全面施行風險管理在急診科護理管理中的效果及應用價值

李琳

內蒙古烏蘭察布市中心醫院急診科，內蒙古 烏蘭察布 012000

急診科室為醫院中較為重要的科室，是集搶救與治 療于一體的臨床科室，急診科室每日接觸的患者多為危、急、重癥，疾病譜較為復雜，病情發展變化快，醫護人員搶救與護理任務極為繁重，每個醫療環節均潛藏著風險隱患[1]。相關研究顯示，急診患者常常會因疾病突發、對環境感到陌生、疾病了解較少等原因，而產生不安、焦躁、抑郁等負面情緒，若護理人員稍有疏漏則會增加治療與搶救過程中的風險[2]。急診科室為醫院整體工作的代表與縮影，直接反映著醫院的搶救水平、治療與護理質量、醫護人員素質水平、 醫療機構的綜合實力與社會影響力，因此，醫院應嚴格把控急診科護理管理質量，制訂相應的風險管理措施，增強醫護人員的風險意識，有效識別可能發生的風險因素，確保護理過程中的安全性[3-4]。該文選取了2020 年8 月—2021 年8 月期間烏蘭察布市中心醫院急診科的47 名護士與同期收治的80 例患者給予分組研究，探討風險管理與常規管理在急診科的應用價值，并對加強風險管理有效規避護理差錯，減少醫患糾紛，提升搶救率以及護理質量的效果進行分析，以期為臨床急診護理提供參考依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究已經醫學倫理委員會批準。該次研究對象為該院急診科的47 名護士，分為甲組（常規護理管理）與乙組（風險管理），同期隨機納入80 例患者均分為甲組與乙組，每組40 例。甲組護士：男2 名、女25 名，年齡為25~53歲，平均（39.00±2.18）歲，平均工作年限為（6.50±1.13）年；受教育情況：9 名為中專畢業，8 名為大專畢業，10 名為本科畢業。乙組護士：男2 名、女18 名，年齡為26~53 歲，平均（39.50±2.21）歲，平均工作年限為（6.00±1.24） 年。受教育情況：7 名為中專畢業，9 名為大專畢業，4 名為本科畢業。甲組患者男28 例、女12 例，年齡18~78 歲，平均（38.6±5.7）歲；乙組患者男26 例、女14例，年齡19~77 歲，平均（37.4±6.3）。歲兩組護士基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標準：①護士均為醫院在職人員。②所選護士均已取得護士執業資格，且平均工作年限高于6 年。③所選護士為自愿參與該實驗，并已簽署知情同意書。

排除標準：①護士臨床資料缺失，不能提供臨床參考與查閱。②護士身體素質較差，且有對該實驗不耐受疾病史的人員。③實習護士以及在該單位進修人員。

1.2 方法

甲組護士實施常規護理管理，如合理分配任務、維持急診科室整潔、定期檢查護士工作情況等基本管理手段。乙組則在甲組基礎上強化風險管理，具體如下。

①成立風險管理小組，增強組內成員的風險管理意識。應由護理管理人員或急診科室中工作年限較長的護士擔任組長，帶領科室中的其他護士成立風險管理小組。組長應定期對組內成員進行指導（一對一或一對多）與幫助，幫助其樹立風險防范意識，使其認識到風險管理的必要性與重要性。

②制訂科學、有效的風險管理方案，規范護士的管理行為。組長應根據急診科室特點、護士管理能力、醫院未來規劃、存在的問題等因素，制訂科學、有效的風險管理方案。并定期對護士進行考核與評定，檢測醫護人員的執行情況與準確度，若其存在較大的失誤或考核成績較差，組長應給予其適當的懲罰，并對其進行一對一指導。不斷完善各項風險管理措施與規章制度，重視細節管理，從細微處著眼將可能發生的風險因素盡量規避。

③加強后勤工作的管理力度，保障各科室間的協調。由于急診科室的特殊性，該科室與其余科室的交往及關聯較為密切，后勤工作量大。因此急診科中的護士應加強對后勤工作的管理力度，如定期清點藥品與器械，對藥品來往與去向進行記錄；定期對科室進行消毒與滅菌；加強藥品與器械的管理規范，對失效、過期、瓶身破損的藥物與年久失修的器械進行登記與上報等，保證各部門間的協調。

④對管理過程中出現的風險事件進行記錄，增強護士的風險處理能力。急診科中的護士應對科室中出現的風險事件與不良事件進行登記與記錄，共同商討具有針對性的解決措施，增強護士對管理過程中風險事件的處理能力。

⑤加強法制教育和專業技能培訓。定期進行法律知識教育，提升護理人員的法律意識，在醫療行為中保持高度的敏感性，嚴格遵循護理管理制度，嚴格規范自己的護理操作，將一切可能發生的危險因素盡早做好防范措施，即便發生護患糾紛也能在處理時做到有理有據，依據法律保護自己的合法權益[5]。定期在急診科室開展急救專業技能培訓，詳細講解各種設備的操作、構造、使用時的注意事項，并指導護理人員親自操作至嫻熟，對各種急救流程可采用現場演練，以實戰指導的方式投入訓練。

⑥培養護理人員風險意識，準確評估風險事件。急診科室應定期對護理重要環節進行監察與管理，根據實際情況制訂有效的風險防范制度以及護理管理措施。

定期對護理人員的風險意識進行考核，將風險分析工作常態化，提高護理人員的綜合素質，促進其在急診護理過程中能夠對患者的病情準確進行評估，并針對可能發生的風險制訂應急預案，最終達到科室的所有護理人員都能獨立且有效處理緊急事件。

⑦重視與患者的溝通工作與健康宣教。現代護理學中已經將護理心理學設為重點，對患者不良情緒的疏導能夠促進醫療工作的有序開展。急診科護理人員所接觸的患者危急重癥居多，患者及家屬多因病情的緊急而產生焦慮、恐慌、悲痛等負面情緒，若情緒失控，不僅會影響到臨床救治工作，也會產生護患糾紛。因此，優秀的護理人員應掌握與患者及家屬的溝通技巧，在講解病情時用通俗易懂的語言客觀講述，護理操作時沉穩、熟練、準確，這也能使其產生信任感，并積極配合護理與治療。良好的護患關系是保障醫療護理質量的重要條件。健康宣教在急診科的醫療工作中極為重要，應將此項措施貫穿于所有就診流程中，內容重點可在疾病預防和后續注意事項上，也要根據患者病情和疾病類型制訂具有個性化的宣教內容，普及疾病治療與防范知識能減輕患者及家屬的心理負擔，也能降低可能發生的風險因素。

1.3 觀察指標

兩組不良事件的發生率與最終考核成績結果進行比較。對比兩組患者對改進后的護理滿意度。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組急診科護士不良事件發生情況對比

乙組發生不良事件的概率（15.00%）明顯低于甲組（44.44%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組急診科護士不良事件的發生情況對比[n（%）]

2.2 兩組急診科護士最終考核成績對比

乙組護士最終的考核成績明顯高于甲組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組急診科護士最終考核成績對比[（±s），分]

表2 兩組急診科護士最終考核成績對比[（±s），分]

組別甲組（n=27）乙組（n=20）t 值P 值管理知識評分78.46±13.87 89.51±13.67 2.716 0.009管理操作評分管理文書評分75.65±12.49 87.39±12.28 3.208 0.002 73.32±13.27 86.29±13.02 3.339 0.001應對風險評分 管理意識評分71.34±13.01 84.29±14.23 3.242 0.002 72.25±12.38 85.31±12.19 3.598<0.001

2.3 管理后兩組患者對護理的滿意度對比

實施管理后，乙組患者的滿意度顯著高于甲組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 患者管理前后對護理的滿意度 對比[n(%)]

3 討論

急診科為醫護人員接診并救治重癥患者的科室，是醫療和護理工作的前沿科室，與各醫療科室間的關聯較為密切，而急診護理人員在整體急救醫療過程中配合極為重要，日常需要面對高密度的搶救工作與復雜的工作內容，工作壓力較大，且存在一定的護理風險，如果沒有規范的護理操作流程和質量控制，會存在較多的隱患問題，護理人員不僅需要較高的專業水平，同時還要具備較強的自我保護能力[6-7]。若急診科中發生一定的風險事件，將降低急診治療與護理的質量、治療效果與安全系數，同時對醫院的形象與人們的信任度會造成一定的不良影響，因此如何降低急診科發生風險事件的概率，給予該科室一定的管理與干預已成為人們關注的重點[8-9]。護理風險包含了諸多類型，有護理差錯、護理缺陷、護理意外等，這些風險均存在偶然性和突發性，可能會因技術性、服務性、人文等因素導致，不可預測，但可防范[10]。護理風險管理屬于預見性管理，是將尚未發生的護理風險事件積極轉化為有效預防的一種管理模式[11]，在對各種風險因素進行識別、分析后，對某些重要的護理環節進行科學管理，能夠提前施以防范措施，有效規避風險，預防護理風險,減少護理差錯，杜絕護理事故發生，保證護理安全和提升護理質量。丁璐[12]在研究中指出，在急診搶救室的醫療護理工作中進行風險管理,對提升護理工作的患者滿意度具有顯著作用,同時還能提高護理文書的書寫質量、護理人員的規范操作以及無菌物品滅菌的合格率。

研究結果顯示，乙組護士在實施風險管理后，其發生不良事件的概率低于甲組（P＜0.05）；乙組護士的最終考核成績顯著高于甲組（P＜0.05）。急診科的護理管理中對醫療行為中潛在的風險進行準確分析，積極防范可能存在的風險，并且對此采取有針對性的預防措施，能夠降低不良事件的發生概率，提高整體科室的護理水平。該次研究與諸多臨床護理文獻結果一致，急診危重癥院前院內的搶救護理過程中，科學、合理的風險管理防御機制能提升護理人員的風險意識，有效降低護理意外事件的發生概率以及重癥患者的病死率、致死率，可提高護理滿意度，減少臨床診療時間[13-16]。陳瑩等[17]在研究中發現在急診科室實施風險管理后，該科室的護理安全管理質量與實施前相比明顯提高，而護理差錯率和護理缺陷率均有顯著降低,對患者進行滿意度調查較實施前也有顯著提高。還有護理研究文獻指出，進行護理風險管理時應增設對危急值項目的科學管理，有效應用，可以降低急診患者在轉運過程中不良事件發生率,加強后續接診科室對患者病情的重視，促進各科室之間的協作，有利于提升患者的急救效率，縮短轉運時間，保障患者生命安全[18-19]。

綜上所述，有效實施急診科的護理管理措施并合理運用風險管理，有利于提升護理人員的風險意識，降低護理過程中不良事件的發生概率，保證護理安全，提升患者急救成功率，且預后效果顯著，可在臨床推廣。