上海社區中青年慢性病多病共存現況研究

張亞君，劉華，王朝昕，石建偉*

慢性非傳染性疾病（慢性病）已成為威脅我國居民健康的頭號“殺手”，在疫情期間，患有基礎慢性病的人群更是成為新型冠狀病毒的重點“攻擊對象”，其導致的疾病負擔給我國居民帶來身體和經濟上的雙重挑戰［1-2］。為此，國家建立了慢性病防控制度，以便及時發現慢性病高危人群，及早為患者和高危人群提供預防、診療、隨訪和健康教育等服務，而社區和家庭醫生是提供慢性病服務的重要力量。隨著社區基本公共衛生服務和家庭醫生簽約服務的開展，慢性病管理服務已經基本覆蓋老齡化人口，針對社區中青年人群的慢性病管理將成為下一步的重點。而目前關于社區中青年人群慢性病特征的研究相對較少，多病共存的研究更少，基于此，本研究探討上海社區18～50歲中青年居民慢性病流行病學趨勢及多病共存現狀，為家庭醫生提供有針對性的慢性病管理服務提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集2017年1月—2019年12月上海某社區醫院信息系統（HIS）年齡18～50歲患者的診療數據，包含性別、年齡、是否簽約、主訴、診斷等基本信息，排除國際疾病分類標準（ICD）編碼不全和錯誤者，共獲得有就診記錄的患者34 720例。人口統計認定的“勞動適齡人口”是年齡15～59歲，然而其年齡跨度長達45年，本研究主要聚焦社區和家庭主要生產力力量的 18～50 歲青壯年人群［3］。

1.2 研究方法 本研究以ICD-10和世界家庭醫生組織（WONCA）慢性病分類為依據對社區高發16類慢性病進行分類。將社區同一慢性病診斷超過3次的患者界定為“患有某種慢性病”，將患有2種及以上慢性病的患者定義為多病共存［4］。

1.3 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，一般資料采用描述性分析，包括慢性病患者的年齡、性別、是否簽約、慢性病病種分布、多病共存組合分布；不同特征人群慢性病數量比較采用χ2檢驗或趨勢χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 2017年1月—2019年12月來社區就診的18～50歲中青年患者共34 720例，其中男13 526例（38.96%），女21 194例（61.04%）；簽約7 581例（21.83%），未簽約27 139例（78.17%）；年齡18～30歲8 899例（25.63%），31～40歲13 787例（39.71%），41～50歲12 034例（34.66%）；19 180例（55.24%）3年來沒有慢性病就診記錄，8 922例（25.70%）有1種慢性病，3 134例（9.03%）有2種慢性病，3 484例（10.03%）有≥3種慢性病，6 618例（19.06%）患者存在多病共存。

2.2 不同特征社區中青年慢性病多病共存情況比較不同性別、年齡、簽約與否社區中青年慢性病多病共存情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；其中，男性慢性病多病共存比例高于女性（P＜0.05），年齡越大慢性病多病共存比例越高（P＜0.05），簽約者慢性病多病共存比例高于未簽約者（P＜0.05，見表1）。

表1 不同特征社區中青年慢性病多病共存情況比較〔n（%）〕Table 1 Comparison of the community-based prevalence of coexistence of multiple NCDs among young and middle-aged people in Shanghai by sex，age and having contracted healthcare services or not

2.3 中青年重點慢性病病種順位分析 16類高發慢性病中，患病率排名前5位的分別為高血壓、關節脊椎疾病、胃十二指腸炎癥、功能性腸疾患、腦血管病，而傳統“三高”的糖尿病和高脂血癥并列第10位。

從性別分類來看，男性和女性的前3順位均無差異，分別為高血壓、關節脊椎疾病、胃十二指腸炎癥，二者存在差異的病種主要集中在慢性缺血性心臟病、糖尿病和泌尿系統疾病，其中對于慢性缺血性心臟病和糖尿病，男性比女性高4個和5個順位，泌尿系統疾病女性比男性高5個順位。

從簽約情況來看，簽約居民和未簽約居民的慢性病患病譜并無明顯差異；從年齡構成來看，高年齡組慢性缺血性心臟病、腦血管病、高脂血癥、糖尿病等高于低年齡組3個順位以上，低年齡組功能性腸疾患、消化系統其他疾病、慢性支氣管疾病等高于高年齡組3個順位以上（見表2）。

表2 不同特征社區中青年慢性病病種類別排序情況Table 2 Ranking of chronic diseases among young and middle-aged people in the community of Shanghai by sex，age and having contracted healthcare services or not

2.4 中青年慢性病多病共存的病種組合 男性和女性間2種慢性病組合差異并不明顯，“高血壓+糖尿病”“高血壓+慢性缺血性心臟病”“高血壓+關節脊椎疾病”均位列前3位，男性患者排名第4位的是“高血壓+胃十二指腸炎癥”，“高脂血癥+高血壓”排名第5位，女性排4、5位的組合分別是“胃十二指腸炎癥+功能性腸疾患”和“腦血管病+關節脊椎疾病”。3種及以上的病種組合，男性和女性間的差異較小，前5順位的疾病組合基本一致。值得注意的是3種及以上的病種組合中“高血壓”“肝膽疾病”“睡眠障礙”出現的頻次較高（見表3）。

表3 不同性別社區中青年慢性病多病共存病種組合情況Table 3 The combination patterns of multiple NCDs among young and middle-aged people in the community of Shanghai by sex

未簽約患者和簽約患者間，多病共存的前5順位的病種組合基本一致，僅有個別病種組合有差異。

中青年慢性病多病共存的病種組合在不同年齡組間差異尤為明顯。對于2種慢性病的組合，18～30歲組的前5順位主要是消化系統、關節骨骼系統和泌尿系統的兩兩組合，而41～50歲組主要是高血壓與糖尿病、慢性缺血性心臟病、腦血管病的組合，從疾病系統層面存在明顯差異。對于3種及以上的慢性病組合，18～30歲組的前5順位主要是肝膽疾病、睡眠障礙、泌尿系統和其他消化系統疾病間的組合；41～50歲組主要是高血壓與其他系統的組合，且排名前2位均為超過6種以上的疾病組合；31～40歲組的情況介于二者之間（見表4）。

表4 不同年齡社區中青年慢性病多病共存病種組合情況Table 4 The combinations of multiple chronic diseases among young and middle-aged people in the community of of Shanghai by age

3 討論

3.1 中青年慢性病多病共存不容忽視 上海市社區中青年居民的慢性病患病率相對較高，超過40%，基本與北京相類似［5］，高于部分其他地區［6-8］，其中多病共存的比例接近20%，也就是說中青年慢性病患者有接近一半存在多病共存現象，這可能與超一線城市緊張的生活節奏有關，尤其是中青年人群工作負荷重，經濟壓力大，加班、久坐、晚睡等不良的生活習慣導致慢性病的患病率相對較高［9-10］。社區中青年在慢性病多病共存的人口學特征表現為男性高于女性，高年齡組高于低年齡組，且具有統計學意義［2］，簽約人群的多病共存比例高于未簽約人群，主要原因是目前的社區家庭醫生簽約以慢性病等重點人群為主，隨著政策引導中青年人群的簽約會逐步增多，提示針對中青年人群的社區家庭醫生慢性病的個性化健康指導與服務，對慢性病管理有著積極意義［11-12］。

3.2 高血壓防治仍是社區慢性病管理的重點 高血壓仍是上海社區中青年居民的第一順位慢性病，說明無論是老年人還是中青年，高血壓的防治都是社區慢性病管理的重中之重［13］，高血壓發病的年齡前移是值得重視的問題。關節脊椎疾病和慢性消化道疾病是除高血壓之外的排2、3順位的疾病病種，這與天津地區的研究結果基本一致［14］，提示社區家庭醫生需要針對性提供關節脊椎的康復服務、運動處方及消化系統疾病的合理用藥和保健知識［15-16］。值得注意的是本研究中糖尿病和高脂血癥在社區中青年的慢性病患病順位相對靠后，其中一個原因可能是糖尿病和高脂血癥早期沒有癥狀，不經過檢查難以被發現［17］。

3.3 心腦血管疾病之外的慢性病需要警惕 上海社區中青年人群2種慢性病共存的病種組合以“高血壓和糖尿病”居首，這與老年人群的多病共存特點基本一致，第二位到第四位的組合基本為“高血壓”與“關節脊椎疾病”“消化系統疾病”的組合，這與老年人以心腦血管疾病為主的病種組合相區別［18-19］。并且在中青年人人群內部分析發現，隨著年齡的增長，病種組合逐步從“關節脊椎疾病+消化系統疾病”向“三高”疾病組合變化，在病種數量上也逐步向2種以上慢性病共存的趨勢轉化［13］。

在3種及以上慢性病多病共存的病種組合中，“肝膽疾病”成為一種高頻病種，尤其是40歲以下人群中前5順位的3種及以上的病種組合均包含“肝膽疾病”，這可能與中青年經濟負擔、心理壓力和情緒管理等因素有關［20］。“睡眠障礙”也是3種及以上病種組合中的“常客”，相關研究表明睡眠障礙與多種慢性病相關，長期睡眠障礙可導致肥胖、免疫力低下、神經功能紊亂［21］，因此需要對中青年人群的睡眠障礙問題進行及時的監測和早期干預。

慢性病的社區健康管理是實施“健康中國2030”的重要抓手，對社區中青年的慢性病管理是慢性病防治關口前移的重要手段。本研究利用社區真實數據對中青年慢性病的患病情況進行分析，為社區中青年慢性病多病共存情況研究補充了數據。但同時本研究也存在一定的局限性，研究數據僅來自社區診療數據，缺少二、三級醫院數據的支撐，數據存在偏倚風險。目前課題組在明確現況的基礎上進一步對中青年慢性病的危險因素及精準干預進行探討，期望為社區中青年的慢性病管理提供理論支撐。

作者貢獻：石建偉負責文章的構思與設計、論文的修訂，并對文章整體負責，監督管理；王朝昕負責研究的實施與可行性分析、文章的質量控制及審校；劉華負責數據收集與整理；張亞君負責統計學處理、結果的分析與解釋、論文撰寫。

本文無利益沖突。