中藥藥枕聯合生理-行為睡眠護理干預在腦卒中后睡眠障礙患者中的應用

黃玉嫻 唐旭麗 蔣穎 黎瑩 張雪香 蔣欽清

腦卒中是常見的嚴重危害中老年人生命與健康的腦血管疾病，其發病率高、致殘率高、病死率高及復發率高[1]。睡眠障礙是腦卒中最常見的并發癥，研究表明20 %～40%的腦卒中患者可并發睡眠障礙，且在卒中后3～4個月內普遍存在[2]。腦卒中后的睡眠障礙不僅會影響患者的日常生活質量，還會加重卒中的高危因素，如糖尿病、冠心病等相關病癥的病情，甚至引發腦梗死，增加患者及家屬的經濟負擔[3]。目前，腦卒中睡眠障礙患者的治療以鎮靜安眠類藥物為主，雖然能有效改善睡眠，但藥物治療有一定的不良反應，如成癮性、耐受性、呼吸抑制以及跌倒等，易增加患者心理負擔[4]。本研究在常規治療和護理的基礎上，運用中藥藥枕聯合生理-行為睡眠護理干預模式對腦卒中后患者睡眠障礙進行干預。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1—12月廣西中醫藥大學第一附屬醫院老年病科、干部病區住院的腦卒中后睡眠障礙患者80例。診斷標準：參考中國神經內科相關專家小組制定的《2015腦卒中分級診療指南》中腦卒中的診斷標準；納入條件：符合診斷標準的首發患者；有CT或MRI的影像學診斷依據；患者神志清楚，全身狀況穩定，無聽力障礙和智能障礙，有自我表達能力；匹茲堡睡眠質量指數（PQSI）＞7分；簽署知情同意書。排除標準：既往有芳香藥物的過敏史；伴有嚴重心、肝、肺、腎等臟器基礎病；其他因素如藥物或精神疾病等所引起的失眠；發病前有嚴重的睡眠障礙。排除條件：研究過程中不配合的患者；研究對象發生各種不良事件、并發癥以及病情惡化者；中途出院或自動退出者。將患者按組間基本特征匹配原則分為觀察組和對照組各40例。觀察組中男28例，女12例；年齡46～82歲，平均66.56±5.28歲；PSQI評分13.35±2.71分；腦卒中專用生活質量（SS-QOL）評分201.18±15.13分。對照組中男24例，女16例；年齡44～85歲，平均 64. 1225. 38歲；PSQI評 分13.53±2.63分；腦卒中專用生活質量（SS-QOL）評分198.28±14.56分。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法

對照組采用基礎護理+普通枕；觀察組采用基礎護理+中藥藥枕+生活-行為睡眠干預，兩組觀察時間均為2周。

1.2.1 對照組 ①病房環境。保持病房安靜，溫濕度適宜，定時開門窗通風透氣。減少探視，告知親友探視時減少喧嘩，醫護人員查房、治療時盡量做到四輕，操作輕，走路輕，說話輕，關門輕，共同營造安靜舒適的病區環境以提高睡眠質量[5]。②生活指導。指導患者養成良好的作息習慣，日間避免長時間臥床，可適當進行有氧運動，如散步、打太極拳等，臨睡前避免喝濃茶及咖啡等易引起興奮的飲品[6]。③情志調護。調暢情志，保持平和心態，避免不良情緒的影響，如過激、過喜、過怒等；通過與患者的有效溝通及引導，找出影響患者睡眠的癥結所在，幫助患者消除焦慮的情緒，恢復平穩的心態，從而增強信心[7]。

1.2.2 觀察組

（1）中藥藥枕： 中藥方選自吳震西所著的《中醫外治求新》中治療不寐的經典藥枕方—安神藥枕方，藥材有合歡花、夜交藤、菊花、靈磁石以及冰片。藥枕制作方法：①將所選藥材混合打磨成粗粒狀后再與適量蕎麥混合均勻裝入一個長25 cm、寬15 cm的棉布袋中，將棉布袋平整攤平，在每隔5 cm長度的地方用縫線垂直縫合固定藥粉，防止移動。②將裝有藥粉的棉布袋放入枕芯套中央位置，四周再以縫線縫合，固定棉布袋。③用珍珠棉填充滿枕芯套，使枕高約6 cm，與普通枕同高，縫合開口，再套上枕頭套。④藥枕每周更換1次，患者夜晚睡覺時在頭頸部下方墊藥枕，持續 2 周。為避免干擾，患者白天睡覺時不用藥枕，更換為普通枕，同時為避免藥枕空置時藥效揮發，可將藥枕置于塑料袋中存放。

（2）生理-行為睡眠干預：①生理干預。指導患者睡前按摩足底失眠區、大腦反射區和腰反射區各 5 min，提高患者睡眠的自護能力，使全身心得到放松。②行為干預。于每晚睡覺前 30 min練習睡眠內視法。患者夜臥時取右側臥位，右腿屈膝在下，左腿微屈重疊在上，以自我舒適為宜；然后右肘自然彎屈貼于胸肋，右手四指自然微張，大拇指放置于耳垂后面的凹陷處，示指和中指貼著右太陽穴，貼枕而眠；左臂屈肘，掌心貼于右肩上；輕閉雙眼，緩慢地自然呼吸，無需刻意控制呼吸的頻率，最終達到身心放松，連呼吸都忘記的狀態。練習的時間不必過于古板，有困意時即可[8]。

1.3 觀察指標

分別于干預前及干預2周后，運用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）、腦卒中專用生活質量量表（SS-QOL）和療效判定標準評估患者的睡眠質量指數、生活質量以及治療效果。

（1）匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）：量表由19個自評和5個他評條目共同構成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分，而18個條目組成7個成分，每個成分按0～3等級計分，累積各成分總分為PSQI總分，總分為 0～21分，總分小于7分表示睡眠質量比較好，總分大于等于7分者判定為睡眠障礙，得分越高，表示睡眠質量越差[9]。

（2）腦卒中專用生活質量量表（SS-QOL）：該量表可在社會角色領域進行測量評價，也可在特定范圍內作為中風臨床試驗療效判定指標，其包含家庭角色、情緒、個性等共12個維度，49個條目。評分采用Likert 5級評分法，得分范圍為49～245，分數越高表示患者生活質量越高。國內學者研究顯示，該量表的信度及效度都很好，可用來評定腦卒中患者生活質量[10]。

（3）療效判定標準：參照《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導原則》的療效標準判定。治愈：睡眠時間恢復正常或睡眠時間增加至6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加。有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h。無效：睡眠無明顯改善[11]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20. 0統計學軟件分析數據。計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；等級資料組間比較用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后PSQI評分比較

干預前，兩組PSQI各項評分及總分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預2周后，觀察組SS-QOL各項評分（入睡時間、催眠藥物兩項除外）及總分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組干預前后SS-QOL生活質量評分比較

干預前，兩組SS-QOL評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預兩周后，觀察組SS-QOL評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組干預后療效比較

干預后，兩組療效比較，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組干預前、干預后PSQI評分比較

表2 兩組患者干預前后SS-QOL生活質量評分比較

表3 兩組干預后療效比較

3 討論

腦卒中后睡眠障礙是指腦卒中后睡眠質量或時間發生紊亂，臨床表現主要包括晝夜失調性睡眠障礙、睡眠結構紊亂以及阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。睡眠障礙是腦卒中最常見的并發癥之一，腦卒中后睡眠障礙可持續數月至數年，有研究表明卒中后發生睡眠障礙是病情較嚴重的一種標志，可使神經興奮性增高，從而影響患者的神經功能恢復，加重病人的負性心理，降低患者的日常活動能力，對腦卒中的預后產生負面影響。

腦卒中屬中醫學“中風”范疇。睡眠障礙屬中醫學“不寐”范疇，主要是由人體陰陽失衡、陽不交陰，衛氣蓄積于陽，無法入陰，陽氣過滿，陰氣過虛，導致夜間無法入眠[12]。《難經》有云：“老人血氣衰…，營衛之道澀，故…，夜不得寐也”，說明陰血不足是不寐的發病主因。二者生理病理密切聯系，病因病機相互影響。中風后患者氣血虧虛于下，肝陽暴漲于上，擾亂心神而致不寐;然不寐又可耗傷陰精，使滋養筋肉的氣血更虛，導致惡性循環而加重病情。藥枕中的藥物多具有芳香走竄的性質，中藥藥枕療法主要通過局部皮膚吸收藥氣，藥物通過經絡傳導，刺激頭部穴位通經活絡，使得藥物有效成分緩慢釋放，達到調節機體臟腑氣血陰陽的作用[13]。本研究藥枕方選自吳震西所著的《中醫外治求新》中治療不寐的經典藥枕方一安神藥枕方，根據藥物的性能歸經，選用主歸心、肝經的合歡花、夜交藤、菊花、靈磁石以及開竅藥冰片這五種常見制枕中藥材制作藥枕。合歡花及夜交藤味甘平，具養心安神、通絡祛風之效；菊花性微寒，味辛、甘、苦，能清肝明目，清上焦之邪熱；靈磁石味咸寒，可平肝潛陽、鎮驚安神；冰片可通諸竅、散郁火；藥枕通過藥氣入血行于經脈、藥物直接吸收以及對經脈的直接刺激激發臟腑經絡之氣，以達到“瀉其有余，補其不足，平復陰陽”的作用，從而改善患者睡眠質量。

中醫認為，足底上的各個穴位反射區都與人體各臟腑相對應，可通過按摩、揉捻等多種方法刺激足底相應穴位，促使機體通過血液循環和神經傳導途徑來調節人體各臟腑功能及陰陽平衡[14]。在每晚睡前為腦卒中睡眠障礙患者按摩足底涌泉穴、失眠區、大腦反射區和腰反射區，既可加速足底的血液以及淋巴的循環，又能刺激人體神經系統，使人體釋放復合胺，緩解人體的緊張狀態，以安神定志和清心除煩，從而起到鎮靜安眠的作用。睡眠內視法是一種傳統的養生法，它類似于冥想，屬于一種心智覺知訓練法，能使人平心靜氣，心無雜念，能有效降低心理敏感性，幫助患者把緊張、焦慮甚至是害怕的負面情緒隔離起來，根本上緩解了導致睡眠障礙的心理紊亂因素，睡眠自然得到了改善。

本研究應用中藥藥枕聯合生理—行為睡眠干預的方法，有效改善了腦卒中后睡眠障礙患者的睡眠質量，提高生活質量。研究結果顯示，觀察組患者的PSQI評分均明顯低于對照組，且SS-QOL各項評分均明顯高于對照組，治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明中藥藥枕聯合生理—行為睡眠干預的方法不僅能有效改善腦卒中后睡眠障礙患者的睡眠質量，同時還能提升患者生活質量，是一種安全、高效的中醫組合治療方案。本研究從患者的“生理一行為”兩個維度同時入手，使患者睡前能夠處于身心放松的狀態，同時配合氣味芳香的中藥藥枕于睡前使用，更能增加患者的舒適度，改善睡眠質量。而且，采用足部按摩、內視法等無副作用且經濟實惠的護理干預方法，更易于患者接受。