基于崗位勝任力的護(hù)士分層管理模式在ICU監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用價(jià)值分析

周麗麗，金銀華

吉林省一汽總醫(yī)院ICU，吉林 長(zhǎng)春 130000

ICU 是集監(jiān)護(hù)、治療、護(hù)理以及康復(fù)為一體的綜合 治療室，為處于昏迷、大型手術(shù)后以及重癥疾病患者提供體征監(jiān)測(cè)及防護(hù)隔離的場(chǎng)所[1]。科室內(nèi)部接收患者均具有病情危急、 疾病進(jìn)展快以及突發(fā)情況較多等特點(diǎn)，為保障患者在診治護(hù)理中的生命健康及安全性，規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的臨床操作、全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量在其中起到了至關(guān)重要的作用[2]。但以往護(hù)理管理過(guò)程中，管理人員只是遵循相關(guān)流程，將科室相關(guān)專業(yè)知識(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行籠統(tǒng)概述，護(hù)理任務(wù)的分配較為隨機(jī)，導(dǎo)致護(hù)理人員對(duì)于自身權(quán)利與責(zé)任模糊，降低了工作積極性與主觀能動(dòng)性，臨床護(hù)理管理效果未能達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)[3]。因此，實(shí)施較為系統(tǒng)科學(xué)的護(hù)理管理干預(yù)措施十分關(guān)鍵。基于崗位勝任力的護(hù)士分層管理模式根據(jù)護(hù)理人員自身實(shí)際專業(yè)能力水平，遵循崗能適配原則，進(jìn)行護(hù)理權(quán)利與職責(zé)的落實(shí)，廣泛應(yīng)用在臨床護(hù)理管理領(lǐng)域[4]。該文選取該院2019 年7 月—2021 年7 月ICU 護(hù)理人員19 名為研究對(duì)象，實(shí)施基于崗位勝任力下的護(hù)士分層管理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院ICU 監(jiān)護(hù)室19 名在職護(hù)理人員作為該次研究對(duì)象，按照時(shí)間的不同分為對(duì)照組和觀察組。年齡20~55 歲，平均（36.18±1.32）歲；職稱：副主任護(hù)師1 名，主管護(hù)師9 名，護(hù)師6 名，護(hù)士3 名。納入標(biāo)準(zhǔn)：持有護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師等職位相應(yīng)資格證、執(zhí)業(yè)證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途因個(gè)人原因或外在原因退出該次研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理模式。根據(jù)ICU 相關(guān)規(guī)章制度、專業(yè)理論知識(shí)、護(hù)理注意事項(xiàng)以及臨床實(shí)踐操作能力等相關(guān)知識(shí)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行詳細(xì)講解與定期能力培訓(xùn)，在強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)于專業(yè)知識(shí)了解與掌握的同時(shí)，還需提高護(hù)理人員臨床實(shí)踐技能操作的專業(yè)性與規(guī)范性，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的考核，促使管理人員對(duì)于護(hù)理人員實(shí)際專業(yè)能力有一定了解。

1.2.2 觀察組 實(shí)施基于崗位勝任能力的護(hù)士分層管理模式。①管理人員可在ICU 相關(guān)權(quán)威專家及護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)>10 年的管理人員的指導(dǎo)下，將科室護(hù)理專業(yè)理論知識(shí)、臨床實(shí)踐操作以及護(hù)理注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行收集整理，并借助互聯(lián)網(wǎng)、多媒體技術(shù)，將其轉(zhuǎn)化為色彩鮮明以及形象生動(dòng)的圖片或電教視頻的形式，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行集中講解與培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)于專業(yè)知識(shí)的了解與掌握。將護(hù)理管理目的及流程告知護(hù)理人員，對(duì)于不理解的部分進(jìn)行深入講解，提高護(hù)理人員管理配合程度與依從性。②管理人員可對(duì)護(hù)理人員自身職稱、工作年限、臨床經(jīng)驗(yàn)以及實(shí)踐操作能力等相關(guān)基礎(chǔ)資料進(jìn)行深入了解與分析，進(jìn)行不同程度等級(jí)的劃分并分配護(hù)理工作任務(wù)。臨床護(hù)理工作剛滿1 年或未滿1 年的護(hù)理人員：分配其進(jìn)行患者日常血壓、體溫、脈搏、心率以及心電圖的監(jiān)護(hù)與記錄，觀察患者引流管是否通暢以及引流量顏色及性質(zhì)；臨床護(hù)理工作滿2~5 年以上護(hù)理人員：分配其對(duì)各項(xiàng)護(hù)理文書(shū)詳細(xì)記錄與書(shū)寫(xiě)，配合醫(yī)生開(kāi)展相應(yīng)的搶救措施，負(fù)責(zé)科室搶救急需物品的日常核對(duì)、巡視與維護(hù)，確保在護(hù)理?yè)尵裙ぷ髦惺褂脽o(wú)誤；臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)>5 年且未滿10 年護(hù)師職稱護(hù)理人員，分配其參與病情較急重患者護(hù)理工作的制訂，對(duì)患者生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、患者健康宣教及護(hù)理指導(dǎo)等工作；臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)滿10 年護(hù)理人員，可分配其進(jìn)行患者的會(huì)診、日常查房、監(jiān)督以及質(zhì)量監(jiān)控等工作。③管理人員為提高護(hù)理人員工作效率，可根據(jù)護(hù)理人員自身專業(yè)技能水平、工作時(shí)間以及護(hù)理任務(wù)量等，制訂科學(xué)合理的排班模式，遵從高低層級(jí)護(hù)理人員混合搭配的扁平式排班模式，根據(jù)護(hù)理人員自身實(shí)際情況，對(duì)其上班時(shí)間進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，強(qiáng)化薄弱時(shí)段的護(hù)理人員人力，促使護(hù)理工作能夠順利開(kāi)展。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 管理效果 按照該科室規(guī)章制度及專業(yè)知識(shí)，制訂專業(yè)知識(shí)掌握情況調(diào)查問(wèn)卷，主要包括臨床操作及理論知識(shí)等，每項(xiàng)滿分為100 分；根據(jù)護(hù)理管理實(shí)際內(nèi)容對(duì)管理效果進(jìn)行整體評(píng)價(jià)，主要包括急救藥品管理、專科管理、護(hù)理安全以及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等，每項(xiàng)滿分為25 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明管理效果越好[5]。

1.3.2 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量 按照《醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)參與研究的護(hù)理人員進(jìn)行綜合評(píng)估，主要包括突發(fā)應(yīng)急事件處理能力、專科技術(shù)、消毒隔離以及感染控制能力等方面，每項(xiàng)滿分為10 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越好[6]。

1.3.3 護(hù)理滿意情況 通過(guò)采用明尼蘇達(dá)滿意度量表（minnesota satisfac-tion questionnaire，MSQ）對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行綜合評(píng)估，主要包括一般滿意、外在滿意及內(nèi)在滿意3 個(gè)維度，共20 項(xiàng)，每項(xiàng)滿分為5 分，量表的Cronbachs'α系數(shù)為0.91，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明滿意程度越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員管理效果比較

觀察組護(hù)理人員臨床操作、專業(yè)理論知識(shí)、急救藥品管理、專科管理、護(hù)理安全以及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等管理效果顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)圖1。

圖1 兩組護(hù)理人員管理效果比較

2.2 兩組護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)質(zhì)量比較

觀察組護(hù)理人員突發(fā)應(yīng)急事件處理能力、專科技術(shù)、消毒隔離以及感染控制能力等護(hù)理服務(wù)質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)質(zhì)量比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)質(zhì)量比較[（±s），分]

組別觀察組（n=19）對(duì)照組（n=19）t 值P 值突發(fā)應(yīng)急事件處理能力專科技術(shù)消毒隔離 感染控制能力8.45±1.34 7.41±1.38 2.357 0.024 8.53±1.29 7.52±1.41 2.304 0.027 8.46±1.33 7.39±1.47 2.353 0.024 8.41±1.42 7.35±1.39 2.325 0.026

2.3 兩組護(hù)理人員護(hù)理滿意程度比較

觀察組護(hù)理人員一般滿意、外在滿意及內(nèi)在滿意等滿意程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理人員護(hù)理滿意程度比較[（±s），分]

表2 兩組護(hù)理人員護(hù)理滿意程度比較[（±s），分]

組別觀察組（n=19）對(duì)照組（n=19）t 值P 值一般滿意25.63±1.41 24.44±1.33 2.676 0.011 17.51±1.39 16.41±1.34 2.483 0.018外在滿意 內(nèi)在滿意46.37±1.39 45.32±1.43 2.295 0.028

3 討論

隨著現(xiàn)代化重工業(yè)產(chǎn)業(yè)不斷飛速發(fā)展，社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、臨床診療技術(shù)以及互聯(lián)網(wǎng)信息通信技術(shù)手段也隨之提升，在提高人們物質(zhì)生活與社會(huì)交通交往速度的同時(shí)，長(zhǎng)期不健康的飲食習(xí)慣、不規(guī)律的生活作息以及日益增長(zhǎng)的來(lái)自社會(huì)及家庭的壓力與負(fù)擔(dān)等，導(dǎo)致人們自身機(jī)體對(duì)于外界不良因素的抵御抵抗能力逐漸下降，基礎(chǔ)疾病、心腦血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[8]。ICU作為醫(yī)院眾多科室中接收急危重癥患者較多、護(hù)理工作較為繁重以及接觸疾病種類較為復(fù)雜的科室之一，引起了人們的高度重視[9]。在醫(yī)療衛(wèi)生改革及人們漸趨增長(zhǎng)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量需求的影響下，傳統(tǒng)護(hù)理管理模式逐漸被新型護(hù)理管理模式所取代，改進(jìn)管理方法、創(chuàng)新管理理念成為現(xiàn)階段護(hù)理管理人員工作重點(diǎn)[10-11]。由于在以往傳統(tǒng)臨床護(hù)理管理過(guò)程中，部分管理人員仍遵循傳統(tǒng)管理理念，進(jìn)行一味地灌輸與講解護(hù)理相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)與注意事項(xiàng)，護(hù)理工作的安排與分配也存在一定的盲目與隨機(jī)性， 導(dǎo)致部分護(hù)理人員的崗能適配性出現(xiàn)偏差，降低了護(hù)理人員工作積極性，臨床護(hù)理管理效果不容樂(lè)觀[12-13]。

該研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施基于崗位勝任力的護(hù)士分層管理模式的觀察組護(hù)理人員管理效果及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平等顯著高于實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理模式的對(duì)照組（P<0.05）。由此可見(jiàn)，管理人員可對(duì)護(hù)理人員自身專業(yè)能力水平進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)護(hù)理人員實(shí)際情況進(jìn)行與其相適應(yīng)的崗位工作分配，很好地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理管理過(guò)程中存在的不足[14-15]。管理人員可將該科室所涉及的專業(yè)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐操作相關(guān)知識(shí)進(jìn)行收集整理，借助信息資源數(shù)據(jù)庫(kù)，將其進(jìn)行完善升級(jí)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)多媒體技術(shù)將其以形象生動(dòng)、色彩鮮明的圖片或電教視頻加以呈現(xiàn)[16]。定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行集中強(qiáng)化培訓(xùn)，管理人員在進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)講解過(guò)程中，可將圖片或視頻進(jìn)行適當(dāng)?shù)卮┎澹黾幼o(hù)理人員對(duì)于專業(yè)知識(shí)的了解與掌握，強(qiáng)化專業(yè)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐操作的專業(yè)與規(guī)范性，提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全的重視程度及對(duì)于突發(fā)事件的解決處理能力[17]。同時(shí)，為最大限度地發(fā)揮護(hù)理人員自身專業(yè)素養(yǎng)與能力，管理人員可根據(jù)護(hù)理人員實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理工作的合理化分配，大大提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平[18]。

此外，研究還發(fā)現(xiàn)，與實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理模式的對(duì)照組護(hù)理人員相比較，實(shí)施基于崗位勝任能力下的護(hù)士分層管理模式的觀察組護(hù)理人員的護(hù)理滿意度顯著提高。可見(jiàn)，管理人員通過(guò)將以往“平臺(tái)化”管理轉(zhuǎn)化為“層次性、階段性”管理，對(duì)于各層級(jí)護(hù)理人員職責(zé)進(jìn)行明確落實(shí)，科學(xué)合理地進(jìn)行排班，減少護(hù)理人員因能力與崗位不相適配的壓力與負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員各司其職，確保各項(xiàng)護(hù)理工作能夠順利開(kāi)展，提高護(hù)理工作效率，營(yíng)造較為良好和諧的護(hù)理工作氛圍，降低護(hù)理過(guò)程中不良事件發(fā)生率，提高護(hù)理滿意程度[19]。

綜上所述，對(duì)ICU 護(hù)理人員實(shí)施基于崗位勝任能力下的護(hù)士分層護(hù)理管理模式， 可達(dá)到提升護(hù)理管理效果、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平以及加強(qiáng)護(hù)理滿意程度的效果，對(duì)于推動(dòng)ICU、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展具有積極意義。