高血糖傷神經，先麻后痛

●上海新華醫院內分泌科

糖尿病慢性并發癥，以糖尿病性周圍神經病最為常見，在糖尿病患者中約占50%～90%，隨著糖尿病病程的增加，其發生率隨之增加。糖尿病周圍神經病一般都是慢性或隱匿性起病，典型表現為足部及踝部感覺異常；部分患者會發生不同程度的對稱性遠端周圍神經病，一開始以腳踝多見，然后逐漸向上發展至小腿及上肢。

糖尿病周圍神經病的疼痛，包括自發性疼痛及刺激誘發性疼痛，前者以持續燒灼樣痛、間斷性刺痛或電擊樣痛為典型特征，可伴有手套-襪套樣感覺障礙；部分患者有直立性低血壓、排汗異常、便秘、尿失禁、性功能障礙等自主神經病變癥狀；少部分患者有肢體無力的問題。早期控制和治療糖尿病，是預防糖尿病周圍神經病的有效方式。患者一旦發現糖尿病或糖耐量異常，且有肢體麻木或刺痛等表現時，就要去篩查神經傳導速度，包括感覺神經傳導和運動神經傳導，以便確診。

目前，尚無藥物能夠有效逆轉糖尿病周圍神經病的進展，但是可通過治療達到緩解癥狀、延緩從神經感覺異常到神經痛的過程。其治療藥物目前有3類：

第一類是針對發病機制的，包括具有抗氧化應激作用的α-硫辛酸，改善代謝紊亂的醛糖還原酶抑制劑（如依帕司他）以及各種改善微循環的藥物（如前列腺素以及前列腺素的類似物、胰激肽原酶）等；

第二類是針對神經營養修復的藥物，臨床一般選用B族維生素類藥物，如甲鈷胺等；

第三類是針對痛性糖尿病周圍神經病，即發生明顯神經痛的，如加巴噴丁、普瑞巴林等。

另外，對于自主神經病變引起的各系統受累癥狀，可根據情況分別治療：胃腸道排空功能減退者，可適當選用胃腸道動力藥物；存在明顯直立性低血壓者，可使用彈力襪，且注意下肢血液循環狀況。