持續質量改進教學方法對急診帶教質量的影響

周細軍

浠水縣中醫院急診科，湖北 浠水 438200

在醫院中急診科是大部分急診患者住院的第一站， 是醫院非常重要的科室。急診科的患者大部分都是患有危急、嚴重、變化非常快且非常復雜疾病的人群，因此，急診科對臨床醫師的工作能力要求非常高[1]。急診科的工作人員，需要具備較好的操作技能，處理突發事件的應變能力，冷靜和沉著的素質。在急診科實習的專科醫師的帶教工作中，需要實習急診專科醫師能夠在經驗豐富的專科醫師的帶領和教導下，將理論知識轉化為實踐技能。過去常規的急診專科醫師帶教模式，在提高實習急診專科醫師的知識和操作技能方面有一定效果，但在提高急診專科醫師的應變能力方面還不足，難以適應不斷變化的社會環境，無法滿足不斷進步的醫療技術水平。據報道顯示，持續質量帶教模式的教學能夠有效提高急診專科醫師的理論和操作水平，綜合性地提升專科醫師的能力[2]。因此，該文對2020 年4 月—2021 年3 月該院急診科的60 名實習急診專科醫師采用持續性質量帶教模式，對2019 年4 月—2020 年3 月該院急診科的60 名實習急診專科醫師采用常規帶教模式。探索持續質量帶教在提高實習急診專科醫師的能力方面的效果，為各急診室實習急診專科醫師帶教提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年4 月—2021 年3 月該院急診科的60名實習急診專科醫師為觀察組，選擇2019 年4 月—2020年3 月該院急診科的60 名實習急診專科醫師作為對照組。對照組專科醫師中男42 名，女18 名；年齡25～30歲，平均年齡（27.50±2.50）歲。觀察組實習急診專科醫師 中男36 名， 女24 名； 年齡24～28 歲， 平均年齡（26.00±2.00）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。調查和研究均獲得了實習急診專科醫師生的同意，該研究獲得該院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

在對兩組實習生專科醫師帶教過程中，觀察組采用持續質量帶教模式；對照組采用常規帶教模式。在調查和研究的過程中，先將所有專科醫師的信息進行編輯，建立檔案，采用以下的帶教方法。

對照組采用常規帶教模式，在帶教老師的知識講解和技能的示范操作下，提高專科醫師的理論和操作技能，確保各專科醫師均達到大綱的標準要求。

觀察組持續質量帶教模式方法，具體的帶教方法如下。

①計劃準備：由醫院選拔該院急診科有豐富工作經驗且具備臨床急診專科醫師職稱的臨床醫師作為帶教老師，同時在科室領導和醫院領導的帶領下，組成帶教小組，對該院急診科室的帶教問題進行分析和整理，探索出解決措施，制訂出急診科實習急診專科醫師的實習大綱、實習計劃、實習目標。確保實習急診專科醫師在實習期間掌握豐富的急診理論知識和操作技能，確保實習急診專科醫師能夠對急診患者最初病情進行評估，同時對患者的疾病情況作出全面、綜合的評價，掌握處理應急突發事件的能力，能夠熟練進行搶救操作[3]。

②方案執行：帶教老師要詳細閱讀實習計劃，明確教學目標，再將修訂好的實習計劃分發給實習急診專科醫師，向實習急診專科醫師講解實習內容，實習過程中的重難點問題，幫助實習急診專科醫師明白實習計劃的內容，理解自身的責任和擔當。向實習急診專科醫師介紹醫院急診科的工作環境，以及相關科室的之間關系，同時對醫院的環境進行了解和熟悉，認識急診科的常見疾病和應急處理方法；運用多種形式的帶教模式，增強實習急診專科醫師對急診患者病情的初步評估和分診能力，同時增強實習急診專科醫師的急診動手能力。例如情景創設模擬教學、示范操作帶教模式、觀摩學習等方式；同時向實習急診專科醫師補充急診理論知識和職業道德觀念，培養實習急診專科醫師的專業能力。

③帶教檢查：在帶教期間，帶教老師要定期對實習急診專科醫師的學習情況進行考查，可采用提問與實踐情況相結合的方式，讓實習急診專科醫師對急診過程中存在的問題和自身不足之處進行思考，同時對要點和重點進行把握，分析相關的問題，同時對問題進行解答，思考如何避免這類問題的再次發生，提升自身的理論和實踐操作水平。

④帶教處理：帶教老師要鼓勵和關注實習急診專科醫師的學習進度，對實習急診專科醫師遇到的困難和問題進行解答，幫助其解決問題，向專科醫師講解具體的問題解決措施，問題發生的原因以及問題解決的原理，引導實習急診專科醫師關注問題解決的效果。同時及時反饋給實習急診專科醫師其學習的狀況，同時收集專科醫師的實習帶教意見和對帶教老師的帶教滿意度，幫助科室和醫院完善帶教模式，豐富實習急診專科醫師的學習模式和內容。同時關注患者以及家屬對實習急診專科醫師工作的滿意度和意見，為實習急診專科醫師學習的最終評價，全面考核專科醫師的實習情況。

⑤實施風險管理制度：為了保障實習急診專科醫師實習期間能夠順利實習，要制訂出風險管理制度和預備方案。要將急診科內的所有器械全部備齊，保障藥品和各儀器處于可用和備用狀態，完善管理制度，避免突發事件的發生，急救物品要安排專人負責管理，定期做好消毒和盤點工作[4]。

1.3 觀察指標

實習期結束后，對實習急診專科醫師的理論和操作成績以及對帶教老師的教學滿意度進行對比。

①理論和操作考查：在實習急診專科醫師實習1 個月后，根據專科醫師考核大綱對專科醫師進行理論知識的考查，滿分為100 分；同時實踐操作技能考查項目為急診科常見的心肺復蘇，根據心肺復蘇的具體操作和醫院的要求對專科醫師的成績進行評分，滿分為100 分。

②對帶教老師的教學滿意度調查：采用醫院急診室自制的帶教滿意度問卷調查表，相關的項目包括帶教態度、帶教方法、帶教內容以及學術水平等4 項，每項的滿分為25 分，總計100 分。80～100 分為好、60～79 分為較好、60 分以下為差[5]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，表達方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組專科醫師帶教理論知識和實踐操作水平對比

觀察組理論知識考查評分為（90.67±4.44）分，高于對照組（81.32±4.13）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組實踐操作技能考查評分為（92.67±3.56）分，高于對照組（84.02±3.45）分，觀察組專科醫師的得分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組專科醫師帶教理論知識和實踐操作水平對比[（±s），分]

表1 兩組專科醫師帶教理論知識和實踐操作水平對比[（±s），分]

組別理論知識考查 實踐操作技能考查觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值90.67±4.44 81.32±4.13 3.070<0.05 92.67±3.56 84.02±3.45 2.120<0.05

2.2 兩組專科醫師帶教滿意度對比

觀察組評率為98.33%，高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組專科醫師帶教滿意度對比[n（%）]

3 討論

急診室的患者由于病情危急、嚴重，需要快速地對病情進行評估和處理。同時急診室收治的患者幾乎包含了所有的臨床專科急危重癥的患者，對臨床專科醫師的急診知識掌握水平和應急處置能力的要求較高，需要臨床醫師具備中毒急救、災難急救以及心肺復蘇等方面的專業技術，加上工作環境、工作性質以及涉及的工作內容非常多，對急診科專科醫師的專業知識和技能的考查能力較強，因此，急診專科醫師的工作與其他科室具有較大的差異，在帶教工作上的差距也較大。過去常規的帶教模式僅能滿足專科醫師理論和實踐技能的培養，對專科醫師應急事件處理能力的培養力度不高。而持續質量改進（continues quality improvement,CQI）是一種基于質量保障的基礎上形成的，提高帶教質量和效率的帶教活動，在提高臨床實習醫師的理論知識和實踐技能方面具有非常好的作用。該院通過對急診科室帶教的現狀進行分析，對問題進行討論，探索出有效的改進方法，因此，提出持續質量帶教模式[6]。

3.1 急診科帶教的問題

①急診科實習急診專科醫師壓力大：急診科的工作氛圍非常嚴肅，加上臨床急診技術的專業性強，準確度要求較高，急診患者的疾病涵蓋范圍廣，病情嚴重且多變，救治的儀器也較為復雜，要求實習急診醫師具備的知識范圍較廣，且操作內容多。導致實習急診專科醫師很難短時間適應這種緊迫的環境，也很難在短時間實習期掌握所有的急診理論知識和實踐技能，會增加實習急診專科醫師的緊張感。同時專科醫師在急診科實習現場，面對危機的實踐場面，會產生畏懼和不知如何展開學習的情況。

②帶教與工作的沖突：臨床急診是非常緊迫的任務，若疾病嚴重程度的判斷或預估分診不當會導致患者的生命受到嚴重威脅，加上時間緊迫，任務繁重，需要操作靈活和熟練，保障患者的生命健康，常出現帶教老師擔心實習急診專科醫師的操作方法不當，操作不熟練等問題，導致救治工作受到影響，因此，就減少了實習急診專科醫師的實踐操作機會。其次，在急診過程中，帶教老師要忙于和主治醫師溝通，協助主治醫師完成工作，使得帶教老師的神經處于高度緊張狀態，難以抽出時間給實習急診專科醫師細講操作的規范和注意要點，使得對實習急診專科醫師的指導意見不夠，在這樣的情況下，大部分實習急診專科醫師在繁重的救治工作中， 只能通過觀摩帶教老師的工作進行學習，實踐活動較少。

③帶教老師的壓力大：實習急診專科醫師帶教的老師均為科室經驗非常豐富的專科醫師人員，由于急診科的工作量大，準確率和效率的要求都非常高，大部分急診科的帶教老師都身兼專科醫師和帶教老師的工作，醫院的實習急診專科醫師較多，專科醫師的個人素質、學習能力、學歷情況等都存在很大的差距，因此，對帶教老師的教學要求也不同，導致帶教老師分身乏術，倍感壓力。在醫療水平不斷提高，教學質量要求越來越高的情況下，帶教老師的教學任務和難度也在增加，帶教老師會感到帶教的不易和壓力[7]。

④實習急診專科醫師的態度問題：部分實習急診專科醫師由于心中的思想不堅定，對專科醫師工作沒有真實的認識，導致在進入實踐工作過程中出現心理落差大的情況。導致實習急診專科醫師生的實習態度不積極。常出現急診專科醫師臨床實習工作在帶教老師的被動教學下完成，沒有自我的思考和反思，使得教學質量大大下降。

⑤實習急診專科醫師的法律意識不強：急診室接收的患者多為危急且病情變化快的患者，這些因素都導致救治的風險增加，非常容易出現意外事件，加上急診工作的實踐性強，危險因素多，非常容易導致醫療糾紛事件的發生。若急診醫師法律意識不足，在救治過程中沒有對關鍵步驟進行記錄和交流，或經驗不足，交通能力有限，應急處置能力差，導致家屬或協助醫護人員的錯誤理解以及法律意識淡薄，會造成家屬不滿，引發醫療糾紛事件的發生[8]。

3.2 相關措施

①熟悉急診科和醫院的工作環境：在實習急診專科醫師進入急診科后，帶教老師要先帶領實習急診專科醫師對醫院的環境進行熟悉，同時對急診科的環境和工作環境進行熟悉，帶教老師要向實習急診專科醫師進行急診科工作相關知識的宣傳，讓實習急診專科醫師認識到急診科工作的不同之處以及特殊性，讓實習急診專科醫師快速進入到急診科專科醫師的角色中。

②制訂教學流程：為了避免帶教老師在工作與帶教之間的沖突，要根據急診科工作的特點，制訂帶教計劃，所有的專科醫師人員均要參與急診科知識宣講、實踐操作模擬、操作演練、教學考察的過程中，確保所有實習急診專科醫師均對實習期間的學習內容進行熟悉，了解重難點。同時專科醫師長、帶教老師之間要相互協調，確保帶教工作的順利開展，落實到實處。在對實習急診專科醫師進行帶教期間，要以實踐案例為基礎，采取帶教老師講解和學生實踐操作的方式，在實踐中通過帶教老師的指導進行急診患者的臨床急診操作。

③對帶教問題進行及時溝通：帶教老師要對帶教過程中的問題進行收集和記錄，定期召開帶教會議，將問題進行探討，發揮科室專科醫師的力量，提出解決方案，同時帶教老師之間相互分享帶教經驗，吸收好的經驗。同時將帶教的工作納入績效考核中，激發帶教老師的工作積極性，對帶教效果優異的帶教老師進行表揚，同時對帶教效果不好或不配合帶教工作的專科醫師進行批評和淘汰。提高帶教老師的精神覺悟和專業技能，不僅做好實習急診專科醫師的榜樣也要做好科室的榜樣。

④因材施教：在帶教過程，帶教老師要避免“一刀切”的教學方法，而要根據實習急診專科醫師的學歷和學習能力的不同，采取不同的教學方式，發揮實習急診專科醫師的優勢，做到因材施教。可采用情境創設教學方法，讓實習急診專科醫師參與到實踐的教學活動中，提高實習急診專科醫師的學習積極性，同時在實踐過程中增強實習急診專科醫師的責任感[9]。

⑤提高實習急診專科醫師的法律意識：急診救治工作的每個環節都關乎著患者的生命健康安全，急診患者的救治過程中都存在著非常多的未知風險，因此，帶教老師要指導實習急診專科醫師在救治過程中做好記錄，對患者的情況進行有效地識別和處理，同時向實習急診專科醫師講解法律知識，避免醫療糾紛事件的發生。

⑥總結經驗：在實習急診專科醫師實習期結束后，要召集實習急診專科醫師進行帶教老師工作的評價和指出相關不足之處，將帶教過程中的不足之處，進行收集，提出解決方案，優化急診科實習急診專科醫師的帶教質量[10]。采用師生互評的方式，為帶教老師的績效考核提供綜合意見，也為實習急診專科醫師的學習情況進行綜合考量。

通過該次研究，將持續質量帶教模式納入到急診科專科醫師帶教過程中，在環境熟悉、教學工作計劃、帶教問題的解決、因材施教以及提升法律意識，總結經驗等方面對實習急診專科醫師進行帶教，提升帶教的質量[11-12]。對照組實習急診醫師的理論知識考查平均得分為（81.32±4.13）分，觀察組實習急診醫師的平均得分為（90.67±4.44）分，觀察組實習急診醫師得分明顯高于對照組（P＜0.05）；對照組實習急診專科醫師實踐操作技能考查的得分為（84.02±3.45）分，觀察組實習急診專科醫師的實踐操作技能考查平均得分為（92.67±3.56）分，觀察組實習專科醫師的得分明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組好評率為98.33%，對照組評分好評率為70.00%，觀察組專科醫師對帶教老師的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，可見持續質量帶教具有非常好的帶教效果，不僅能夠提高急診醫師的理論知識和操作技能，還能夠提高急診醫師解決突發事件的能力，彌補了常規帶教模式的不足，可在急診科室臨床醫師帶教工作中進行推廣。