基于AHP的中醫藥+重大傳染病應急管理體系建設指標分析

王 聰，湯少梁，成 彥

（南京中醫藥大學，江蘇 南京 210023）

2019年年底，新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）疫情爆發，截至2020年5月14日，全球確診新冠肺炎病例超過421萬例，給人類發展和全球經濟進步都帶來了極大的挑戰。在全球抗擊新冠肺炎疫情的阻擊戰中，“三藥三方”作為中華民族幾千年抗疫經驗的結晶在防治新冠肺炎中展現出獨特療效，發揮了重大作用。重大傳染病疫情具有危害性大、波及范圍廣、爆發緊急、事前隱匿的特性[1]，中醫在防治傳染病方面已經有了上千年的歷史，在防疫抗疫過程中積累了許多豐富寶貴的經驗，形成了成熟的理論體系[2]。將中醫藥融入體系建設，充分發揮中醫藥在戰疫工作中的特色，構建并完善中西醫結合應急管理體系，對我國重大傳染病防控有至關重要的作用。本研究在分析我國重大傳染病應急管理體系建設現狀的基礎上，擬初步構建中醫藥+重大傳染病應急管理體系建設層次結構模型并對各指標進行權重計算和一致性檢驗，最終形成中醫藥+重大傳染病應急管理體系建設指標體系，以期能為構建我國中醫藥+應急管理體系提供科學依據。

1 重大傳染病應急管理體系建設概述

本文借助文獻可視化分析軟件Cite space對我國重大傳染病應急管理體系建設研究現狀進行分析，以“重大傳染病”“應急管理”“重大疫情”“應急管理”為主題詞在中國知識資源總庫（CNKI）檢索1990年1月-2020年4月的相關文獻，共獲得83篇，難以進行可視化分析，或可視化分析結果可能存在偏誤。為增加文獻分析數量，筆者以“公共衛生事件”“應急管理”為主題詞，期刊來源選擇CSSCI和核心期刊，時間選擇1990年1月-2020年4月，在CNKI進行檢索，共獲得135篇相關文獻。對以上3次檢索結果，進行篩選，排除會議報道、征稿啟事等類型的文獻，最終共獲得199篇相關文獻用于可視化分析。關鍵詞是論文中出現頻率最高、同時也是最核心的詞匯，對文獻進行關鍵詞聚類分析可以從側面反映出該領域各階段研究的重點[3]。本文利用Cite space對199篇文獻進行關鍵詞聚類，出現7個聚類：#0疫情防控、#1突發公共衛生事件、#2應急管理、#3動物疫病、#4public health、#5emergency management、#6應急物資儲備。同時對網絡聚類模塊性進行檢驗，Modularity Q=0.7758＞0.40，說明該圖譜聚類效果較好，聚類模塊結果科學可靠。

從關鍵詞聚類結果可以看出，這7個聚類是我國學者近些年對于公共衛生事件應急管理領域的主要研究方向，其中鮮有文獻研究涉及中醫藥在重大傳染病應急管理體系建設中的作用發揮。政府作為重大傳染病應急管理主體，應制定高效的應急運行機制，協調各相關部門進行活動。從2002年的非典疫情到2009年甲流疫情，再到2019年新冠肺炎疫情，中醫藥在疫情防控工作中的重要程度和參與度明顯提升，在提高治愈率、降低病死率等方面進步顯著，對阻斷疫情蔓延發揮了重要作用[4]。但是國家目前尚未將中醫藥納入我國重大傳染病應急管理體系，導致中醫藥在疫情防控中能夠發揮的作用有限。因此本文基于層次分析法研究中醫藥+重大傳染病應急管理體系建設，構建中醫藥+重大傳染病應急管理體系建設指標體系，以期為完善我國重大傳染病應急管理體系，防控重大傳染病疫情提供重要的參考依據。

2 層次分析法

我國中醫藥+重大傳染病應急管理體系層次結構復雜，評價指標模糊，應用層次分析法構建中醫藥+重大傳染病應急管理指標體系，能夠在一定程度上避免主觀隨意性等問題，最終得出各層的子系統對總目標的相對重要度排序[5]，構建出我國中醫藥+重大傳染病應急管理體系建設指標體系。在構造指標體系的判斷矩陣時，本研究采用專家調查法，對同層次的指標之間進行兩兩比較，并判斷其對于上一層次因素的重要性，指標間比較結果參照1-9標度法進行表示。根據9級標度法，對因素i和j相互比較判斷，可以得到一個值。這樣，就構成一個量化的矩陣，即判斷矩陣。

表1 平均隨機一致性指標

3 應用AHP構建中醫藥+重大傳染病應急管理體系建設指標體系

根據《中華人民共和國突發事件應對法》《中華人民共和國傳染病防治法》等相關法律法規，結合前期的研究基礎、文獻查閱[6-8]，本文將中醫藥+重大傳染病應急管理體系建設（即目標層）分成5個方面（即準則層，第一層級）：B1（組織構架）、B2（預防與應急準備）、B3（監測預警體系）、B4（應急處置體系建設）和B5（恢復與重建）。各個準則層下又設有若干初選指標，在相關領域專家進行討論后，把初選指標進行規整和約簡，凝練成關鍵指標（即指標層，第二層級）。

3.1 運用層次分析法確定中醫藥+重大傳染病應急管理體系建設指標權重

3.1.1 建立中醫藥+重大傳染病應急管理體系建設層次結構模型

準則層B1（組織構架）包括指標：C1（政府常設機構）、C2（指揮組織體系：應急指揮部）、C3（中醫藥科學研究與成果轉化支持機構）、C4（疾病防治管控機構）、C5（媒體輿論監督）和C6（中藥注冊審評專門機構）；準則層B2（預防與應急準備）包括指標：C7（疫情防范中醫特色教育宣傳）、C8（中醫藥防護重大傳染病干預方案）、C9（應急中藥資源儲備）和C10（中西醫結合應急預案制定）；準則層B3（監測預警體系）包括指標：C11（中西醫結合應急預案演練）、C12（中西醫結合危險源識別監測）和C13（中醫重大傳染病危險預警）；準則層B4（應急管理）包括指標：C14（重大傳染病中醫藥辯證分級管理）、C15（中西醫結合應急救援醫療隊伍建設）、C16（應急救援特效物品供應緊急支持）、C17（疫情信息溝通報送網絡建設）、C18（心理應急干預）和C19（政府強制控制）；準則層B5（恢復與重建包括指標）：C20（疫情評估總結）、C21（中醫藥應急管理法律法規完善）和C22（問責與糾錯）。見表2

3.1.2 構建兩兩比較判斷矩陣

結合中醫藥+重大傳染病應急管理體系建設層次結構模型，設計專家咨詢評議表，邀請12名相關專家（其中從事中醫藥應急管理的高校教師專家4名，從事中醫藥管理工作的政府人員2名，中醫院工作人員4名，醫藥企業工作人員2名），發送指標權重評價打分表給各位專家，由他們進行獨立評分，收回打分表后進行統計。

3.1.3 計算指標權重并進行一致性檢驗

邀請3名專家進行會議討論，對統計結果進行調整和修正，確定最終各指標的重要程度；采用范圍較廣而計算量相對較小的和積法確定權重，結果如下：

①準則層各項指標權重確定

一級指標包括B1（組織構架）、B2（預防與應急準備）、B3（監測預警體系）、B4（應急處置體系建設）和B5（恢復與重建），判斷矩陣中各準則層權重系數見表2。在一級指標判斷矩陣中，=5.1299，CI=0.0325，RI=1.12，CR=CI/RI=0.0290（小于0.1），說明判斷矩陣中各準則層的權重系數可以接受，且判斷矩陣符合一致性檢驗標準。

②指標層各項指標權重確定

B1（組織構架）對應的二級指標C1-C6，判斷矩陣中權重依次 0.1924、0.1887、0.0994、0.4370、0.0283、0.0541。B2（預防與應急準備）對應的二級指標C7-C10，判斷矩陣中權重依次為0.0552、0.1389、0.2734、0.5325。B3（監測預警）對應的二級指標包括C11-C13，判斷矩陣中權重依次為0.0909、0.4545、0.4545。B4（應急管理）對應的二級指標包括C14-C19，判斷矩陣中權重依次為0.1157、0.2607、0.1978、0.0515、0.0281、0.3462。B5（恢復與重建）對應的二級指標包括C20-C22，判斷矩陣中權重依次為0.1667、0.6667、0.1667。由于篇幅原因以上判斷矩陣原始數據未列出，計算結果僅展示各指標權重。

在B1（組織構架）次判斷矩陣中，λmax=6.2478，CI=0.0496，RI=1.24，CR=CI/RI=0.0400；在B2（預防與應急準備）次判斷矩 陣 中，λmax=4.2050，CI=0.0683，RI=0.90，CR=CI/RI=0.0759；在B3（監測預警）次判斷矩 陣 中，λmax=3.0000，CI=0.0000，RI=0.58，CR=CI/RI=0.0000；在B4（應急管理）次判斷矩陣中，λmax=6.5334，CI=0.1067，RI=1.24，CR=CI/RI=0.0860；在B5（恢復與重建）次判斷矩陣中，λmax=3.0000，CI=0.0000，RI=0.58，CR=CI/RI=0.0000。以上CR值均小于0.1，說明判斷矩陣中各準則層的權重系數可以接受，且判斷矩陣符合一致性檢驗標準。

③中醫藥+重大傳染病應急管理體系建設指標綜合權重計算

綜合準則層和指標層判斷矩陣，計算各層指標對中醫藥+重大傳染病應急管理體系建設的總排序權重，得到每個指標C對中醫藥+重大傳染病應急管理體系建設A的影響程度，見表2。

表2 指標層對目標層的權重排序表

3.2 中醫藥+重大傳染病應急管理體系指標權重計算結果分析

從準則層來看，中醫藥+重大傳染病B4（應急處置處）于最重要的位置，B3（監測預警）、B1（組織架構）、B2（預防與應急準備）、B5（恢復與重建）分別位于第2、3、4、5位。這說明中醫藥+重大傳染病應急管理體系建設最強調其應急特性，疫情應急處置管理工作的好壞直接影響到疫情蔓延范圍大小、持續時間長短、傷亡人數多少等方面；其次，若疫情爆發前各相關部門能夠建立完善的監測預警系統，對各種可能發生的重大傳染病潛在危險進行有效分析識別，將會在相當程度上減少人財物的耗費。

從指標層來看，B1（組織架構）中C4（疾病防治管控機構）在指標總排序中位于第6位，疾病防治管控機構包括各地區疾病防控中心和各級醫療衛生機構，是應對重大傳染病疫情的專業基礎，當前中醫藥防控重大傳染病的機構建設不夠完善，缺乏專門的中醫傳染病醫院，中醫醫院的傳染病科建設和傳染病醫院的中醫科建設不足。C3（中醫藥科學研究與成果轉化支持機構的建設）在指標排名中雖然處于相對靠后的位置，但并不能說明該指標不重要，在抗擊此次新冠疫情中，“三藥三方”等中醫藥科研攻關成果說明中醫藥能為打贏重大傳染病疫情防控阻擊戰提供有力的支撐。B2（預防與應急準備中）C10（中西醫結合應急預案制定）在指標總排序中排在第7位，在疫情防控不減壓常態化新形勢下，在相關應急預案中增加中醫藥內容，配備中醫常用藥物、器械等應急救援裝備和物資保障，制訂科學的“中西醫并重、中西醫協作”的應急管理預案對中醫藥+重大傳染病應急管理體系建設有重要的現實意義[9,10]。B3（監測預警）中C12（中西醫結合危險源識別監測）和C13（中醫重大傳染病危險預警）在指標總排序中并列第1位，中醫運氣學說能夠演繹推論自然氣候環境與人體生理病理的關系，探索自然現象和生命現象的共有周期規律，進而找到疾病的發病規律及相應的防治方法。這在現代研究中也得到了證實，可見中醫運氣學說對于研究重大傳染病的重要性不容忽視[11、12]。B4（應急處置）中C19（政府強制控制）和C15（中西醫結合應急救援醫療隊伍建設）在指標總排序中分別排在第3、4位。中國醫學科學院鐘南山院士在與韓國分享抗疫經驗時指出：中國政府采用武漢圍堵、全國范圍內群防群控等干預措施，僅4周疫情就得到了基本控制；此外從當前全球抗疫局勢來看，政府強制干預確實是控制疫情的有效方法。中西醫結合應急救援醫療隊伍建設是應對重大傳染病疫情的重要保障，建設一支中醫功底深厚、重癥救治能力強的臨床人才隊伍，培養具有中西醫知識與技能的重大傳染病防控復合型人才對防控重大傳染病具有重要意義[8]。B5（恢復與重建）中C21（中醫藥應急管理法律法規完善）在總排序中排在第8位，當前中醫藥+重大傳染病應急管理相關法律的空白和已有相關法律法規的相對滯后，中醫藥重大傳染病應急管理的能力無法得到充分發揮。

本文初步構建中醫藥+重大傳染病應急管理體系建設層次結構模型，并對各指標進行權重計算和一致性檢驗，最終形成我國中醫藥+重大傳染病應急管理體系建設指標體系。該指標體系可與李克特量表結合，通過專家打分結果定量分析評價我國公共衛生體系總體的疫情應急管理能力，為建設完善我國具有中醫藥特色公共衛生應急管理體系提供重要參考。

4 結論

當前國內新冠肺炎疫情防控已經取得階段性勝利，但并不意味著戰疫工作徹底結束，疫情防控工作還未到“交卷”的時候。進入后疫情時代后，國務院應對新冠肺炎疫情聯防聯控機制綜合組先后印發《關于做好新冠肺炎疫情常態化防控工作的指導意見》《關于發揮醫療機構哨點作用做好常態化疫情防控工作的通知》《關于做好信息化支撐常態化疫情防控工作的通知》等政策文件要求從各個方面落實常態化疫情防控工作；張伯禮、黃璐琦等在此次防控新冠疫情工作中做出卓越貢獻的知名專家都指出要將中醫藥真正融入公共衛生應急管理體系。

實踐證明我國傳染病應急管理體系建設必須要有中醫藥的參與，要重視中醫藥守正創新，充分發揮中醫藥在預警、預防、治療、恢復多方面的作用。利用中醫經典理論運氣學說，探索中醫預警預測重大疫情發病趨勢新思路，結合氣象等數據，進一步提升其準確性、科學性、實用性[13]；要將中醫藥與醫改結合，發展中醫醫聯體，提高公立醫院、基層醫療衛生服務機構中醫服務能力，積極宣傳中醫藥防治知識，充分發揮中醫藥在未病先防方面的優勢；認可中醫藥在重大傳染病應急管理中發揮的作用，研究中藥的作用機制，發揮中藥多靶點干預治療優勢，積極進行科研成果轉化，研制中藥新藥，做好中醫藥應急物資供給及人才儲備；同時，積極尋求中西醫結合治療最優模式，發揮出“1+1＞2”的作用。此外，政府要充分發揮主觀能動性，聯合行業專家成立具有中醫藥特色的疫病防控小組，完善應急預案，補齊短板，積極探索數字化、信息化重大傳染病應急管理體系建設。同時，要注重填補中醫藥應急管理方面的法律法規空白，保障中醫藥參與疫情應急管理有法可依。