瘢痕子宮再次妊娠待產婦心理健康狀況評價及其影響因素

李晗

瘢痕子宮是指經剖宮產術或肌壁間肌瘤剝除術的子宮，其中剖宮產是瘢痕子宮的主因，這與我國高達40%的剖宮產率有關[1]。瘢痕子宮再次妊娠是一類特殊的異位妊娠，其約占全部異位妊娠的6.50%瘢痕子宮對再次妊娠的孕期、分娩及產后影響較大，且再次妊娠子宮破裂、產后出血、剖宮產后感染及切口愈合不良風險顯著增大[2]。研究顯示[3-4]，瘢痕子宮再次妊娠待產婦心理健康問題突出，多表現為過度焦慮、孕期抑郁等，對妊娠結局極為不利，臨床需加大對瘢痕子宮再次妊娠待產婦心理健康狀況的關注。本研究分析篩選瘢痕子宮再次妊娠待產婦心理健康狀況的影響因素，以確定護理方案，改善待產婦心理狀態。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇醫院2016年11月—2019年11月收治的瘢痕子宮再次妊娠待產婦90例，納入條件：孕37周B超檢查顯示子宮下端厚度＞3.5 mm，且回聲層次連續性較好；首次分娩方式為剖宮產術；兩次分娩時間間隔超過2年；孕前無焦慮、抑郁等負性情緒；未伴有嚴重性生理疾病；能獨立完成問卷調查且可配合開展醫護工作。排除條件：伴有嚴重性妊娠合并癥；既往有精神病史或焦慮病史；中途退出研究。根據待產婦心理健康狀況評分，分為心理健康狀況較差組（病例組）20例，良好組（對照組）70例。

1.2 調查內容及方法

本研究借助一般資料量表調查患者基礎信息，包括年齡、家庭經濟水平、文化水平、妊娠準備、孕期身體狀況、孕期并發癥、妊娠反應、分娩認知水平、孕期睡眠質量、社會支持水平、家庭關懷度等。

1.2.1 心理健康狀況 采用癥狀自評量表（SCL-90）評價瘢痕子宮再次妊娠待產婦心理健康狀況，量表共10個因子，分別為軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性、其他因子，共計90個條目，均采取5級評分法， 包括沒有、很輕、中等、偏重、嚴重，分值范圍1～5分，評分越高，則心理健康狀況越差，如滿足“總分＞160分、陽性條目數＞43個、任意因子分≥2分”，則心理狀況較差[5-6]。

1.2.2 睡眠質量 選擇匹茲堡睡眠質量量表（PSQI）實施評價，量表共24個條目，其中自評條目19個，他評條目5個，計分條目共18個，分為睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、助眠藥物、日間功能障礙7個成分，成分評價采用4級評分法，分值為0～3分，總分0～21分，根據評分衡量患者睡眠質量，如評分＜16分，則睡眠質量一般或良好，≥16分，則睡眠質量較差[7]。

1.2.3 社會支持水平 選擇中文版社會支持評定量表（SSRS）進行評價，分為主觀支持、客觀支持及支持利用度3個維度，其中主觀支持4條目，客觀支持3條目，社會支持利用度3條目，共10條目，根據評分判斷社會支持水平，臨界分值為22分，＜22分，則社會支持不足，≥22分，社會支持良好，量表Cronbach’s α系數為0.950[8]。

1.2.4 家庭關懷度 選擇家庭關懷度指數量表進行評價，量表信度系數為0.80～0.83，量表分為5個維度，即家庭適應度、親密度、情感度、合作度、成長度，共5個調查問題，每個問題對應3個選項，對應分值0～2分，總分0～10分，根據評分評價家庭關懷度，如＜7分，則存在家庭功能障礙，≥7分，則無家庭功能障礙[9]。

1.3 統計學處理

采用SPSS21.0統計學軟件，心理健康狀況的影響因素單因素分析中，計數資料組間構成比較實施χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 瘢痕子宮再次妊娠待產婦心理健康狀況影響因素的單因素分析

研究經量表評價得到，瘢痕子宮再次妊娠待產婦心理健康狀況評分為145.48±12.12分，其中良好患者70例，較差患者20例。單因素分析顯示，瘢痕子宮再次妊娠待產婦心理健康狀況影響因素有年齡、家庭經濟水平、孕期身體狀況、孕期并發癥、妊娠反應、睡眠質量、社會支持、家庭關懷度、負性生活事件、不良妊娠經歷、周圍朋友瘢痕子宮再次妊娠不良妊娠結局（P＜0.05），見表1。

2.2 變量賦值說明

因變量為心理健康狀況，自變量為心理健康狀況良好組與較差組比較差異有統計學意義的因素，包括年齡、家庭經濟水平、孕期身體狀況、孕期并發癥、妊娠反應、睡眠質量、社會支持、家庭關懷度、負性生活事件、不良妊娠經歷、周圍朋友瘢痕子宮再次妊娠不良妊娠結局，變量賦值見表2。

2.3 瘢痕子宮再次妊娠待產婦心理健康狀況影響因素的多因素Logistic回歸分析

經多因素Logistic回歸分析發現，瘢痕子宮再次妊娠待產婦心理健康狀況的影響因素有孕期并發癥、不良妊娠經歷、負性生活事件、周圍朋友瘢痕子宮再次妊娠不良妊娠結局、睡眠質量差、社會支持不足、家庭關懷度低（P＜0.05），見表3。

表1 瘢痕子宮再次妊娠待產婦心理健康狀況影響因素的單因素分析

表2 變量賦值表

表3 瘢痕子宮再次妊娠待產婦心理健康狀況影響因素的多因素logistic回歸分析

3 討論

本調查結果顯示，瘢痕子宮再次妊娠待產婦心理健康狀況評分為145.48±12.12分，其中心理健康狀況良好組70例，心理健康狀況較差組20例，陽性檢出率為22.22%，張明霞等[10]研究顯示，瘢痕子宮再次妊娠待產婦焦慮發生率14.63%、抑郁發生率為10.88%，相較本研究均偏低。究其原因，本研究心理健康狀況評價采取癥狀自評量表（SCL-90），其評價內容除焦慮、抑郁情緒外，還有敵對、恐怖、軀體化及強迫癥狀等，評價范圍更廣。其他文獻顯示[11]，瘢痕子宮再次妊娠待產婦具有特殊性，導致產婦負性情緒嚴重，加之其他因素影響，易造成心理健康狀況惡化。

本研究發現，瘢痕子宮再次妊娠待產婦心理健康狀況的影響因素有孕期并發癥、不良妊娠經歷、負性生活事件、周圍朋友瘢痕子宮再次妊娠不良妊娠結局、睡眠質量差、社會支持不足、家庭關懷度低（P＜0.05）。研究顯示，孕期并發癥、嚴重妊娠反應屬于瘢痕子宮再次妊娠待產婦心理健康狀況的影響因素；施亦佳等[12]研究顯示，分娩認知不足待產婦的心理健康狀況評分越高，究其原因，因待產婦對分娩知識缺乏了解、妊娠準備不足，加之伴有嚴重妊娠反應，易出現嚴重分娩恐懼；孕期常見并發癥或合并癥有妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等，因妊娠期并發癥對胎兒生長、分娩結局有負面影響，且瘢痕子宮再次妊娠伴有子宮破裂等風險，更易誘發負性情緒。統計數據顯示[13]，約90%的孕產婦伴有睡眠不足或睡眠質量差的困擾，究其原因，孕期待產婦心理敏感，耐壓能力下降，大腦神經易興奮，且孕期體型笨重，臟器受壓面功能受限，極易出現呼吸不暢等軀體問題，多伴有入睡困難、易醒等睡眠問題，易出現相關心理問題。研究顯示[14]，社會支持不足（＜22分）、家庭關懷度＜7分屬于心理健康狀況的影響因素；社會支持反映了主客觀層面對待產婦物質、精神方面的支持力度及其利用程度，而家庭關懷度則反映了家庭成員對待產婦的支持和關愛。相關研究顯示[15]，約78%的待產婦伴有輕中度壓力，而6%的待產婦伴有重度壓力，且妊娠屬于特殊壓力性生活事件，加之精神、物質層面支持不足，家庭關懷、關愛缺失，易誘發情緒特殊反應。研究顯示，不良妊娠經歷、負性生活事件、周圍朋友瘢痕子宮再次妊娠不良妊娠結局均屬于瘢痕子宮待產婦心理健康狀況的影響因素；不良妊娠經歷屬于生育過程中的意外事件，對孕產婦身心影響較大，加之社會、家庭各方面壓力作用及負性生活事件的發生，產婦孕期生活受到影響，更易出現不良心理；周圍朋友瘢痕子宮再次妊娠不良妊娠結局造成產婦對瘢痕子宮再次妊娠產生不良印象，對自身分娩結局、術后恢復過度擔憂，易出現分娩恐懼、焦慮情緒。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠待產婦總體心理狀況良好，但仍有部分患者心理健康狀況較差，且其影響因素復雜，臨床應據此確定護理方案，強化護理干預。