助理全科醫(yī)師培訓(xùn)中實(shí)施PBL 教學(xué)法的效果評(píng)析

楊慧瓊，尹磊

1.長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，湖南 長(zhǎng)沙 410006；2.長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖南 長(zhǎng)沙 410006

作為醫(yī)療事業(yè)重點(diǎn)項(xiàng)目，人才培養(yǎng)目的在于提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。助理全科醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)較少，工作時(shí)間較短，需積極開(kāi)展全面的規(guī)范化培訓(xùn)，進(jìn)一步提高其臨床能力[1]。現(xiàn)階段隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，助理全科醫(yī)師培訓(xùn)工作是落實(shí)全科醫(yī)生制度，加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的重要措施，要求助理全科醫(yī)師需要具備高超的專(zhuān)業(yè)技能。但現(xiàn)階段助理全科醫(yī)師的溝通能力、臨床實(shí)踐能力及綜合能力相對(duì)不佳，需要積極開(kāi)展全面的規(guī)范化培訓(xùn)，進(jìn)一步促進(jìn)整體教學(xué)效果的提升。傳統(tǒng)教學(xué)方法主要是以教師為主開(kāi)展的教學(xué)，難以取得理想效果[2-3]。PBL 教學(xué)法是以病例為基礎(chǔ)，設(shè)置診療問(wèn)題，充分將助理全科醫(yī)師培訓(xùn)作為中心開(kāi)展的教學(xué)，能發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，通過(guò)小組討論、自主學(xué)習(xí)等方式開(kāi)展教學(xué)，能有效提高助理全科醫(yī)師的合作意識(shí)，使復(fù)雜的問(wèn)題變得更加具體，讓醫(yī)生在特定場(chǎng)景中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題有關(guān)的專(zhuān)科知識(shí)，有利于提高其問(wèn)題解決能力[4-5]。為此，該研究選擇2020 屆和2021 屆40 名助理全科醫(yī)師作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2020 屆和2021 屆40 名助理全科醫(yī)師展開(kāi)研究，分為對(duì)照組和觀察組，各20 名。對(duì)照組中男5名，女15 名；年齡21~28 歲，平均（22.67±0.49）歲。觀察組中男3 名，女17 名；年齡20~24 歲，平均（21.14±0.57）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)培訓(xùn)：采用傳統(tǒng)大班制教學(xué)講座方式，根據(jù)教學(xué)大綱講解各項(xiàng)內(nèi)容，每月均接受一次教學(xué)，2 個(gè)學(xué)時(shí)/次，共開(kāi)展24 個(gè)學(xué)時(shí)。由科室5 名具備教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的高年資主治醫(yī)師承擔(dān)教學(xué)課程。教學(xué)期間主要以學(xué)術(shù)講座形式進(jìn)行教學(xué)，以教師為主導(dǎo)開(kāi)展集中講座式教學(xué)。

觀察組實(shí)施PBL 教學(xué)法：①教學(xué)內(nèi)容：由臨床根據(jù)實(shí)際醫(yī)學(xué)場(chǎng)景專(zhuān)門(mén)設(shè)置教案，在助理全科醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充臨床專(zhuān)科輪轉(zhuǎn)期間所缺乏的特色全科內(nèi)容，積極加強(qiáng)全科理論的運(yùn)用，強(qiáng)調(diào)開(kāi)展人性化、整體性、綜合性、連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)，重點(diǎn)放在慢性病、常見(jiàn)病的診療中，尤其是針對(duì)嚴(yán)重危及生命疾病的早期判斷上，加強(qiáng)六位一體內(nèi)容的教學(xué)，加強(qiáng)社區(qū)健康管理和公共衛(wèi)生知識(shí)管理，充分突出以患者為中心的綜合診療模式，注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)和醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)而使助理全科醫(yī)師不僅能掌握常見(jiàn)病的臨床診療措施，還能充分凸顯人性化特色。同時(shí)切實(shí)加強(qiáng)助理全科醫(yī)師培訓(xùn)基地的建設(shè)，落實(shí)培訓(xùn)基地和政府的主體責(zé)任，強(qiáng)化助理全科醫(yī)師培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)制，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)助理全科醫(yī)師培訓(xùn)基地的建設(shè)。②教學(xué)計(jì)劃：在教學(xué)過(guò)程中配備5 名具備教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的高年資主治醫(yī)師，將20 名學(xué)員分為4 組進(jìn)行教學(xué)。以提出問(wèn)題、提出假設(shè)、查閱資料、共同討論、總結(jié)反饋的過(guò)程為主。教學(xué)過(guò)程中加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，以人文情懷、職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)精神、職業(yè)規(guī)劃培訓(xùn)為主；積極開(kāi)展醫(yī)學(xué)理論教學(xué)、教育講座、教學(xué)查房等，充分加強(qiáng)醫(yī)患溝通、換位思考、同理心、人文關(guān)懷理念的培訓(xùn)；最后以病例討論、自主學(xué)習(xí)等為主，充分教學(xué)以人為中心的診療思維，培養(yǎng)綜合素質(zhì)能力，養(yǎng)成良好的職業(yè)道德。③提出問(wèn)題：首先圍繞一個(gè)病例或主題進(jìn)行討論，討論后提出相關(guān)問(wèn)題，如疾病的診斷和鑒別診斷、疾病全科治療手段、應(yīng)用藥物禁忌證及適應(yīng)證等。在提出問(wèn)題到解決問(wèn)題的過(guò)程中至少分解為兩次課程，2 個(gè)學(xué)時(shí)/次， 提出問(wèn)題后讓學(xué)員自主帶著問(wèn)題查閱資料尋找答案，直至下一次課程時(shí)再進(jìn)行討論并共享資源。④解決問(wèn)題：在教學(xué)期間加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作能力的培養(yǎng)，不同學(xué)員根據(jù)不同的問(wèn)題拓展學(xué)員的綜合思維， 讓不同學(xué)員領(lǐng)取不同的任務(wù)，盡量減少個(gè)體問(wèn)題搜索時(shí)間，在結(jié)果分享過(guò)程中潛移默化地培養(yǎng)學(xué)員的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和集體主義精神，通過(guò)對(duì)問(wèn)題的分析和討論，積極鍛煉學(xué)員的溝通表達(dá)能力。在整個(gè)教學(xué)期間均由學(xué)員主導(dǎo)。共開(kāi)展24 個(gè)學(xué)時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組考核成績(jī)、培訓(xùn)效果及自主學(xué)習(xí)時(shí)間。①?gòu)睦碚撝R(shí)、病例分析、技能操作3 個(gè)方面評(píng)價(jià)兩組考核成績(jī)，各項(xiàng)滿分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示成績(jī)?cè)胶谩＂谂嘤?xùn)效果主要從認(rèn)知成熟度、問(wèn)題解決能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、自主學(xué)習(xí)能力4 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值均為0~100分，分值越高表示培訓(xùn)效果越好。③詳細(xì)記錄兩組助理全科醫(yī)師每周自主學(xué)習(xí)時(shí)間，包括資料查找時(shí)間、討論學(xué)習(xí)時(shí)間及課余學(xué)習(xí)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績(jī)比較

觀察組助理全科醫(yī)師考核成績(jī)?cè)u(píng)分較對(duì)照組均明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組助理全科醫(yī)師考核成績(jī)比較[（±s），分]

表1 兩組助理全科醫(yī)師考核成績(jī)比較[（±s），分]

組別理論知識(shí)病例分析技能操作觀察組（n=20）對(duì)照組（n=20）t 值P 值96.32±1.57 91.21±0.45 13.992<0.001 98.34±1.26 93.28±2.34 8.514<0.001 97.23±2.14 90.25±1.36 12.310<0.001

2.2 兩組培訓(xùn)效果比較

觀察組助理全科醫(yī)師認(rèn)知成熟度、問(wèn)題解決能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組助理全科醫(yī)師培訓(xùn)效果比較[（±s），分]

表2 兩組助理全科醫(yī)師培訓(xùn)效果比較[（±s），分]

組別自主學(xué)習(xí)能力問(wèn)題解決能力認(rèn)知成熟度 團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力觀察組（n=20）對(duì)照組（n=20）t 值P 值95.85±2.54 87.73±5.68 5.836<0.001 93.37±3.77 86.42±4.53 5.273<0.001 95.75±2.37 89.42±4.64 5.433<0.001 94.29±2.17 89.64±5.93 3.293 0.002

2.3 兩組每周自主學(xué)習(xí)時(shí)間比較

觀察組助理全科醫(yī)師每周自主學(xué)習(xí)時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組助理全科醫(yī)師每周自主學(xué)習(xí)時(shí)間比較[（±s），h]

表3 兩組助理全科醫(yī)師每周自主學(xué)習(xí)時(shí)間比較[（±s），h]

組別資料查找時(shí)間討論學(xué)習(xí)時(shí)間課余學(xué)習(xí)時(shí)間觀察組（n=20）對(duì)照組（n=20）t 值P 值3.68±1.24 2.04±0.98 4.640<0.001 3.36±1.08 1.42±0.96 6.004<0.001 9.45±1.37 6.24±1.01 8.434<0.001

3 討論

助理全科醫(yī)師承擔(dān)著為全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)輸送高質(zhì)量人才的重任，是我國(guó)大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革而實(shí)行的重要制度，以期逐漸解決群眾看病貴、看病難的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)人人享受初級(jí)衛(wèi)生保健[6-7]。然而，現(xiàn)階段助理全科醫(yī)師培訓(xùn)主要是在專(zhuān)科輪轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上配合社區(qū)實(shí)踐，相對(duì)缺乏全科思維的專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，需要采取新型教學(xué)方式以進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)質(zhì)量。PBL 教學(xué)是一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，能將臨床實(shí)際問(wèn)題作為基礎(chǔ)，將學(xué)生作為主體，教師為導(dǎo)向，開(kāi)展小組討論式教學(xué)，進(jìn)一步提高學(xué)生問(wèn)題解決能力、自主學(xué)習(xí)能力[8-10]。

PBL 教學(xué)適用于多種學(xué)科的教學(xué)領(lǐng)域，能更好地增強(qiáng)學(xué)習(xí)者間的協(xié)作和交流，更好地匯總個(gè)體所收集到的資料，在教學(xué)期間以學(xué)習(xí)者為中心，并能聽(tīng)取學(xué)習(xí)者多樣化的建議意見(jiàn)，更好地開(kāi)闊思維模式，對(duì)于提高學(xué)習(xí)效率較為有利[11-12]。在交流合作過(guò)程中，有利于促進(jìn)學(xué)習(xí)者共同探討難點(diǎn)問(wèn)題，進(jìn)一步提出具有爭(zhēng)議性的解決方案，能讓學(xué)習(xí)者積極地對(duì)問(wèn)題展開(kāi)分析，這也是提高醫(yī)師自我能力的重要方面，有利于完成對(duì)問(wèn)題的全過(guò)程分析[13-15]。將PBL 教學(xué)方法應(yīng)用于助理全科醫(yī)師培訓(xùn)中，能將醫(yī)學(xué)知識(shí)與實(shí)際病例相結(jié)合， 在學(xué)習(xí)臨床知識(shí)后，打破不同學(xué)科間的限制，有效擴(kuò)張全科醫(yī)學(xué)知識(shí)領(lǐng)域，并有利于促進(jìn)個(gè)體資料整合能力、分析能力及表達(dá)能力的提升[16-18]。對(duì)于助理全科醫(yī)師而言，不僅需要積極補(bǔ)充并豐富欠缺的醫(yī)療知識(shí)，不斷進(jìn)修促進(jìn)個(gè)人能力的提升，相互學(xué)習(xí)、分享進(jìn)修經(jīng)驗(yàn)、參與討論等也是尤為必要的。PBL 教學(xué)方法能為學(xué)習(xí)提供新的方法，更具創(chuàng)新性和主動(dòng)性，能讓助理全科醫(yī)師在特定情境中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題背后的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，進(jìn)一步提高其問(wèn)題解決能力[19-20]。該次研究結(jié)果顯示，觀察組助理全科醫(yī)師理論知識(shí)、病例分析、技能操作評(píng)分較對(duì)照組均明顯更高（P＜0.05）；觀察組助理全科醫(yī)師認(rèn)知成熟度、問(wèn)題解決能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、自主學(xué)習(xí)能力均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組助理全科醫(yī)師每周自主學(xué)習(xí)時(shí)間中資料查找時(shí)間、討論學(xué)習(xí)時(shí)間及課余學(xué)習(xí)時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，在助理全科醫(yī)師培訓(xùn)中實(shí)施PBL 教學(xué)法能較好地提高助理全科醫(yī)師理論和操作成績(jī)，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及問(wèn)題解決能力，且在增加助理全科醫(yī)師自主學(xué)習(xí)時(shí)間中的應(yīng)用效果也較為明顯。