老年性白內障手術的若干問題

●北京同仁醫院主任醫師

老年性白內障是指老年人的晶狀體逐漸發生變性混濁，致視力下降，甚至失明的眼病。目前，老年性白內障的原因并不清楚，也沒有有效藥物治療，一般是影響視力及生活時進行手術治療。但許多老年人對白內障的手術治療不僅擔心害怕，還對手術的時機、方式、手術過程和術后的效果等存在諸多疑問。下面就這些問題逐一解答。

1.白內障什么時候做手術好？

這是老年性白內障患者就診時問得最多的問題。

正確答案是：在排除其他眼病影響視力的前提下，只要白內障影響了老年人的生活質量，就可以考慮做手術。

過去是等到白內障成熟、視力達到看不見的時候再手術。那是受到當時的醫療設備、手術技術等條件的限制。因為過去主要是采取白內障囊內摘除和白內障囊外摘除手術。現在主流的手術方式是超聲乳化白內障吸除術。

2.白內障該采取哪種手術方式？

目前，老年性白內障的手術方式有小切口白內障囊外摘除手術和超聲乳化白內障吸除術。此外，用飛秒激光輔助做切口的白內障超聲乳化手術也已成為一種新方式。

一般來講，在醫療條件有限、沒有超聲乳化設備的醫院，或者患者的眼部條件不好，就要選擇做小切口白內障囊外摘除手術。還有，白內障發展到了成熟期甚至過熟期，晶狀體核太硬，或者眼部受過外傷、晶狀體出現半脫位等，醫生會根據患者的眼部情況，在手術中將白內障超聲乳化手術改為囊外摘除手術。

絕大多數白內障患者是可以做超聲乳化白內障吸除術的，它的切口小，一般在3 毫米以內，術后出現散光的程度比較輕，視力恢復比較快，這是目前主流的白內障手術方式。

飛秒激光輔助的白內障超聲乳化手術，是用飛秒激光做切口和撕囊。好處是能減少人為因素的干擾，術后恢復好，但這種手術方式要求患者高度配合，同時要求晶體混濁程度不太嚴重。另外，費用要相對高些。

在臨床上，醫生會根據患者的不同需求、眼部的不同情況，采取不同的手術方式。

3.白內障手術早做晚做，術后視力有區別嗎？

如果晶狀體的混濁程度在未成熟期，晶狀體核硬化程度適中，囊膜沒有鈣化，患者還沒有出現嚴重的視物模糊，這時做白內障超聲乳化手術是最適宜的。

超聲乳化吸除術是在囊外摘除的基礎上，應用超聲乳化儀將晶狀體在眼內粉碎后形成碎屑，用注吸系統將其吸除。其手術切口小、時間短，術后恢復也比較快，術后視力能達到比較好的水平。

如果白內障拖延到成熟期甚至過熟期，多會引起眼內炎癥甚至繼發性青光眼；同時手術難度會增大，手術并發癥的發生率會提高。另外，患者長時間視力下降、視物不清，也會造成視功能降低。

此時，患者的生活質量降低、心理上的壓力、對疾病的認識和對手術的擔憂都會成為精神負擔，不利于手術的正常進行。所以，老年性白內障還是要盡早手術。

4.白內障術后視力好不好誰決定？

一般白內障超聲乳化手術后，前兩周是眼部快速恢復的階段，而視力最終穩定需要3～6個月的時間。手術后第1～3 天內，眼睛可能看不太清楚，術后視力需要有一個恢復的過程，患者不必特別著急，絕大多數患者術后視力都有明顯提高。

白內障術后的視覺效果與很多因素有關。首先，患者的眼部自身因素，決定了術后視力的恢復情況，如果有眼底病、青光眼、色素膜炎或其他病變，術后視力會受影響。而晶狀體的混濁程度、患病時間長短，還有對手術的承受能力等，對術后的視覺效果也有影響。

醫生的手術技巧和對并發癥的正確認識、處理，也會影響術后的視覺效果。年齡本身并不是影響術后視力恢復的主要因素，但高齡患者的手術風險會大一些。

5.如果有眼底病，白內障術后的視力能恢復到什么程度？

如果在手術前就發現患者有眼底病，那么白內障術后視力的恢復情況主要受兩方面影響：即白內障的嚴重程度和眼底病的診治情況。

一般來講，首先讓醫生檢查患者的眼底病是否需要處理。如果需要，就首先治療眼底病，這樣白內障手術后，患者能有一個良好的視力；如果白內障影響了眼底的檢查和治療，那么就要先做白內障手術，等手術恢復以后再考慮眼底病的治療。

6.術后想要有好視力，哪些關鍵事項要做好？

充分的手術準備，是保障手術成功的前提。

△術前準備：白內障手術前，要求患者的全身病情要穩定，比如血糖、血壓控制在正常范圍內。要應用抗生素眼藥水3天，每天點4～6次。此外，生活要規律，做到合理膳食、不過度疲勞、精神狀態和睡眠狀態良好，這些對術后的恢復是非常有必要的。

△手術當天：提前做好個人清潔衛生，特別是頭面部。手術時，最好隨身攜帶常用藥，方便醫生在出現異常情況時，了解用藥情況進行對癥處理。此外，患者手術當天不能化妝，穿開衫上衣，方便穿脫，減少憋氣感。

△術中配合：手術前要點散瞳劑和表面麻醉劑，進行眼部清潔。患者一定要聽從醫囑，點上眼藥水后閉眼休息，防止角膜干燥。角膜干燥會影響手術的正常進行。另外，一定不要抬手接觸無菌區，那會增加眼內感染的機會。

白內障手術是顯微外科手術，手術特別精細。手術過程中患者要全身放松，不要隨意活動，想咳嗽或者有不適，一定要提前和醫生說。劇烈的咳嗽、屏氣對眼睛有一定的壓力，可能引起一些并發癥。

手術完成后，患者在醫院觀察2個小時，沒有特殊情況再離開醫院。

人工晶體的類型也是影響患者術后視力的重要因素之一。

現在的人工晶體種類非常多，在人工晶體的選擇上，術前醫生和患者要充分溝通。一般情況下，醫生會根據患者的病情和需求來選擇。

人工晶體的種類有很多種，價格也不一樣，并不是價格貴的就一定是適合自己的。晶體的材質、構型和功能的多樣性，是影響人工晶體價格的主要因素。

術后觀察和護理，是維持視力穩定的最后一步。

術后當天盡量休息，避免低頭、咳嗽、大便干燥，不要自己將眼罩摘下。手術后第一天要到醫院檢查，術后要根據醫囑按時點眼藥水，包括抗生素類、激素類和眼部修復的藥物。日常生活中要注意休息，生活要規律，別吃刺激性的食物，注意用眼時間，戶外活動也要適中，可以佩戴防護鏡來保護眼睛。

7.為什么有人術后看遠看得清楚，看近不清楚？

多數白內障患者都是正視眼。當得了白內障后，會出現這樣一種情況：隨著白內障的加重，患者感覺慢慢地遠處看不清楚了，近處看得越來越清楚，就好像是得了近視。

當白內障摘除并植入了人工晶體以后，患者看遠處清楚了，但近處看不清楚了。那是因為做了白內障手術后，植入的人工晶體沒有調節能力，需要在手術3個月之后驗光，配戴一個合適度數的老花鏡，這樣就能獲得一個良好的視覺效果。

8.老年性白內障手術后，能一直看清楚嗎？

老年性白內障手術后，大多數患者視力能保持在一個穩定的狀態。但是，隨著衰老，眼部組織包括眼底也會緩慢衰老，所以視功能也會有不同程度的減退。

如果在手術后數月到數年不等，發生明顯的視力減退，需要到醫院檢查。因為在做白內障手術時，作為人工晶體的支架，自身的晶狀體囊膜會保留，以便將人工晶體植入囊袋里。隨著時間的延長，囊膜可能會發生混濁，影響患者的視力，也就是出現了后發障。這種情況患者也不必擔心，到醫院做個激光治療就可以了。