醫院環境衛生監督管理實施PDCA 循環模式的應用效果分析

李鏗

南華大學附屬長沙中心醫院急診科，湖南 長沙 410004

醫院具有人流量大、流動性強等特點[1-2]。而醫院環境作為各種病毒細菌傳播的主要媒介，若忽視環境衛生的清潔和消毒工作，大量微生物將在醫院內部長期存活并繁殖，增加院內疾病感染概率和多重耐藥菌傳播渠道[3-4]。當下關于醫院環境衛生相關報道逐漸增加，該方面問題也愈加受到社會各界廣泛關注。故此強化醫院環境衛生監督管理可關乎醫院內部工作人員、患者、陪同人員身體健康和保障醫院工作正常運轉。既往情況下，關于醫院環境衛生監管通常實施傳統管理模式，雖然該種管理方式具備一定的管理效果， 可以保障醫院環境衛生基本達標，但其管理方式過于籠統和局限，無法全面激發醫務人員工作積極性， 無法使得環境衛生標準更加優越[5-6]。而PDCA 循環管理模式出現在1930 年，后經美國管理學者再度優化使用， 主要流程為P（plan）、D（do）、C（check）、A（act）4 個循環，其是具備標準、專業、科學化特點的管理工具，管理目的為持續關注管理質量，提高監管效果[7-8]。現選擇該院在2019 年5 月—2021 年6 月期間該院就職的42 名醫務人員實施PDCA 循環管理模式，就管理效果進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院42 名在職醫務人員作為該次研究對象，根據時間不同分為對照組（2019 年5 月—2020 年5 月）和觀察組（2020 年6 月—2021 年6 月），對照組采取傳統管理模式，觀察組采取PDCA 循環管理模式。年齡20~50 歲，平均（29.87±5.13）歲。

納入標準：①均為該院正式醫務人員，入職時間≥1年；②已征得所有醫務人員同意。排除標準：①研究期間請假時間超過2 周者；②身體狀況較差、妊娠哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組醫務人員采取傳統管理模式，管理者根據醫院和國家下發的相關環境衛生管理條例為準則， 每月組織醫務人員學習相關制度以及實踐流程，并定期完成考核。

1.2.2 觀察組 觀察組醫務人員采取PDCA 循環管理模式，管理流程如下：（1）計劃階段（P）。管理者組織成立由各科室多部門人員組成環境衛生監管小組，對醫院內部環境及衛生存在的現有問題和持續下去可能發生的問題完成深入剖析，主要存在問題：①醫務人員方面，部分醫務人員工作內容較為繁雜，對患者就診后消毒清潔工作較為忽視，同時對相關環境衛生管理培訓知識接收和執行能力較低。②消毒工作方面，部分醫務人員未能做到一對一匹配消毒，清潔工具使用完畢后未能正確存放，多重耐藥菌患者沒有單獨清潔工具等。③消毒方式，醫務人員對于大面積環境消毒和衛生保護工作尚可，但就診科室內衛生死角方面如空調出風口等未能全面落實環境衛生標準。④物表、手部清潔率較低，未能對全部物品落實定期消毒，手部清潔容易在諸多工作下忽視。（2）實施階段（D）。①理論與實踐培訓，管理小組人員開展環境衛生理論培訓，并結合現場演示以及復盤的多元化實踐操作訓練，明確指出環境衛生職責，重新結合現代醫院環境衛生標準細化質量考核方法，重點強調既往存在的環境衛生死角清潔和消毒問題。②改進清潔工具，為所有科室下發微纖維抹布、拖把以及脫卸式手柄，并為所有醫務人員配備消毒濕巾，改變傳統清潔方式。同時為每個科室配備熒光標記筆以及紫外線手電筒，方便所有醫務人員在完成環境衛生消毒后檢查成果，同時方便對一些保潔人員進行相關環境衛生知識檢查和指導。③實施每周監督制度，管理小組人員每周不定時對某一科室或者空間進行檢查，監督醫務人員環境衛生管理方法，并進行記錄和登記，對于表現良好和表現不合格行為及負責人員進行記錄，超過3 次不合格者再次進行重新培訓。（3）檢查階段（C）。醫院內部每季度全面檢查環境衛生清潔消毒工作，其中檢查內容為大面積空氣環境、隨機抽查醫院內部患者及工作人員經常使用和觸碰到的物體表面清潔情況，如病房護欄、心電監護儀等，還有醫務人員手部衛生情況。當發生不符合標準時立即通知相關科室負責人員，分析不合格原因，立即整改。（4）改進階段（A）。由管理小組匯總分析質量檢查結果，以及每次監管不合格記錄等，在此基礎上，不斷總結環境衛生不合格因素，重新布置和改善管理方法。

1.3 觀察指標

①綜合能力評分：采用該院自擬評分表評價兩組醫務人員綜合能力，該評分表內含環境衛生宣教能力、環境衛生制度執行能力、感染防護能力等3 個維度，采用0~100 計分法，醫務人員得分越高，代表綜合能力越強。

②環境清潔合格評分：采用該院自評表評價兩組醫務人員環境清潔合格評分，該自評表內含空氣環境合格評分、物表清潔合格評分、手部清潔合格評分等3 個維度，以0~100 評分，醫務人員得分越高，代表環境清潔合格評分越高。

③職業生命質量評分：選擇醫務人員職業量表（QNWL）評價兩組醫務人員職業生命質量，內含工作量（20 個條目）、工作環境（10 個條目）、社會環境（5 個條目）、工作家庭平衡（7 個條目），每個條目1~6 分，得分越高，表示醫務人員職業生命質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異對比采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫務人員綜合能力評分比較

觀察組醫務人員環境衛生宣教能力、環境衛生制度執行能力、感染防護能力等綜合能力評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組醫務人員綜合能力評分比較[（±s），分]

表1 兩組醫務人員綜合能力評分比較[（±s），分]

組別環境衛生宣教能力環境衛生制度執行能力觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值85.23±3.56 81.37±3.48 5.025＜0.001 87.52±4.17 83.19±4.35 4.657＜0.001感染防護能力88.64±4.72 84.62±4.85 3.850＜0.001

2.2 兩組醫務人員環境清潔合格評分比較

觀察組醫務人員空氣環境合格評分、物表清潔合格評分、手部清潔合格率等環境清潔合格評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組醫務人員環境清潔合格比較[（±s），分]

表2 兩組醫務人員環境清潔合格比較[（±s），分]

組別空氣環境觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值84.65±5.26 82.12±5.43 2.169 0.033 85.28±5.67 81.49±5.82 3.023 0.003物表 手部87.52±5.19 83.16±5.36 3.787＜0.001

2.3 兩組醫務人員職業生命質量評分比較

觀察組醫務人員在工作量、工作環境、社會環境、工作家庭平衡等職業生命質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組醫務人員職業生命質量評分比較[（±s），分]

表3 兩組醫務人員職業生命質量評分比較[（±s），分]

組別工作量工作環境社會環境 工作家庭平衡觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值103.54±8.57 98.72±8.39 2.605 0.011 45.72±4.69 42.35±4.53 3.349 0.001 23.86±2.66 20.57±2.83 5.490＜0.001 36.37±3.42 33.52±3.38 3.841＜0.001

3 討論

醫院環境衛生直接關乎人體健康，對醫院內外部環境衛生進行維護和監督，可有效避免醫院環境對醫護人員身體健康造成影響，對患者身體造成二次傷害，同時規避醫患糾紛[9-10]。醫院就環境衛生完成消毒滅菌，保持良好就醫環境是醫院日常工作中的重要環節，而通過對醫院環境中各區域進行及時監督和管理，可顯著降低醫院環境中隱藏和繁殖的病毒與細菌，保障患者及醫護等工作人員生命安全。而醫院內外部大面積空間下的空氣環境，物體表面清潔以及醫務人員手衛生等均是醫院環境衛生監管內容中的重要組成，因其誘發感染等發生率較高，故此對其進行重點監管[11-12]。既往使用傳統的管理模式側重關注醫院內部環境衛生是否能夠達到相關標準，卻無法在標準基礎上再度提升環境衛生質量，同時在管理方面較為固化，無法結合醫務人員實際情況完成相關薄弱點的培訓和指導，使得醫院環境衛生質量停滯不前[13-14]。而PDCA 循環管理模式作為一種較為新型的管理版本，其適用范圍較廣，借助循環流程，通過彼此協同和互相促進的方式，可全面提升醫院環境衛生質量[15-16]。

經該文研究發現，觀察組醫務人員環境衛生宣教能力、環境衛生制度執行能力、感染防護能力等綜合能力評分顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組醫務人員空氣環境合格評分、物表清潔合格評分、手表清潔合格評分等環境清潔合格率評分顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組醫務人員在工作量、工作環境、社會環境、工作家庭平衡等職業生命質量評分顯著高于對照組（P<0.05）。PDCA循環管理執行流程為計劃階段（P）-實施階段（D）-檢查階段（C）-改進階段（A）[17-18]。計劃階段（P），主要統籌當下醫院環境衛生面臨的問題，影響其提升質量的根本因素，其作用可以從醫院環境衛生根本問題出發，通過逐級列舉，將問題細化，給予相應的解決之策，可以使得優化程度更加完善，減少遺漏。實施階段（D），該階段主要立足于計劃階段，針對上一階段找到的問題和制定的策略進行執行，并在執行過程中形成相應的監管記錄，分析不同醫務人員薄弱點和環境衛生忽視點，加強管理。檢查階段（C），主要從實施階段中監督和檢查管理效果及成果，對已經消除的問題作為管理經驗，杜絕后期再次發生，對于依舊未能達成的環境衛生標準，重點關注。改進階段（A），不間斷的循環管理，均可以上一次發現的問題為基礎，分析忽視和持續存在的問題原因，將其納入到再次循環之中，直至將問題解決，全面提升醫院環境衛生質量[19]。

綜上所述，為提升醫務人員環境衛生執行能力，強化醫院衛生環境質量，實施PDCA 循環管理模式，可顯著提高醫務人員綜合能力、環境清潔合格率以及職業生命質量，保障醫院工作穩步有序進行的同時為患者及醫護人員健康保駕護航。