫(yī)融合中心”也正因多元主體參與和協(xié)同治理，使得該模式日漸成熟并可復(fù)制推廣。因此，在多元主體參與和協(xié)同治理的框架下，建議成立體醫(yī)融合的社區(qū)健康促進(jìn)委員會。該委員會應(yīng)由地方政府與基層黨組織主導(dǎo)，以街道辦事處為主體，衛(wèi)生主管部門與體育主管部門成立社區(qū)健康促進(jìn)委員會參與，并由財政、民政和殘聯(lián)等其他部門配合。社區(qū)健康促進(jìn)委員會的主要任務(wù)有（1）制訂轄區(qū)內(nèi)體醫(yī)融合的發(fā)展規(guī)劃、目標(biāo)、政策和各部門的責(zé)權(quán)；（2）指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、培訓(xùn)、督促和評價社區(qū)體醫(yī)融合服務(wù)的開展情況；（3）為社區(qū)體醫(yī)融合搭建平臺并提供經(jīng)費保障。在社區(qū)健康促進(jìn)委員會的主導(dǎo)下，以社區(qū)居委會、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)體育組織等為主體實施開展體醫(yī)融合健康服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心依托自身醫(yī)療資源，社區(qū)醫(yī)生根據(jù)不同人群體質(zhì)狀況評估運動風(fēng)險，制定運動處方；社區(qū)體育組織為居民的體育鍛煉提供運動場所，組織與管理體育指導(dǎo)員，提升體育指導(dǎo)員的專業(yè)水平，從而提高居民體育運動的積極性；社區(qū)居委會負(fù)責(zé)組織與協(xié)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與體育組織的工作，保證社區(qū)體醫(yī)融合工作的有序開展（見圖1）。

圖1 社區(qū)“體醫(yī)融合”跨部門管理組織架構(gòu)構(gòu)想圖Figure 1 Interdepartmental management of community "sports and medical integration" organizational framework

4.3 培養(yǎng)體醫(yī)復(fù)合型人才 人才作為體醫(yī)融合服務(wù)實踐中的創(chuàng)造者與實施者，在服務(wù)實踐中起關(guān)鍵作用。為了加強我國社區(qū)體醫(yī)融合服務(wù)模式人才隊伍建設(shè)，必須著重培養(yǎng)體醫(yī)融合復(fù)合型人才。（1）從高校培養(yǎng)模式上來看，首先要改變原有的單一性教學(xué)模式，開設(shè)綜合課程，培養(yǎng)綜合型人才。在醫(yī)學(xué)院，除了傳授醫(yī)學(xué)類知識之外，學(xué)生更要了解學(xué)習(xí)運動療法、體育健康與保健等相關(guān)體育知識，加強社會實踐，使醫(yī)學(xué)生能夠指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的運動鍛煉，讓患者明白運動能起到增強體質(zhì)的作用。同樣，體育院校也要重視體醫(yī)專業(yè)型人才的培養(yǎng)，學(xué)生在提升自身技能水平的同時，要注重運動解剖、運動康復(fù)等醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，使學(xué)生了解人體的基本結(jié)構(gòu)、功能、代謝特點和訓(xùn)練原理，熟悉合理運動的利弊，并提升學(xué)生實踐能力，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)與體育專業(yè)的交叉融合。2020-11-07，中華醫(yī)學(xué)會、國家體育總局在北京成功舉行中華運動康復(fù)教育學(xué)院成立大會，中華運動康復(fù)教育學(xué)院將搭建運動康復(fù)專業(yè)教育平臺，打造運動康復(fù)人才的培訓(xùn)基地，有利于提升從事運動康復(fù)人員的專業(yè)素養(yǎng)，促進(jìn)運動康復(fù)理論和技術(shù)的繁榮進(jìn)步，將為全體中國人健康做出新貢獻(xiàn)［32］。（2）加強體醫(yī)融合人才的繼續(xù)教育培訓(xùn)。提高全科醫(yī)生、社區(qū)家庭醫(yī)生制定運動處方的能力，對現(xiàn)有的醫(yī)療和體育工作人員進(jìn)行體醫(yī)融合交叉培訓(xùn)，增加體醫(yī)融合的人員力量［33］。中國體育科學(xué)學(xué)會于2017年至今分別在北京體育大學(xué)、南京體育學(xué)院、成都體育學(xué)院等共舉辦了八期運動處方師培訓(xùn)班，培訓(xùn)從運動處方概述、健康評價、風(fēng)險評估、處方制定、損傷防護(hù)等方面，采用理論聯(lián)系實際的教學(xué)方法，全面系統(tǒng)地講授運動處方的最新理論和實踐方法，提高了學(xué)員的專業(yè)水平［34］。

4.4 構(gòu)建社區(qū)大數(shù)據(jù)體醫(yī)融合服務(wù)平臺 互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的蓬勃發(fā)展顯著增加了信息的傳輸速度，同時也拓寬了獲取信息的渠道。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出要把互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)融進(jìn)健康醫(yī)療的全過程，發(fā)展智慧健康醫(yī)療便民、惠民服務(wù)［2］。首先，建立醫(yī)療服務(wù)與公共體育大數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)庫主要包括5個方面：自身身體數(shù)據(jù)信息；所屬社區(qū)體育場館、體育健身器材信息；慢性病數(shù)據(jù)信息；社區(qū)衛(wèi)生與體育人員信息；全民健身信息。社區(qū)醫(yī)生及服務(wù)人員能夠通過大數(shù)據(jù)庫及時掌握居民身體狀況，根據(jù)居民健康檔案為其制定個性化的運動處方，在居民鍛煉過程中對運動處方做出及時的調(diào)整與更新［35］。其次，創(chuàng)建社區(qū)體醫(yī)融合服務(wù)APP，集健康數(shù)據(jù)管理與預(yù)約健康服務(wù)為一體，居民登錄賬號即可全面查看自己的健康信息，了解自身健康狀況，并可以根據(jù)自身需要預(yù)約社區(qū)健康服務(wù)，比如體質(zhì)監(jiān)測、運動康復(fù)等服務(wù)，幫助居民養(yǎng)成健康的運動習(xí)慣，提升我國社區(qū)體醫(yī)健康服務(wù)的管理運行能力。最后，將運動康復(fù)專業(yè)人才、社會專業(yè)體育指導(dǎo)員整合納入社區(qū)大數(shù)據(jù)體醫(yī)融合服務(wù)平臺，體醫(yī)專業(yè)人士可經(jīng)過注冊和篩選，成為平臺專業(yè)的運動陪護(hù)員，社區(qū)居民可以通過平臺預(yù)約體醫(yī)指導(dǎo)人員，保障居民體育鍛煉的安全性與規(guī)范性，通過這種形式緩解醫(yī)療與體育資源緊缺的現(xiàn)狀，為社區(qū)居民提供及時有效的專業(yè)指導(dǎo)，真正發(fā)揮體育鍛煉治未病的作用［36］。

4.5 調(diào)動不同社會力量促進(jìn)社區(qū)體醫(yī)融合 調(diào)動不同社會力量參與、建立不同利益主體長效合作機(jī)制，有利于社區(qū)體醫(yī)健康服務(wù)資源的整合，提高資源利用率，實現(xiàn)多方共贏，加快社區(qū)健康服務(wù)發(fā)展的進(jìn)程。首先，發(fā)揮黨組織的凝聚力與組織力，調(diào)動企業(yè)、社會組織及人民團(tuán)體參與社區(qū)體醫(yī)融合的服務(wù)管理工作，加強團(tuán)結(jié)協(xié)作，從而提升服務(wù)效率。其次，加快政府職能轉(zhuǎn)變，深化簡政放權(quán)，發(fā)揮政府在社會經(jīng)濟(jì)中的引導(dǎo)與保障作用，通過頒布相關(guān)法規(guī)，明確各主體間的職責(zé)與權(quán)利，實現(xiàn)多方共贏，提升社區(qū)服務(wù)質(zhì)量。2020年6月上海區(qū)校聯(lián)動項目“社區(qū)健康師”通過調(diào)動高校、社會組織及體醫(yī)領(lǐng)域?qū)I(yè)人才等不同社會力量的參與，為社區(qū)中老年人、運動愛好者等群體提供運動營養(yǎng)、科學(xué)健身、運動康復(fù)服務(wù)，實現(xiàn)了不同利益主體的合作共贏，共同促進(jìn)社區(qū)體醫(yī)融合［37］。最后，激發(fā)市場與社會組織的活力，充分發(fā)揮市場在資源配置和服務(wù)過程中的決定性作用，遵循市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律，比如供求關(guān)系、價格等規(guī)律，不斷創(chuàng)新服務(wù)形式，例如采取政企合作、委托經(jīng)營、購買服務(wù)等多種方式，通過不同社會力量開展體質(zhì)監(jiān)測、運動健身等服務(wù)，使體醫(yī)融合服務(wù)真正融入社區(qū)，提高社區(qū)體醫(yī)融合資源供給的質(zhì)量，使社區(qū)醫(yī)療與體育部門資源有效流通，進(jìn)而提高社區(qū)體醫(yī)融合服務(wù)水平。

5 小結(jié)

我國社區(qū)體醫(yī)融合服務(wù)的實踐可滿足人們?nèi)找嬖鲩L的健康需求，是推動我國體醫(yī)融合進(jìn)程的重要環(huán)節(jié)。我國很多地區(qū)對體醫(yī)融合服務(wù)模式進(jìn)行了探索，目前形成了基于政企合作、社區(qū)體育俱樂部和社區(qū)體質(zhì)監(jiān)測中心等三種類型服務(wù)模式。然而，社區(qū)體醫(yī)融合服務(wù)仍然存在體醫(yī)融合理念認(rèn)識不足、社區(qū)缺乏長效合作機(jī)制、人才緊缺、平臺建設(shè)滯后、社會力量參與不足的問題，還需要采取措施提升體醫(yī)融合認(rèn)知、建立社區(qū)多元主體協(xié)同治理的體制機(jī)制、加強人才隊伍建設(shè)、搭建大數(shù)據(jù)服務(wù)平臺、調(diào)動社會力量促進(jìn)社區(qū)體醫(yī)融合，增強人民體質(zhì)，推動健康中國建設(shè)。

作者貢獻(xiàn)：王一杰進(jìn)行論文的設(shè)計和撰寫；王世強負(fù)責(zé)論文整體的監(jiān)督和管理；李丹負(fù)責(zé)文獻(xiàn)資料的收集和整理；胥祉涵負(fù)責(zé)圖表的制作和論文的修改；王少堃負(fù)責(zé)文字的審核和校對。

本文無利益沖突。