心理彈性支持聯(lián)合目標設置康復訓練對腦卒中偏癱患者的影響

岳源 李迎 田會麗

偏癱是腦卒中常見后遺癥，是中樞神經系統(tǒng)損傷所致[1]，臨床通常表現為同側上下肢癱瘓，約55%～75%的腦卒中患者愈后有致癱的風險，日久可誘發(fā)泌尿系感染、壓力性損傷、墜積性肺炎等并發(fā)癥，給患者、家庭或社會造成沉重負擔[2]。早期康復鍛煉對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復非常重要，但患者常伴有睡眠障礙、情緒低落及興趣喪失等不適，嚴重影響早期康復治療依從性[3]。心理彈性支持是在同一時間對同一群體進行治療，能節(jié)省治療時間和人力，減輕經濟負擔，促進腦卒中偏癱術后康復[4]。目標設置康復訓練是根據患者所處康復階段及自身恢復狀況，制定康復訓練計劃與目標，提升患者康復目標實現的積極性[5]。為此，本研究將其聯(lián)合應用于腦卒中偏癱患者，取得了滿意效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年12月—2020年3月入住醫(yī)院治療的腦卒中偏癱患者86為研究對象。納入條件：經腦部CT、MRI等診斷后確診；患肢Brunnstrom分期[5]Ⅱ～Ⅴ期。排除條件：患有精神心理或心肺/肝腎方面的嚴重疾病；溝通或聽力障礙；重度感染或營養(yǎng)不良等。按照組間基本特征匹配的原則等分為對照組與觀察組。觀察組43例，男27例，女16例；年齡49～76歲，平均59.33±5.68歲。對照組43例，男26例，女17例；年齡51～78歲，平均58.97±5.49歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施目標設置康復訓練 ：①近期目標： 時間為1周，專職護理人員通過拿捏、揉按四肢，揉按曲池、足三里等穴位，以促進肢體功能恢復，按摩幅度不宜過大，要著重按摩腹股溝、鎖骨上等淋巴密集區(qū)，肢體部分穴位等，每天2次，每次30 min，促進肢體肌肉恢復。②中期目標：時間為1周，指導患者及其家屬掌握康復訓練基本方法和康復護理知識，基本掌握身體平衡練習、功能性康復訓練等內容；護理人員為家屬做現場示范，使其在患者出院前能夠基本掌握主要護理內容，為患者的居家護理創(chuàng)造條件。③遠期目標：時間以5個月為準，在家屬幫助下完成走路，盡量使其獨立行走、完成日常生活活動。肩關節(jié)功能訓練：指導患者仰臥于硬板床上，患手拇指放于健手拇指掌指關節(jié)上，然后將患手上舉過頭，分別向患側、健側左右移動。肘關節(jié)：利用健手的力量帶動患手向前額屈肘，再往后拉伸至伸肘位。腕關節(jié)： 利用健手的力量帶動患手向上、下、左、右活動手腕，屈曲健手、伸展患手手指。主動翻身訓練：患者取仰臥位，兩腿交疊，雙手指交叉，以健手的力量帶動患手上舉，左右側方擺動，借助擺動慣性的力量實現翻身鍛煉。重視坐起與站立訓練：開始時，指導患者保持坐起角度60°，逐漸增加訓練難度，坐起角度加大到90°，逐漸過渡到行站立練習，站立困難者，可先床邊雙腿下垂訓練，每次訓練30 min。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采取團隊心理彈性支持。

（1）第1～2次：邀請1～2名取得國家心理咨詢師證書的專業(yè)護士對護士進行知識輔導，每周1次，每次40 min左右。每次8～10例患者為一治療團體，互相自我介紹，建立彼此安全與信任感，增加成員認同感，共同制定心理干預團體活動規(guī)范。

（2）第3～4次：對患者講解腦卒中偏癱早期康復鍛煉的重要性，邀請1～2例康復效果滿意患者現身說法，讓患者正確認識疾病，減輕對偏癱的恐懼、擔憂，積極面對后續(xù)康復治療；強調自我管理在腦卒中偏癱患者康復中的作用，使其意識到積極配合康復鍛煉能改善肢體功能障礙狀態(tài)；教會患者自我照顧技能，培養(yǎng)其獨立自主能力。

（3）第5～6次：囑家屬多關心、陪伴患者，消除親人之間的歧視與情感疏遠，用積極心態(tài)阻斷不良心理；了解患者患病感受、擔心問題、護理需求等，教會患者漸進式放松訓練、音樂療法等情緒調節(jié)方法，讓患者學會自我控制情緒。

（4）第7～8次：引導團體成員總結活動心得，對于心理成長給予肯定，解決好腦卒中偏癱患者回歸家庭、社會可能面對的問題。

1.3 評估項目

（1）心理狀況：使用Zung氏編制的焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）[6]測評，得分越高，說明焦慮與抑郁情緒的程度越嚴重。

（2）語言功能：使用漢語失語檢查表（ABC）[7]測評，有聽、復述、口頭表達、抄寫及閱讀等9項，總分198分，得分高低與語言功能的改善情況呈正相關性。

（3）運動功能：選用Fugl-Meyer（FMA）標準[8]測評，含有2個維度、50條目，嚴重、明顯、中度以及輕度運動障礙的評定依次為＜50分、50～84分、85～95分以及≥96分。

上述各量表由2名工作人員共同負責測評。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后心理狀況評分比較

干預前，兩組SAS、SDS得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SAS、SDS得分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后心理狀況評分比較

2.2 兩組干預前后語言、運動功能評分比較

干預前，兩組ABC、FMA得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組ABC、FMA得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預前后兩組語言、運動功能評分結果比較

3 討論

腦卒中是臨床常見的心腦血管疾病，急性期通常予以及時的靜脈溶栓、抑制血小板凝集、抗凝及補液等治療，相當一部分患者遺留有肢體、語言功能障礙。積極有效的康復鍛煉能夠重塑中樞神經系統(tǒng)功能，促進神經末梢突觸再生，從而改善語言及肢體功能，提高患者生活質量[9]。腦卒中偏癱患者肢體功能恢復時間可能長達1年，但病后3個月是功能康復訓練的最佳時機[10]，盡早肢體訓練可降低腦卒中肢體運動功能障礙。

本研究中，近期目標訓練，通過肢體按摩、穴位點按等干預，改善肢體功能，促進肢體血液循環(huán)，加快康復進程。中期目標，護士綜合多種因素，通過認知干預、心理疏導，幫助患者提升注意力，認識到康復訓練對術后偏癱康復、預后的重要性，正確看待、積極投身于康復訓練中。遠期目標，通過坐起、站立練習、肩、腕、肘關節(jié)鍛煉等，改善局部血液循環(huán)，緩解韌帶、關節(jié)囊攣縮癥狀，逐漸增加訓練強度，以增強患側肌體耐力、肌力，改善肢體、關節(jié)功能。幫助患者循序漸進地進行康復康復訓練，讓患者感受到每日進步，對治療與康復充滿信心，樂觀面對自身病情。心理彈性支持主要針對腦卒中偏癱后抑郁情緒、康復鍛煉依從性差，奠定心理治療基礎，運用心理學療法，讓腦卒中偏癱后抑郁、焦慮、恐懼感達到釋放、減壓的效果，讓患者了解康復鍛煉進程，認識到偏癱后康復鍛煉不能急于求成，以平和心態(tài)接受治療，敢于和勇于進行康復訓練，努力提升自我能力，加速神經功能恢復。結果顯示，干預后，試驗組SAS、SDS量表評估得分低于對照組（P＜0.05），試驗組ABC、FMA得分明顯高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與郭啟蕊[11]研究結果有相似性。

總之，心理彈性支持聯(lián)合目標設置康復訓練在腦卒中偏癱患者中的應用可行，對于患者心理狀態(tài)有良好的調節(jié)作用，能夠促進患者語言、運動功能恢復，有利于改善疾病預后。