結局描述式教育聯合促排尿護理在全腦血管造影術尿潴留患者中的應用

行君 顧曉樂 許悅悅 康路 馮英璞

全腦血管造影術（DSA）是通過頸部血管注入造影劑，實現對腦部血管分布、形態以及走形的全方位觀察以及疾病診斷，該檢查方式安全性高，患者痛苦小[1]?；颊咝g后需臥床休息 12 h，4 h內鼓勵患者多飲水，增加排尿次數，加快造影劑的排泄，若排尿困難，通常給予中藥熱敷、流水聲刺激，但仍有部分患者效果不理想[2]。若超過 6 h仍然不能自主排尿，則給予導尿。有數據顯示，術后出現尿潴留發生率約22.5%～36.2%，尿潴留可進一步誘發造影劑腎病、膀胱感染[3]。為此，本研究將應用結局描述式教育聯合促排尿護理應用其中，臨床效果滿意。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇醫院2017年5月—2019年5月收治的全腦血管造影術后患者280例，納入條件：確定行數字減影全腦血管造影術，且符合手術適應證[4]；術前無焦慮、抑郁情緒以及軀體疼痛不適；無其他可能誘發排尿障礙的疾病；意識清晰，且認知、溝通能力良好。排除條件：術前患有膀胱腫瘤、膀胱結石、泌尿系統感染及前列腺疾病等；伴有惡性腫瘤、臟器功能異常、其他嚴重并發癥。按照組間基本特征具有可比性的方法分為觀察組與對照組。對照組中，男98例，女42例；平均年齡56.34±4.16歲；疾病類型：腦梗死64例，大腦動脈狹窄23例，頸動脈狹窄21例，其他32例；排尿體位：站立位或側臥位76例，平臥位64例。觀察組中，男95例，女45例；平均年齡56.78±4.03歲；疾病類型：腦梗死61例，大腦動脈狹窄24例，頸動脈狹窄20例，其他35例；排尿體位：站立位或側臥位75例，平臥位65例。兩組患者性別、年齡、疾病類型、排尿體位比較差異無統計學意義（P＞0.05）。患者及其家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 護理方法

對照組：采取全腦血管造影術后常規護理，包括：術前常規宣教、注意事項說明；術中監測生命體征；術后穿刺處護理、病情觀察、飲食指導、縮肛練習、疼痛管理等。觀察組在常規護理基礎上加以結局描述式教育聯合促排尿護理，具體如下：

1.2.1 結局描述式教育 研究人員對全腦血管造影術相關結局進行整理，并以數據形式呈現，包括：全腦血管造影術后并發癥總發生率、各類并發癥發生率；不同護理模式下并發癥預防效果；臨床全腦血管造影術后排尿完全恢復時間；促排尿護理下尿潴留發生率；不同護理模式下DSA術后首次排尿量等，整理得到“全腦血管造影術結局數據集”。護理人員與患者交談，了解其焦慮情緒形成原因，據此確定“結局描述話術”，如擔憂術后并發癥、術后排尿障礙，則對應話術有“全腦血管造影術后并發癥發生率為25%～50%；基礎護理下術后并發癥發生率為50%，并發癥針對性護理下術后并發癥發生率為10%；臨床全腦血管造影術后排尿完全恢復時間2～5 d；促排尿護理下DSA術后首次排尿量200～250 ml”。每次教育時長20～30 min。

1.2.2 促排尿護理 ①耳穴壓籽促排尿法：術后4 h，指導患者取仰臥位，借助0.9%的氯化鈉溶液清潔耳廓處皮膚，選取神門、膀胱、腎、尿道穴，用探棒以均勻力度探取敏感點或肉眼可見的陽性反應點，以產生熱、麻或脹痛感為準；用75%的乙醇消毒2次，鑷子夾取王不留行籽置于醫用膠布上，粘貼于對應穴位，并實施按壓、詢問患者感受，每穴10下，每次3 min，每30 min按壓1次，直至可實現自主排尿，如干預2 h仍未實現自主排尿，則實施導尿術。②音樂熱熨促排尿法：選用白色或白灰色棉質布料縫制規格為30cm×50cm的熱熨包，取萊菔子1000g倒入包內，制成熱熨包備用。術后6 h，引導患者聆聽促排尿“流水聲”音樂，指導患者取平臥位，充分暴露腹部皮膚，取熱熨包1枚，將其置于微波爐內中火加熱1 min，至溫度達到60～70℃，取干燥、干凈毛巾包裹熱熨包，將其置于患者下腹部膀胱區，使用熱熨包對該部位實施往返推熨，每天2次，每次15～20 min。

1.3 評價指標

①術后排尿狀況。術后尿潴留發生率（%）、首次排尿量（ml）、膀胱剩余尿量（ml）、排尿完全恢復時間（d）。如患者術后6～8 h未排尿，且恥骨處有明顯濁音區，則判定為尿潴留，統計術后尿潴留患者例數，計算尿潴留發生率[4-5]。②術后焦慮情緒。術后第3天，借助焦慮自評量表（SAS）進行評價，量表有20個自評項目，采取Likert 4級評分法，包括沒有、很少、相當多、一直如此，分值1～4分，總粗分為80分，標準分為1.25倍粗總分取整，其中SAS量表標準分分界值為50分，＞50分，則有焦慮情緒[6-7]。

1.4 統計學處理

采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以“均數 ± 標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料組間率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組術后尿潴留發生率低于對照組，首次排尿量大于對照組，膀胱剩余尿量、排尿完全恢復時間短于對照組，術后焦慮評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后排尿狀況、焦慮情緒評分比較

3 討論

全腦血管造影術是判斷顱內血管情況的金標準，在腦血管疾病的診斷及治療中發揮著巨大作用，多數患者因術后疼痛、術肢制動、難以適應臥床排尿而出現尿潴留，男性發生率明顯高于女性， 但術后長時間尿潴留極易誘發造影劑腎病、尿路感染[8-9]。全腦血管造影術患者術后尿潴留發生與焦慮抑郁或緊張情緒有關，約有40%的患者因環境不適、精神緊張而出現排尿障礙[10]，故臨床應密切關注患者圍術期情緒狀態，及早給予護理干預。

在全腦血管造影術患者中應用結局描述式教育聯合促排尿護理，結果顯示，觀察組術后尿潴留發生率低于對照組，首次排尿量大于對照組，膀胱剩余尿量、排尿完全恢復時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組術后焦慮評分低于對照組（P＜0.05）。分析如下：面向全腦血管造影術患者實施結局描述式教育，根據患者擔憂點或緊張點確定描述結局，并選擇相應“數據式話術”進行描述，能促進患者了解不同“結局”，明確臨床護理應對“結局”的效果，可明顯增強患者信心，消除或緩解負性情緒。耳穴壓籽促排尿法確定的干預耳穴有神門、膀胱、腎、尿道穴，膀胱、腎及尿道穴，有疏導膀胱氣機的效用，而壓籽可通過壓痛傳遞沖動，實現對相應神經元的作用，有助于形成有效排尿反射，進而促進排尿[11]。研究針對全腦血管造影術患者實施音樂熱熨促排尿法，其中熱熨包中的萊菔子有利氣通水道、消脹行滯作用，經熱熨操作能實現對機體調節功能的熱激發，而“水流聲”有助于形成排尿反射，促進排尿完全恢復[12]。

綜上所述，結局描述式教育聯合促排尿護理在全腦血管造影術患者中的應用，能緩解患者焦慮抑郁情緒，促進排尿完全恢復。