心電圖板塊實訓結合討論式教學在臨床教學中的應用探討

王藝燁，雷栩

1.咸寧市中心醫院（湖北科技學院附屬第一醫院）心功能室，湖北咸寧 437100；2.東莞康華醫院神經內科，廣東東莞 523000

在臨床醫學領域，心電圖診斷是一項十分重要的學科。掌握這門學科的基本理論和實際操作技巧，對于正確進行疾病的診斷十分必要。心電圖是一種能反映心臟興奮電活動的信號，對各種心律失常及傳導阻滯的診斷及分析具有重要意義。至今，尚無其他替代心電圖的方式。心電圖的某些變化可能與房室肥大、心肌損傷、心肌缺血、藥物和電解質失調有關。通過以上內容，醫學生能夠認識到學習心電圖在將來臨床應用中的重要意義。過去，傳統的教學模式主要是由老師講解，而這種“填鴨式”的教學模式更多地受到了制約，從而影響到了臨床醫學專業的教學質量。因此，要改變心電圖診斷的教學方式，創新適合于心電圖診斷的教學方式，是確保心電圖教學質量的關鍵。隨著醫院經濟的發展，市場的競爭日趨激烈，人才的需求也隨之發生了巨大的改變。醫院的選擇標準已轉變為具有熟練操作技術的實踐者。因此，要注重實訓教學，以適應市場和醫院對應用型人才的需要[1]。心電圖板塊實訓通過實訓教學，以達到明確教學目標、提高學習興趣、提高專業能力和綜合素質、縮短教材和臨床實踐差距、提高教學質量的目的。討論式學習是指以問題為導向的學習，強調學生臨床思維、解決問題、學習、交流、表達等能力。以病歷分析的形式和探討的方式，對一個中心主題進行積極的學習。討論式教學是為了克服傳統教學方式所面臨的問題與局限，尤其是對即將進入臨床工作的醫學生來說，更是必不可少的一種學習方式。討論式教學與多學科教學的有機結合，是解決當前醫學教育問題的一種途徑。該文選取該校2015年9月—2016年7月2015級心電圖診斷專業的68名臨床醫學生進行心電圖診斷教學，探討心電圖板塊實訓結合討論式教學在臨床教學中的應用，旨在為心電圖診斷教學效果的保障提供思路。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該校2015級心電圖診斷專業的68名臨床醫學生為研究對象，根據時間段進行分組，傳統教學組、創新教學組，各34名。傳統教學組：男25名，女9名；年齡20～23歲，平均（21.51±0.21）歲。創新教學組：男24名，女10名；年齡20～22歲，平均（21.43±0.24）歲。兩組臨床醫學生性別、年齡的比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究所選研究對象經過倫理委員會批準，相關人員知情同意。

1.2 方法

傳統教學組采取傳統教學方法：教師為主導開展課堂講授式教學，在課堂上通過多媒體的方式進行理論知識的介紹，并在查房過程中帶領學生進行實踐操作，了解心電圖監測的相關操作知識要點。

創新教學組采取心電圖板塊實訓結合討論式教學模式施行心電圖診斷教學，即心電圖板塊實訓：①實訓項目編制。實訓項目建設是實訓項目教學中最重要的環節。根據臨床工作的特點，教師要從學生的知識結構、水平、操作技巧等方面進行全面分析。教師和學生可以在合作的過程中，從傳統的教學模式中學習知識、技能和態度，使知識、技能和工作任務之間的聯系更加緊密。②實訓項目實施路線。引導學生預先設計完成項目的步驟，并結合學生所掌握的知識和能力，設計每個步驟。指導學生以實際為本，在心電圖教學中，項目開始之前，要事先通知學生該項目的工作路線。首先要看心電圖設備的狀態和患者的姿勢，再把胸導聯和四肢導聯正確連接。同時，在繪制心電圖時也要注意。整個運行過程，包括啟動預熱、繪圖、電壓校準等，均以心電圖方式進行，并準確地測量出每個波形，將其記錄在報表中。③實訓項目預案。在開展臨床實訓計劃之前，教師要向學生提供實習中遇到的問題，并向他們提供相應的對策。在執行項目任務的過程中，在學生出現問題時，要先指導他們按計劃行事。若學生不能解決問題，教師則應協助學生。④實施實訓項目。在完成心電圖測試的任務時，首先要依據學生的理論表現和實際操作能力，并結合學生的愿望，把其分為不同的學習群體。實訓室的每位醫學生必須配備心電圖及有關的資料，每一組分發自評、互評及老師評鑒。此時，同學們在學習團隊里合作，一起完成了自己的課題。教師在教學中的首要任務就是激發學生的學習熱情和自信。在完成了一個計劃之后，教師會對學生進行及時的肯定和贊揚；在學生完成任務的過程中，教師會適時地鼓勵他們去克服困難，直至完成。在實施實訓項目任務時，教師的首要作用不在于教，而在于引導學生怎樣去做。⑤成果的展示。對描記的心電圖圖紙進行標記，并對其進行測量，形成初步的印象，并將其記錄為心電圖報告的形式展示。⑥實訓項目評價。學生技能學習成績的評估，主要是根據項目的完成程度來進行。評估可分為3個層面：學生的自我評估；各團體成員對團體活動的貢獻與實際績效進行評估；教師評估小組在項目中的表現。教師將3個層面的評估綜合起來，對每位學生進行了評估。

討論式教學模式。教師在課堂上進行授課，并將冠心病患者的體征、病情、檢查結果告知學生，使學生對病情有基本的認識，并就臨床的治療需求提出相應的問題。教師選擇冠心病患者心電圖的表現，例如心電圖特征，不同類型的心電圖，再根據這些問題，安排醫學生進行診斷性實習，分析檢查結果，參考資料，了解心電圖某波段形成的原理，進行小組討論，根據心電圖診斷的結果了解心電圖相關知識。通過查閱資料、小組討論和閱讀、比較等方式，使學生能夠發現相關證據。教師指導同學們通過國內、國外的資料庫，搜集相似的病案，發現相似的病案，并以書面的形式呈現疾病的特征、心電圖鑒別診斷及疑點。在課堂上，請學生代表進行討論，說明心電圖診斷的科學基礎，并由其他學生提出問題，并進行補充。在同學們的講解后，教師會對每一組的問題進行補充，對每一組的教學計劃進行輔導和解惑，并對每一組的心電圖進行系統的講解，使醫學生能夠更好地理解心電圖的診斷。

1.3 觀察指標

成績考核：教學結束后，通過心電圖理論知識及實踐技能的成績考核對兩組臨床醫學生的學習效果進行評價，總分均為100分。

問卷調查[1]：采取問卷形式調查兩組臨床醫學生對教學模式滿意度，分值是0～100分，分值越高則滿意度越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床醫學生成績考核比較

創新教學組心電圖理論知識及實踐技能的考核成績高于傳統教學組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床醫學生成績考核結果比較[（±s），分]

表1 兩組臨床醫學生成績考核結果比較[（±s），分]

組別理論知識 實踐技能傳統教學組（n=34）創新教學組（n=34）t值P值85.47±3.44 89.34±2.21 5.291＜0.05 78.15±5.12 85.34±4.12 6.234＜0.05

2.2 兩組臨床醫學生問卷調查

創新教學組對教學模式滿意度高于傳統教學組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床醫學生問卷調查結果比較[（±s），分]

表2 兩組臨床醫學生問卷調查結果比較[（±s），分]

組別滿意度傳統教學組（n=34）創新教學組（n=34）t值P值87.21±3.44 93.45±5.62 8.212＜0.05

3 討論

在醫學教育中，一般認為診斷學是一門最困難的學科，而心電圖則是其中最困難的一門。心電圖是一項有著上百年歷史的傳統醫學輔助檢查方法，由于其無創、簡單、經濟、床邊操作、重復性好、診斷快速等優點，在當今醫學技術發展的今天，仍然有著無可取代的作用。近年來，我國的心血管病患病率呈逐年增高趨勢。在各級醫院，心電圖是一項例行檢查，是診斷心律失常、冠心病的重要手段。所以，讓學生在短期內掌握心電圖的運用，為今后的臨床工作做好準備，具有十分重要的意義[2]。但當前學生的實際操作技能還比較欠缺。如果他們不能熟練地使用這種技術，那么他們將來的工作一定會受到很大的影響。

心電圖教學存在的問題：①抽象的理論知識，很難引起學生的學習興趣。醫學院的心電圖理論課程，視專業情況而定，通常為4～8 h。可以說，課程很多，但時間很短。心電圖學科抽象，學生難以理解、不能引起學習的興趣，從而影響了教學的成效。②缺少典型的實驗案例，對教學效果有一定的影響。但是，由于研究條件所限，很少有典型的病例出現。大部分學生繪制的心電圖都是正常的，很難有針對性地進行分析，這會增加教學的難度，也會降低教學的效率。醫科大學是以技術和實用型為主，而非科研型。醫學專業的學生，學習時間較短，基礎較弱，而心電圖和抽象的基礎理論又枯燥、難懂。在教學時間有限的情況下，對這一部分的教學效果不理想，而且心臟是一種非規則的物體，其波形變化較大，學生很難把握。實踐法能使醫學生在實踐中對有關知識有較好的理解。

如何簡化困難的教學，使學生了解，是當前教師所要面對的一個重要問題。

在實踐教學中，采用實訓教學的方法，通過對學生進行合理的安排，并對所遇到的問題進行分析，可以激發學生的學習熱情，提升他們的專業能力和素養，更深入掌握心電圖診斷的相關知識，使其明確導聯的位置、序列的連接方式和注意事項，認識心電圖的類型、命名等[3-4]。

采取心電圖板塊實訓的作用在于：①對培養適應醫院需要的全面的專業技能人才是有益的。通過實訓，一方面使教師和學生更加清楚地認識到當前醫院對人才的要求和發展趨勢。同時，能快速地把理論知識和實際運用結合起來，增強學生的動手能力，快速、牢固地把所學的知識融會貫通。②提高學生的創造性和能力。學生在實踐中能夠獲得大量的課堂、課本中無法獲得的經驗，從而提高學生的學習興趣，并在實踐中探索發現問題、分析問題、解決問題的方法，從而提高學生的綜合應用能力[5-6]。

采取心電圖板塊實訓的注意事項有：①在教學過程中，教師要充分發揮學生的主體地位，培養學生的自學熱情、自信心，并能提高學生的學習興趣。在實踐練習的初期，教師要給予學生鼓勵，增強其對實訓項目的信心，提高對實習的興趣和積極性[7-8]。②對訓練的內容進行優化，從簡單到復雜，從淺到深，逐漸選定項目的內容，再根據不同的題目和形式進行調整。項目培訓應注重實用性、針對性和趣味性，培養學生的求知欲和興趣。③針對不同的學生因材施教。所以，在指導學生時，要做到有的放矢，做到因材施教。對那些能迅速掌握和理解的人，可以適當地把更多的工作交給他們，既能保證他們的訓練可操作性，又能鍛煉他們的獨立思考精神，勇于探索，勇于創新，最大程度地提升他們的理解和運用能力。這樣做還可以引起同學們的好奇心和興趣。針對反應慢的同學，教師要耐心地引導、激勵，以緩解他們的心理壓力，使他們能以積極的態度來進行各項訓練。④教師對學生進行恰當的評估。實習教學的評估方法對實習教學的成效有很大的影響。每一個學生都希望能夠獲得教師的注意，傾聽教師對自己的評價，以此來激發自己的學習熱情[9-10]。

討論式教學包括問題的提出、問題的討論、問題的解決和總結，它的特征是重視學生能力的培養、多學科的綜合性、小組研討、以人為本等，轉變了傳統教學方式，采用新的教學技術，提高了學生多方面的技能。該文綜合討論式教學模式，使臨床醫學專業學生能夠按照心電圖的實際需求，將其分為典型或非典型的影像資料，以更好地把握其在不同階段的病理變化，這不僅有利于臨床醫學專業學生的臨床診斷思維，而且有助于提高臨床醫學生對病例心電診斷的掌握。在此基礎上，教師運用“交互式”教學模式，引導臨床醫學專業學生對心電圖資料進行分析。同時，通過閱讀文獻資料，幫助教師解決學習中的各類問題，提高醫學院校學生的合作精神[11-13]。

采用“心電圖”實訓與“研討”的教學模式，要求教師既要熟悉自己所學的專業、所學的內容，又要有扎實的基礎。教師要有較強的組織與管理能力，有一定的教學技巧，有較強的教學組織和管理能力，有較強的教學技巧，能夠有效地激發學生的學習熱情。對學生的要求是：要使學生能主動地進行學習，而要想順利地進行討論，就必須要有積極的合作。在準備資料時，要結合大綱和案例，查閱大量的文獻資料，與同學們積極溝通，爭取最優的結果。此外，學生也應該從消極的學習者向學習的主人翁轉變[14-15]。

該次調查結果顯示創新教學組成績考核結果良好，臨床醫學生對教學模式滿意度高（P＜0.05），可見采取心電圖板塊實訓結合討論式教學模式進行心電圖診斷教學可取得較好效果。

綜上所述，心電圖板塊實訓結合討論式教學模式進行心電圖診斷教學可取得較好效果，并提升教學滿意度。