影響醫學檢驗技術管理質量的因素及對策分析

張文紅，吳勝元

1.黃岡市第三人民醫院輸血科，湖北 黃岡 438000；2.英山縣中醫醫院檢驗科，湖北 黃岡 438000

醫學檢驗學是一門交叉學科，應用性強，發展迅速的應用技術學科，是各學科發展最快的專業之一[1]。檢驗醫學，又稱醫學檢驗診斷學，是一個與臨床內科和外科平行、平等的臨床部門。醫學檢驗積極提出疾病診斷，具有先進性、指導性和技術指導性[2]。在實際工作中起著重要作用，診斷和治療是醫學檢查的前提和基礎。因此，在醫學檢驗中，為了保證技術質量，必須保證所提供的檢驗數據的準確性。隨著社會逐漸進入信息化和現代化，醫學檢查的作用越來越明顯，在臨床診療和日常衛生保健中發揮著不可替代的重要作用[3]。但是目前臨床診治仍存在一些問題，影響患者預后和康復質量[4]。因此，需要深入探討，并制訂相應的對策，以減少誤診和漏診的可能性。該研究選擇2020 年1—12 月28 名醫學檢驗工作人員，分析影響醫學檢驗技術管理質量的因素及對策。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇28 名醫學檢驗工作人員，年齡21～43 歲。研究組（14 名），男:女=10:4；平均年齡（30.29±7.15）歲。男:女=7:7對照組（14 名），平均年齡（30.68±6.98）歲。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有醫學檢驗工作人員簽署同意書。

1.2 方法

研究組完善管理質量：（1）對患者的健康教育。對即將收集樣本的患者進行健康教育，在健康教育過程中注意講話方式，通過錄像、動畫小冊子等方式告知患者收集樣本的注意事項。收集血液和尿液前，要求患者禁食8 h 以上，吃得清淡，注意不要吃高脂肪、高熱量油膩和咸的食物。采血時應避免劇烈運動，避免女性的月經期和用藥期。對于服用抗生素而影響凝血的患者，應在停藥后進行采血。（2）技能培訓。對員工而言，培訓內容主要包括檢測方法的操作、儀器的操作、試劑和樣品的儲存方法以及加工方法的使用。對于首次未能測試的樣本，須選擇適當的條件， 并在貯存期內盡快完成生化測試。嚴格遵守試驗方法的操作規程。不要隨意添加或刪除實驗步驟。嚴格執行無菌操作。為了提高員工的責任感，調動其工作積極性，可以實施獎懲考核措施，這些措施直接關系到獎金和職稱。（3）完善各個流程的管理，包括：①規范樣品收集和運輸流程。培訓工作人員明確樣品收集流程和嚴格的運輸條件。例如取樣前的注射器和取樣管應避免損壞和其他不良事件。采血時不要長時間束縛脈壓帶。找到合適的穿刺部位，擊打穿刺部位，避免四肢有損傷或病理問題。采血時注意血流量，控制血量，不要過多或過少，采血后與抗凝劑混合，不要劇烈搖晃，將采集的血液儲存在最佳條件下，不易保存過久，應及時送檢。收集尿液時應避免樣本受污染等。②規范檢驗操作流程。操作人員收到樣品后應立即進行檢驗。不能進行機理試驗的，應盡快將樣品貯存在適當的條件下進行試驗，貯存時間不得過長。試驗應嚴格按照標準操作程序或說明書進行，操作步驟不得隨意改變。經常檢查試劑。如果試劑過期，及時更換。當使用該試劑時，請使用一次性槍頭，以避免交叉使用污染。加入試劑后充分混合。避免試劑或樣品反復凍結和解凍，以確保測試順利進行。樣品處理也必須嚴格按照標準操作程序進行，并且必須嚴格按照無菌操作要求進行。定期維護檢測儀器，避免因檢測儀器出現問題而造成結果誤差。③試劑質量控制。明確試劑的存放條件，嚴格執行。避免試劑或樣本反復凍結和解凍。不要交叉使用試劑。采用一次性取樣方法，避免交叉污染。及時檢查試劑信息，及時更換過期或變質的試劑。在重新測試前，檢查試劑是否正確。訂購試劑時，對使用時間長、用量小的試劑應采用小劑量，可訂購大量試劑。儀器質量控制：定期對檢測儀器進行校驗和維護，定期對儀器進行消毒和清洗，安排專人對儀器進行管理，定期更換或升級老化的儀器和設備，確保檢測結果。④環境質量控制。日常工作結束后，及時清潔手術臺和實驗室，每天對無菌區進行消毒滅菌，每周對整個檢測室進行消毒滅菌。每天清理化驗室廢物及醫療廢物，作特別處理。血液和其他特殊廢棄物在丟棄前必須經過處理。室內試劑、物品應當分別存放在不同的地方，分為無菌區、非無菌區和污染區。⑤樣品過程控制。規范微生物樣品的取樣過程，嚴格按照取樣過程要求取樣。如果需要先沖洗痰液。樣品收集后應密封，嚴格按照樣品貯存條件貯存，并規范運輸和樣品運送過程，避免液體泄漏和溫度對樣品的影響。

對照組按照常規的管理方法，對實驗室進行安全管理，每月檢查1 次各個流程的規范性，每3 個月對試劑進行檢查。

1.3 觀察指標

評價兩組的工作質量、工作錯誤率以及工作滿意度。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組工作人員工作質量對比

相比對照組，研究組工作質量更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組工作人員工作質量對比（±s），分]

表1 兩組工作人員工作質量對比（±s），分]

組別研究組（n=14）對照組（n=14）t 值P 值檢測結果準確性82.36±6.75 70.97±9.22 3.730 0.001工作態度操作技能88.65±3.15 69.96±7.61 8.491＜0.001 83.23±4.26 68.07±9.03 5.681＜0.001樣本采集 危機處理80.56±5.69 69.26±8.22 6.94.229＜0.001 81.06±4.93 70.09±7.83 4.436＜0.001

2.2 兩組工作人員工作錯誤率對比

相比對照組，研究組工作錯誤率更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組工作人員工作錯誤率對比[n（%）]

2.3 兩組工作人員工作滿意度對比

相比對照組，研究組工作滿意度更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組工作人員工作滿意度對比[n（%）]

3 討論

影響醫學檢驗技術管理質量的因素有：①人為因素。員工工作懈怠，缺乏責任感，操作問題，使用錯誤試劑或過期試劑，操作方法錯誤等。各個工作人員缺乏直接有效的溝通[5]：各科室與檢驗科室之間缺乏有效溝通，檢驗工作出現問題，臨床科室與檢驗科室不能按時負責，影響了醫療合作[6]。②管理文件不標準。工作人員不注重文件管理，對部分患者的基本信息重視不夠，病歷不清晰，人員手寫潦草，文件不規范[7]，給臨床醫生診斷患者、讀取檢驗結果帶來困難，造成誤診，加之患者的個人檢驗數據不完整，無疑進一步加大了臨床診斷的難度[8]。③非人為因素。儀器因素：儀器不夠先進，導致檢驗時間延長，儀器在運行中存在參數錯誤，儀器老化，異常故障[9]。試劑因素：檢測試劑過期、變質、污染、長期暴露等[10]。樣本因素：采集不合格、運輸中存在漏液等，影響檢測結果[11]。實驗室環境衛生差，沒有定期滅菌消毒，隨意堆放垃圾，溫濕度異常，用水不合格等，導致樣本受到污染[12]。

該次研究，相比對照組，研究組工作錯誤率更低，工作質量更高，工作滿意度更高。主要是針對上述問題進行質量改進， 加強人員素質管理是解決上述問題的重點， 醫院管理者和領導者首先要重視檢查工作的重要性，改變傳統的認知觀念[13]。醫院管理者可以組織醫院管理部門把檢查管理質量的必要性作為活動主題，開展相應的實踐活動[14]，重點培養人員急救技術知識，提高醫務人員的應急能力，加強檢查水平，深化檢查人員對檢查環節的認識，增加檢查技術和新型檢查設備的檢查知識[15]。指導檢驗技術人員對質量管理工作進行指導，重視加強醫務人員的質量管理意識，提高醫務人員的業務素質[16]。在實際檢驗過程中，應嚴格質量控制，管理體系負責各項檢驗技術的日常操作，規范和提高人員操作的標準化和規范化水平[17]。建立健全檢驗技術考核機制，對檢驗技術人員的日常工作狀況進行考核和規范，將職稱、薪酬和考核結果有機結合起來，借助健全的考核機制和監督機制，提高檢驗質量[18]。加強技術人員與臨床部門的溝通。建立健全網絡管理系統，提高檢測數據和檢測結果的信息化和現代化水平。通過有效的質量改進措施，提高檢驗工作質量，降低工作錯誤。

綜上所述，影響醫學檢驗技術管理質量的因素主要有人為和非人為因素，通過質量管理的不斷改進，有效降低工作錯誤率，提高工作質量和工作滿意度。